Диссертация (1154335)

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕУЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯМОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ А. И. ЕВДОКИМОВАМИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиГНЕТЕЦКИЙСергей ФеликсовичЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВАПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИУ ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТАСпециальность: 14.01.15 – Травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучный консультант:доктор медицинских наук, профессорЗоря Василий ИосифовичМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ .................................................................................................................... 4ГЛАВА 1 ИСТОРИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ УПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (обзор литературы) ..................

151.1 Статистические данные о переломах шейки бедренной кости ................. 151.2 Классификации переломов шейки бедренной кости .................................. 181.3 Переломы шейки бедренной кости и развитие методов хирургическоголечения ..................................................................................................................

231.4 Биомеханические аспекты остеосинтеза переломов шейки бедреннойкости у пациентов старческого возраста ........................................................... 381.5 Статистические данные о дегенеративно-дистрофических заболеванияхтазобедренного сустава и методах хирургического лечения ........................... 41ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .............................. 532.1 Характеристика пациентов с переломом шейки бедренной кости ........... 562.2 Характеристика пациентов старческого возраста с последствиямипереломов шейки бедренной кости ....................................................................

582.3 Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава ............................. 63ГЛАВА 3 ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА ...................................................................................................................

70ГЛАВА 4 ПОКАЗАНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙПОДГОТОВКИ К ТОТАЛЬНОМУ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА С ПЕРЕЛОМАМИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИХПОСЛЕДСТВИЯМИ И КОКСАРТРОЗОМ ...........................................................

83ГЛАВА 5 ТОТАЛЬНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГОСУСТАВА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ИХПОСЛЕДСТВИЯХ И КОКСАРТРОЗЕ У ПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГОВОЗРАСТА ................................................................................................................... 925.1 Особенности технологии тотального эндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов старческого возраста .............................

925.2 Способы повышения стабильности компонентов эндопротезатазобедренного сустава у пациентов старческого возраста с дефектамисуставных концов и деформирующим артрозом поздних стадий ................. 105ГЛАВА 6 ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ...... 1113ГЛАВА 7 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ТОТАЛЬНОГОЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА УПАЦИЕНТОВ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА...................................................... 122ЗАКЛЮЧЕНИЕ ......................................................................................................... 134ВЫВОДЫ ............................................................................................................ 143ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................

145СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ....................... 146СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 147ПРИЛОЖЕНИЕ А (обязательное) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ................. 185Клинический пример № 1.................................................................................. 185Клинический пример № 2.................................................................................. 186Клинический пример №3................................................................................... 190Клинический пример № 4.................................................................................. 193Клинический пример № 5..................................................................................

1964ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследования и степень ее разработанностиНа протяжении последних пятидесяти лет в мире отмечается устойчиваятенденция старения популяции человека. Она определяется многими факторами, впервую очередь – отчетливым снижением рождаемости в развитых странах.Старение представляет собой генетически запрограммированный процесс,сопровождающийся инволютивными изменениями в организме. «Характерстарения человека как индивида связан с количественными изменениями икачественной перестройкой биологических структур.

Всемирная организацияздравоохранения (ВОЗ) считает старыми людьми тех, чей возраст колеблется от75 до 90 лет» [92; 159].Пациенты старческого возраста не составляют однородную группу. «Они втой же мере разнородны и сложны, как и люди в отрочестве, юности, молодости,взрослости и зрелости. Изменения в период геронтогенеза зависят от степенизрелости конкретного человека как личности и субъекта деятельности. Имеютсямногочисленныеданныеосохранениивысокойжизнеспособностииработоспособности человека в старческом возрасте.

Большую положительнуюроль в этом играет множество факторов: уровень образования, род занятий,зрелость личности и пр. Особое значение имеет творческая деятельностьличности как фактор, противостоящий инволюции человека в целом» (Гамезо М.,Петрова Е., Орлова Л., 2003).Согласно отчету «Мировые демографические перспективы: пересмотренноеиздание 2017 года», ожидается, что в большинстве стран и регионов числопожилых людей — лиц в возрасте от 60 лет и старше — возрастет в более чем двараза к 2050 году (с 962 миллионов до 2,1 миллиарда), и в три раза — к 2100 году(до 3,1 миллиарда)1. Это комплексная социально-экономическая, медицинская иэтическая проблема, ведущая к тому, что число гериатрических пациентов будет1World Population Prospects: The 2017 Revision, Key Findings and Advance Tables.

UnitedNations New York, 2017. URL: https://esa.un.org/unpd/wpp/Publications/Files/WPP2017_KeyFindings.pdf5постоянно увеличиваться. И это уже приводит к изменению имеющихсястандартов оказания медицинской помощи и появлению новых методов лечения[328].Проанализировав основные причины и темпы старения человечества,исследователи пришли к выводу, что процесс носит глобальный характер иявляется важнейшей проблемой человечества. В мировом масштабе, группа лиц ввозрасте 60 лет и старше растет более высокими темпами, чем другие группынаселения [92].Согласно прогнозам, количество жителей планеты в возрасте 80 лет истарше утроится с 137 миллионов в 2017 году до 425 миллионов в 2050 году. К2100 году эта цифра составит 909 миллионов, что почти в семь раз большепоказателя 2017 года2[92].В настоящее время возрастной состав среди населения старшей возрастнойгруппы такой: 75 лет и старше – 4,1%; 80 лет и старше – 2%; 85 лет и старше –1%.

Постоянно увеличивается число городских жителей. Тем не менее, процессыстарения быстрее прогрессируют у сельских жителей: 19,9% против 29,9% [110].Неблагоприятная демографическая ситуация в нашей стране, снижениесредней продолжительности жизни, привели к повышению доли лиц старческоговозраста в возрастной структуре населения [110; 160].Переломы шейки бедренной кости (ПШБК) до настоящего времениостаютсяактуальнойпроблемойимногимиисследователямисчитаютсянастоящей эпидемией. В 1990 году во всем мире было зарегистрировано 1,3 млнтаких переломов, а к 2050 году ожидается рост до 4,5 млн [148; 270]. В СШАколичество переломов проксимального отдела бедренной кости увеличиваетсяпочти в два раза за каждое десятилетие [282; 287; 307]. В скандинавских странах устариков переломы шейки бедренной кости превышают 250 случаев на 10 000жителей [294].2Организация Объединенных наций.

Старение. URL: http://www.un.org/ru/sections/issuesdepth/ageing/index.html6При анализе литературы отмечено, что повреждения проксимального отделабедра составляют 68,7% от всех повреждений бедренной кости [141; 224; 282;288]. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (ТC)встречаются в 1–2% от всей патологии опорно-двигательной системы [7; 11; 30;36; 64; 129; 218].По данным ВОЗ, летальность среди пациентов старческого возраста спереломом проксимального отдела бедра достигает 12–15%. Их них 92% страдаетсопутствующими заболеваниями.

Характеристики

Тип файла PDF

PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.

Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.

Список файлов диссертации