Автореферат (1154334), страница 4
Текст из файла (страница 4)
Левосторонниепоражения выявлены у 62 (62 %) больных, правосторонние – у 38 (38%).Сроки с момента травмы до повторной госпитализации варьировали от 30 днейдо 18 мес. В зависимости от вида проведенного ранее лечения пациентыраспределились следующим образом. Функциональное лечение переломов шейкибедренной кости проводилось 14 (14%) пациентам, 86 (86%) пациентов былиоперированы с применением различных металлоконструкций: остеосинтезканюлированными винтами АО (52), трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена (2),динамический бедренный винт (16), пучок спиц (2), компрессирующие винты (9),другие конструкции (4). Хирургическое лечение выполнялось в сроки от 5 до 30суток с момента травмы.Все пациенты с неудовлетворительными результатами лечения передвигалисьтолько с ходунками или в кресле-каталке.
Большинство из них предъявляли жалобына сильную боль в поврежденном тазобедренном суставе и нарушениеопороспособности нижней конечности. Выраженный болевой синдром имел место у95% пациентов. Боль постоянного характера в покое беспокоила 92,2% больных.Усиление боли при нагрузке и попытке движений в тазобедренном суставе отмечаливсе пациенты. У всех больных была выявлена сгибательно-приводящая контрактура13тазобедренного сустава. В 94% наблюдений ограничение движений составило более10–15º.
Только 6% пациентов имели легкую контрактуру и ограничение движенийменее 10º. Укорочение конечности более 3 см отмечалось у 87,3% больных, менее 3см – у 13,7%. Гипотрофия мышц бедра и голени различной степени присутствовала увсех пациентов.Таблица 4 – Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентовстарческого возраста с последствиями переломов шейки бедренной костиСопутствующая патологияЗаболевания сердечно-сосудистой системыЗаболевания позвоночникаЗаболевания сосудов нижних конечностейЛегочная патологияЗаболевания желудочно-кишечного трактаЗаболевания мочеполовой системыКоличество пациентовабс.%1001009872,66441,23530,42316,71511,8Из Таблицы 4 следует, что у пациентов с последствиями оперативного леченияпереломов шейки бедренной кости в структуре сопутствующей патологии такжедоминировали заболевания сердечно-сосудистой системы, второе место занимализаболевания позвоночника, третье – заболевания сосудов нижних конечностей.Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниямитазобедренного суставаГруппу лиц старческого возраста с дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями тазобедренного сустава составили 293 человека, из них 180 (61,4%)женщин и 113 (38,5%) мужчин.
Распределение по полу и нозологическим формамзаболевания тазобедренного сустава представлено в Таблице 5.Таблица 5 – Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного суставаДегенеративно-дистрофическоезаболеваниеАсептический некроз головкибедренной костиДеформирующий коксартрозВсегоКоличество больныхм.ж.Итогоабс.%35599433,37811312118019929366,7100,0Как видно из Таблицы 5, большинство пациентов составляли женщины сдеформирующим коксартрозом. Правостороннее поражение тазобедренного суставаимело место у 96 (33%) пациентов, левостороннее – у 149 (51%), двухстороннее – у48 (16%).14Выявленные в ходе обследования пациентов с дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями тазобедренного сустава сопутствующие заболевания представлены вТаблице 6.Таблица 6 – Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентовстарческого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниямитазобедренного суставаСопутствующая патологияСердечно-сосудистая патологияЗаболевания легкихЗаболевания желудочно-кишечного трактаЗаболевания мочеполовой сферыЗаболевания вен нижних конечностейЗаболевания эндокринной системы (сахарный диабет,гипер- или гипотиреоз)Количествобольныхабс.%2931007325,75218,34415,59833,46231,6Как и в первых двух группах, состояние пациентов характеризовалосьполиморбидностью (Таблица 7), а заболевания носили хронический характер.Таблица 7 – Распределение пациентов с дегенеративно-дистрофическимзаболеваниями тазобедренного сустава в зависимости от количествасопутствующих заболеванийСопутствующиезаболеванияОдин диагнозДва диагнозаТри диагнозаЧетыре и болееВ с е г о…МужчиныЖенщины35433321135152698180Итогоабс.869510210293%29,332,434,83,4100,0Наиболее часто встречались заболевания органов сердечно-сосудистой системы(ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклеротическийкардиосклероз).
Большинство пациентов (32 чел.) с патологией органовмочевыделительной системы составили женщины.В 89% случаев сопутствующие заболевания требовали медикаментознойкоррекции перед тотальным эндопротезированием или дополнительногообследования для уточнения степени риска операционно-анестезиологическогопособия. При обострении указанных заболеваний оперативное лечение переносилосьдо достижения стойкой ремиссии.В 96,3% случаев на этапе предоперационного обследования диагностированыдегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника с преимущественным15поражением пояснично-крестцового отдела. До 80% обследованных жаловались наболевые ощущения в поясничном отделе позвоночника. Большинство этих больныхнаблюдались у невропатолога и получали лечение по поводу дорсопатии.В 20% случаев были выявлены заболевания коленных суставов, в том числе ина стороне пораженного тазобедренного сустава, в виде гонартроза I–III стадии.Комплексное клиническое обследование пациентов старческого возраста скоксартрозом проводилось с целью установления тяжести нарушения опорной идвигательной функции тазобедренного сустава.
При этом оценивали:– наличие или отсутствие болевого синдрома;– хромоту;– укорочение нижней конечности;– амплитуду движений;– степень гипотрофии мышц ягодичной области, бедра и голени;– симптомы Тренделенбурга и Дюшена.На боль в области тазобедренного сустава указывали все пациенты. Больпостоянного характера присутствовала у 252 (86%) больных. У 41 (13,9%) больногоона носила периодический характер, усиливалась при выполнении активныхдвижений, возрастала при нагрузке, частично уменьшалась в покое и после приемаанальгетиков. Сильную боль при нагрузке и в покое испытывали 55,6% пациентов.Иррадиация боли по задней поверхности бедра, в ягодичную и паховую области иколенный сустав отмечалась у 237 (80,8%) человек. У остальных 56 (19,1%)обследованныхбольносилалокальныйхарактер.Интенсивностьипродолжительность болевого синдрома заставляла пациентов использовать трость.Постоянно, при помощи дополнительной опоры (трости), передвигался 241 (82,2%)пациент, 12 (4%) больных пользовались тростью время от времени, а 52 (17,8%)пациента для передвижения постоянно использовали ходунки.Хромота выявлена у 100% обследованных, из них у 23,2% слабая, у 47,2%умеренная и у 29,6% сильная.
У 58 женщин вышеуказанные жалобы появились послеродов. Большинство мужчин (75 человек) и ряд женщин (96 больная) наличие болейсвязывали с физическими нагрузками, профессиональными заболеваниями идлительным пребыванием на ногах.Пользоваться общественным транспортом могли 42,8% человек. Испытывализатруднение при надевании обуви и носков 87,3% пациентов, а остальные не моглиэтого сделать самостоятельно.Сгибательно-приводящая контрактура имела место у всех пациентов даннойгруппы: менее 15° у 55,3%, более 15° у 44,7%. Фиксированную внутреннюю ротациянаблюдали у 68,8% больных, а ограничение ротационных движений в тазобедренномсуставе выявлено у всех пациентов этой группы.Коксартроз диагностировали у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.Большинство (63%) составили пациенты в возрасте от 75 до 83 лет. Семьдесят девятьбольных (27%) продолжали трудовую деятельность.Большинство пациентов старческого возраста – 168 (57,33%) человек имелиинвалидность, из них 132 – вторую группу, а 36 – третью группу.Из числа обследованных больных у 62 (21,16%) ранее выполнялосьхирургическое или проводилось консервативное лечение по поводу деформирующего16артроза тазобедренного сустава (27 мужчин и 35 женщин).
У этих пациентов диагнозбыл установлен при первичном обращении к ортопеду после рентгенографическогоисследования тазобедренного сустава. У 245 (83,6%) из них заболевание былоодносторонним, у 48 (16,4%) – двусторонним. Консервативное амбулаторное лечениепроводилось 56 больным. Через небольшой промежуток времени боль втазобедренных суставах возобновлялась, а иногда усиливалась.У 34 обследованных (12 мужчин и 22 женщины) на протяжении жизнипроизводились реконструктивные операции на тазобедренном суставе.
Они включалиразличные виды остеотомий: таза по Хиари – 2, корригирующие остеотомиипроксимального отдела бедренной кости – 29 (23 медиализирующих, 5деторсионных, 1 шарнирная), моделирование головки бедра в сочетании скорригирующей остеотомией бедренной кости – 3. Некоторые пациенты считали себябольными или же имели давность болевого синдрома в тазобедренном суставе более20 лет (Таблица 8).Таблица 8 – Длительность болевого синдрома у пациентов старческого возрастав тазобедренном суставе с коксатрозом II – IV стадииПродолжительность болевого синдрома, летдо 5 лет 5–9 лет 10–14 15–20свыше 20Мужчины1227262325Женщины2248393734Всего3475656059ПолИтого113180293Движения в сагиттальной плоскости (сгибание – разгибание) до 80° отмечены в34 (11,6 %) наблюдениях, до 120° – в 189 (64,4%), до 150–160° – в 53 (18,2%).
В 17(5,8%)случаяхсформироваласьсгибательно-разгибательнаяконтрактуратазобедренного сустава.В большинстве наблюдений – 238 (81,2%) пациентов выявлено выраженноеограничение отведения в тазобедренном суставе до 10° (при норме 40–50°),отведение в пределах 20° отмечалось у 32 (10,9%) больных и у 23 (7,8%) человекотведение в тазобедренном суставе отсутствовало.Приведение в тазобедренном суставе в пределах 10–15° имело место в 43(14,7%) случаях, у остальных 250 (85,3%) больных оно отсутствовало илиопределялось в пределах 5°.Ротация в тазобедренном суставе в пределах 10–15° была сохранена у 37(12,6%) обследованных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
