Автореферат (1154334), страница 2
Текст из файла (страница 2)
(2009); В. М.Прохоренко и соавт. (2014); L. Gerdesmeyer и соавт. (2016); С. Н. Измалков и соавт.(2017); B. Loh и соавт. (2017)).Несмотря на успехи и прогрессирующее увеличение количества операций,эндопротезирование, по данным разных авторов, от 13,2% до 40,4% приводит к4инвалидизации пациента, что диктует необходимость дальнейшего изученияпроблемы (И.
А. Мурзабеков (2006); А. В. Каминский и соавт. (2015); В. М. Машкови соавт. (2015); S. M. Sandilands и соавт. (2016)).Актуальность этой проблемы очевидна, так как постоянно растет частотаповреждений и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного суставау стареющего населения. Число публикаций, посвященных проблеме леченияпереломов шейки бедренной кости постоянно увеличивается как в отечественной, таки в зарубежной литературе.
Несмотря на достигнутые успехи эндопротезированиятазобедренного сустава у лиц молодого и пожилого возраста в настоящее время нетединой системы квалифицированного хирургического лечения, медикосоциальной,психологической реабилитации пациентов старческого возраста со сложнойпатологией опорно-двигательного аппарата.
Эндопротезирование тазобедренногосустава у пациентов этой возрастной группы представляет собой значительныетрудности вследствие наличия нескольких хронических заболеваний, изменениякостного ложа и дегенеративных изменений в окружающих тканях. В таких условияхдалеко не всегда технически возможно надежно установить даже простуюконструкцию эндопротеза. Фиксация вертлужного компонента эндопротеза припомощи винтов не всегда обеспечивает надежное крепление.
Использованиецементной фиксации компонентов эндопротеза, особенно у лиц старческого возраста,нередко приводит к неблагоприятным последствиям, т.к. костный цемент обладаеттоксическим и термическим воздействием на воспринимающие ткани. Использованиеантипротрузионных металлических конструкций с дополнительной их фиксациейзначительно расширяет объем оперативного вмешательства, увеличивая время иобъем операции.Основное направление повышения эффективности лечения группы пациентовстарческого возраста, получивших перелом шейки бедренной кости, может идти попути развития первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Перспективарешения проблемы лечения этой группы пациентов сопряжена с расширениемпоказаний для эндопротезирования тазобедренного сустава на основе разработкиалгоритмарациональногообследования,предоперационнойподготовки,послеоперационного лечения и индивидуальной реабилитации. Большоепрактическое значение в системе лечения пациентов старческого возраста сповреждениями и заболеваниями тазобедренного сустава имеет разработкакомплекса организационных и лечебных мероприятий, направленных напредупреждение ранних и поздних осложнений. Совершенствование средствоперативного лечения, сокращение продолжительности операции, щадящаяоперационная техника, применение современных технологий могут быть направленына значительное сокращение частоты ранних осложнений и улучшиние отдаленныхрезультатов.Однако сложная клиническая группа пациентов старческого возраста,отягощенных сопутствующей патологией различной степени тяжести инедостаточная изученность компенсаторных возможностей организма человека этойвозрастной группы, а также прогностическая спорность комплексной оценки каждого5конкретного пациента не позволяют до сих пор однозначно трактовать вопросывыбора тактики лечения.Данные анализа литературы позволяют утверждать, что отсутствие четкихпоказаний и противопоказаний, методики фиксации имплантов, программыиндивидуальной послеоперационной реабилитации пациентов старческого возрастадиктуют необходимость реализации комплексной системы лечения и определяютактуальность избранной темы.
Анализ клинических наблюдений, технологиярешения встретившихся трудностей, поиск новых оптимальных способов их решенияи изучение эффективности применения представляют несомненный научный ипрактический интерес.Цель исследования заключается в улучшении результатов тотальногоэндопротезирования и качества жизни пациентов старческого возраста с переломамишейки бедренной кости и их последствиями.Задачи исследования1. Изучить клинические проявления переломов шейки бедренной кости, ихпоследствия и дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава упациентов старческого возраста и определить медикосоциальные возможноститотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц этой возрастнойгруппы.2. Изучить результаты лучевой диагностики (рентгенография, КТ, МРТ,остеосцинтиграфия) переломов шейки бедра и дегенеративно-дистрофическихзаболеваний тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста.3.
Выработать показания, оптимальные сроки и критерии отбора пациентовстарческого возраста с переломами шейки бедренной кости, их последствиями длятотального эндопротезирования тазобедренного сустава.4. Разработать систему предоперационного обследования, планирования иподготовки пациентов старческого возраста с переломами шейки бедренной кости,нуждающихся в артропластике тазобедренного сустава.5. Разработать хирургическую тактику лечения пациентов старческого возрастас переломами шейки бедренной кости с учетом сопутствующей патологии, степениостеопороза и стадии остеоартроза.6.
Разработать способы хирургической имплантации компонентов эндопротезау пациентов старческого возраста в зависимости от предимплантационногопланирования и анатомических изменений вертлужной впадины.7. Изучить оптимальные сроки восстановительного лечения и разработатьсистему реабилитации пациентов старческого возраста после эндопротезированиятазобедренного сустава с учетом их физической и социальной активности.68.Изучитьближайшиеиотдаленныерезультатытотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старческого возраста иопределить практические рекомендации для системы здравоохранения.Научная новизна результатов исследования1.
Впервые разработана система хирургического лечения пациентов старшейвозрастной группы с переломами шейки бедренной кости, их последствиями.Систематизированы наиболее характерные осложнения и их причины,встречающиеся при оперативном лечении переломов шейки бедренной у лицстарческого возраста.2. Изобретен и запатентован способ эндопротезирования крупных суставов(Патент РФ № 2446764). Показана эффективность применения геля «Коллост» притотальном эндопротезировании тазобедренного сустава при переломах шейкибедренной кости, их последствиях и деформирующем артрозе у пациентовстарческого возраста.3. Изобретен и запатентован способ тотального эндопротезированиятазобедренного сустава с дефектами суставных концов и/или деформирующимартрозом поздних стадий (Патент РФ № 2440055). Изучена сопутствующая патологияи возрастной состав пациентов старческого возраста, которым выполнено тотальноеэндопротезирование тазобедренного сустава.4.
Проведен анализ результатов лечения пациентов старческого возраста,перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Представленаконцепция оперативного лечения пациентов старческого возраста с переломамишейки бедренной кости, их последствиями путем тотального эндопротезированиятазобедренного сустава на фоне деформирующего артроза. Обоснованы общиепринципыхирургическоголеченияпациентовстарческоговозраста.Усовершенствована система реабилитации для пациентов старческого возраста,перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.Практическая значимостьАнализ результатов оперативного лечения пациентов с переломами шейкибедренной кости в старческом возрасте позволил:– уточнить показания к тотальному эндопротезированию тазобедренногосустава и усовершенствовать его технологию;– оптимизировать сроки проведения хирургического лечения при переломахшейки бедренной кости;– уточнить показания к дифференцированному применению цементнойфиксации компонентов эндопротеза;7– приблизить к практическому здравоохранению и систематизироватьпрограмму реабилитации больных старческого возраста, перенесших артропластикутазобедренного сустава.Положительные результаты оперативного лечения пациентов старческоговозраста с переломами шейки бедренной кости позволили снизить летальность,количество гипостатических осложнений, что существенно сократило срокистационарного пребывания и материальные затраты.
Оперативное лечение лиц встарческом возрасте при переломах шейки бедренной кости значительно сокращаетсроки реабилитации пострадавших и улучшает результаты лечения, что позволяетрекомендовать эти методики для широкого клинического применения.Методология и методы диссертационного исследованияКлиническая часть исследования включает результаты наблюдения за 520пациентами старческого возраста с переломами шейки бедренной кости, ихпоследствиями, которым было выполнено эндопротезирование тазобедренногосустава. Полученные материалы проанализированы на основании клинических ифункциональных методов исследования, рентгенограмм, рентгеновских томограмм икомпьютерной денситометрии.Основные положения диссертации, выносимые на защиту1.
Комплекс клинико-инструментальных критериев повреждений идегенеративно-дистрофических изменений структур тазобедренного сустава у лицстарческого возраста, позволяющий улучшить результаты его тотальногоэндопротезирования.2. Оптимальным сроком выполнения эндопротезирования у лиц старческоговозраста являются 3–5-е сутки после перелома шейки бедренной кости.3.
Использование переднего межмышечного доступа в технологииэндопротезирования у пациентов старческого возраста является существеннымфактором для минимизации послеоперационных осложнений.4. Система оперативного лечения пациентов старческого возраста с переломамишейки бедренной кости с использованием современных технологий планирования ихирургической техники обеспечивает возможность ранней медико-социальнойреабилитации.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
