Диссертация (1154335), страница 10
Текст из файла (страница 10)
77 лет, и/б 1315,с ложным суставом шейки левой бедренной костиРентгенограмма больной К. 76 лет, и/б 2045Рисунок 28 – Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости послеостеосинтеза винтами; вторичное смещение отломков, миграция фиксаторов62Рентгенограмма больной К. 78 лет, и/б 4630Рисунок 29 – Сросшийся перелом шейки правой бедренной кости послеостеосинтеза винтами; асептический некроз головки правой бедренной костиБольшинство составили женщины – 63 (63%) человека. Левосторонниепоражения выявлены у 62 (62%) больных, правосторонние – у 38 (38%).Сроки с момента травмы до повторной госпитализации варьировали от 30дней до 18 мес. В зависимости от вида проведенного ранее лечения пациентыраспределилисьследующимобразом.ФункциональноелечениеПШБКпроводилось 14 (14%) пациентам, 85 (85%) пациентов были оперированы сприменением различных металлоконструкций: остеосинтез канюлированнымивинтами АО (52), трехлопастный гвоздь Смит-Петерсена (2), динамическийбедренный винт (16), пучок спиц (2), компрессирующие винты (9), другиеконструкции (4).
Хирургическое лечение выполнялось в сроки от 5 до 30 суток смомента травмы.Всепациентыснеудовлетворительнымирезультатамилеченияпередвигались только с ходунками или на кресле-каталке. Большинство из нихпредъявляли жалобы на сильную боль в поврежденном тазобедренном суставе инарушение опороспособности нижней конечности. Выраженный болевой синдромнаблюдался у 95% пациентов. Боль постоянного характера в покое беспокоила92,2% больных. Усиление боли при нагрузке и попытке движений в63тазобедренном суставе отмечали все пациенты.
У всех больных была выявленасгибательно-приводящая контрактура тазобедренного сустава. В 94% наблюденийограничение движений составило более 10–15º. Только 6% пациентов имелинезначительную контрактуру и ограничение движений менее 10º. Укорочениеконечности более 3 см отмечалось у 87,3% больных, менее 3 см – у 13,7%.Гипотрофия мышц бедра и голени различной степени присутствовала у всехпациентов.У пациентов с последствиями оперативного лечения переломов шейкибедренной кости в структуре сопутствующей патологии также доминировализаболевания сердечно-сосудистой системы, второе место занимали заболеванияпозвоночника, третье – заболевания сосудов нижних конечностей (Таблица 5).Таблица 5 – Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентовстарческого возраста последствиями переломов шейки бедренной костиСопутствующая патологияКоличество пациентовабс.%Заболевания сердечно-сосудистой системы100100Заболевания позвоночника9872,6Заболевания сосудов нижних конечностей6441,2Легочная патология3530,4Заболевания желудочно-кишечного тракта2316,7Заболевания мочеполовой системы1511,82.3 Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного суставаГруппу пациентов старческого возраста с дегенеративно-дистрофическимизаболеваниями тазобедренного сустава составили 293 человека, из них 180(61,4%) женщин и 113 (38,5%) мужчин.
Распределение по полу и нозологическимформам заболевания тазобедренного сустава представлено в Таблице 6.Как видно из таблицы 6, большинство пациентов составили женщины сдеформирующим коксартрозом. Правостороннее поражение тазобедренного64сустава имело место у 96 (33%) пациентов, левостороннее – у 149 (51%),двухстороннее – у 48 (16%).Таблица 6 – Характеристика пациентов старческого возраста с дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного суставаДегенеративно-дистрофическоезаболеваниеАсептический некроз головкибедренной костиКоличество больныхмжИтогоабс.%35599433,3Деформирующий коксартроз7812119966,7Всего113180293100,0Выявленныедистрофическимивходеобследованиязаболеваниямипациентовтазобедренногосдегенеративно-суставасопутствующиезаболевания представлены в Таблице 7.Таблица 7 – Частота встречаемости сопутствующей патологии у пациентовстарческого возраста с дегенеративно-дистрофическими заболеваниямитазобедренного суставаСопутствующая патологияКоличество больныхабс.%Сердечно-сосудистая патология293100Заболевания легких7325,7Заболевания желудочно-кишечного тракта5218,3Заболевания мочеполовой сферы4415,5Заболевания вен нижних конечностей9833,4Заболевания эндокринной системы (сахарныйдиабет, гипер- или гипотиреоз)6231,6Как и в первых двух группах, состояние пациентов характеризовалосьполиморбидностью (Таблица 8), а заболевания носили хронический характер.Наиболее часто встречались заболевания органов сердечно-сосудистой системы(гипертоническая болезнь, атеросклеротический кардиосклероз ишемическаяболезнь сердца).
Большинство пациентов с патологией со стороны органовмочевыделительной системы составили женщины – 32 человека были женщины.65В 89% случаев сопутствующие заболевания требовали медикаментознойкоррекциипередтотальнымэндопротезированиемилидополнительногообследования для уточнения степени риска операционно-анестезиологическогопособия.Приобостренииуказанныхзаболеванийоперативноелечениепереносилось до достижения стойкой ремиссии.Таблица 8 – Распределение пациентов с дегенеративно-дистрофическимзаболеваниями тазобедренного сустава в зависимости от количествасопутствующих заболеванийСопутствующиезаболеванияМужчиныЖенщиныОдин диагноз35Два диагнозаИтогоабс.%518629,343529532,4Три диагноза336910234,8Четыре и более28103,4113180293100,0В с е г о…В96,3%случаевнаэтапепредоперационногообследованиядиагностированы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника спреимущественнымпоражениемпояснично-крестцовогоотдела.До80%обследованных жаловались на болевые ощущения в поясничном отделепозвоночника.
Большинство этих больных наблюдались у невропатолога иполучали лечение по поводу дорсопатии.В 20% случаев были выявлены заболевания коленных суставов, в том числеи на стороне пораженного тазобедренного сустава, в виде гонартроза I–III стадии.Комплексное клиническое обследование пациентов старческого возраста скоксартрозом проводилось с целью установления тяжести нарушения опорной идвигательной функции тазобедренного сустава. При этом оценивали:– наличие или отсутствие болевого синдрома;– хромоту;– величину укорочения нижней конечности;– амплитуду движений;66– степень гипотрофии мышц ягодичной области, бедра и голени.На боль в области тазобедренного сустава указывали все пациенты.
Больпостоянного характера, в покое, присутствовала у 252 (86%) больных, у 41(13,9%) больного она носила периодический характер, усиливалась привыполнении активных движений, возрастала при нагрузке, частично уменьшаласьв покое и после приема анальгетиков. Сильную боль при нагрузке и в покоеиспытывали 55,6% пациентов. Иррадиация боли по задней поверхности бедра, вягодичную и паховую области и коленный сустав отмечалась у 237 (80,8%)человек. У остальных 56 (19,1%) обследованных боль носила локальный характер.Интенсивность и продолжительность болевого синдрома заставляла пациентоввзять в руки трость. Постоянно, при помощи дополнительной опоры (трости),передвигался 241 (82,2%) пациент, 12 (4%) больных пользовались тростью времяот времени, а 52 (17,8%) пациента для передвижения постоянно использовалиходунки.Хромота выявлена у 100% обследованных, из них у 23,2% слабая, у 47,2%умеренная и у 29,6% сильная.
У 58 женщин вышеуказанные жалобы появилисьпосле родов. Большинство мужчин (75 человек) и ряд женщин (96 больная)наличие болей связывали с физическими нагрузками, профессиональнымизаболеваниями и длительным пребыванием на ногах.Пользоватьсяобщественнымтранспортоммогли42,8%человек.Испытывали затруднение при надевании обуви и носков 87,3% пациентов, аостальные не могли этого сделать самостоятельно.Сгибательно-приводящая контрактура имела место у всех пациентов даннойгруппы: менее 15° у 55,3%, более 15° у 44,7%. Фиксированную внутреннююротацию имели 68,8% больных, а ограничение ротационных движений втазобедренном суставе выявлено у всех пациентов этой группы.Коксартроз диагностировали у женщин в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.Большинство (63%) составили пациенты в возрасте от 75 до 83 лет. Семьдесятдевять (27%) больных продолжали трудовую деятельность.67Большинство пациентов старческого возраста – 168 (57,33%) человек имелиинвалидность, из них 132 – вторую группу, а 36 – третью группу инвалидности.Из числа обследованных больных у 62 (21,16%) ранее выполнялосьхирургическоеилипроводилоськонсервативноелечениепоповодудеформирующего артроза тазобедренного сустава (27 мужчин и 35 женщин).
Уэтих пациентов диагноз был установлен при первичном обращении к ортопедупосле рентгенографического исследования тазобедренного сустава. У 245 (83,6%)из них заболевание было односторонним, у 48 (16,4%) – двусторонним. В 56наблюдениях проводилось консервативное стационарное и амбулаторное лечение,включавшее витаминотерапию, сосудистые препараты, физиотерапевтическоелечение, курсы лечебной физкультуры, массажа, санаторно-курортного лечения.При этом отмечался кратковременный положительный эффект. Через небольшойпромежуток времени боль в тазобедренных суставах возобновлялась, а иногдаусиливалась.У 34 обследованных больных (12 мужчин и 22 женщины) на протяжениижизни производились реконструктивные операции на тазобедренном суставе.
Онивключали различные виды остеотомий: таза– 2, корригирующие остеотомиипроксимального отдела бедренной кости – 29 (23 медиализирующих, 5деторсионных, 1 шарнирная), моделирование головки бедра в сочетании скорригирующей остеотомией бедренной кости – 3.Занимались самостоятельным лечением 49 человек. Впоследствии ониобращались за медицинской помощью ввиду неэффективности проводимойсамостоятельно терапии. Лишь 34 (11,6%) пациента отмечали боль на протяжениипоследних 5 лет.
Некоторые пациенты считали себя больными или же имелидавность болевого синдрома в тазобедренном суставе более 10 лет (таблица 9).Движения в сагиттальной плоскости (сгибание – разгибание) до 80°отмечены в 34 (11,6%) наблюдениях, до 120° – в 189 (64,4%), до 150–160° – в 53(18,2%).
В 17 (5,8%) случаях сформировалась сгибательно-разгибательнаяконтрактура тазобедренного сустава (Рисунок 30).68Таблица 9 - Длительность болевого синдрома у пациентов старческого возрастав тазобедренном суставе с коксатрозом II – IV стадииПродолжительность болевого синдрома, летдо 5 лет5–9 лет10–1415–20свыше 20ПолИтогоМужчины1227262325113Женщины2248393734180Всего3475656059293Рисунок 30 – Амплитуда движений тазобедренного сустава в сагиттальнойплоскостиВ большинстве наблюдений – у 238 (81,2%) пациентов выявленовыраженное ограничение отведения в тазобедренном суставе до 10° (при норме40–50°), отведение в пределах 20° отмечалось у 32 (10,9%) больных и у 23 (7,8%)человек отведение в тазобедренном суставе отсутствовало.Приведение в тазобедренном суставе в пределах 10–15° имело место в 43(14,7%) случаях, у остальных 250 (85,3%) больных оно отсутствовало илиопределялось в пределах 5°.Ротация в тазобедренном суставе в пределах 10–15° была сохранена у 37(12,6%) обследованных.
В остальных наблюдениях выполнить это движение непредставлялось возможным. Примечательно, что у 142 (48,5%) больных имеламесто фиксированная наружная ротация (под углом 30°) с порочной установкойвсей нижней конечности. Эти выраженные анатомо-физиологические изменения втазобедренном суставе способствовали развитию функционального укорочения69нижней конечности и перекосу таза, а также компенсаторному сколиозу иусилению лордоза поясничного отдела позвоночника.Укорочение нижней конечности на стороне пораженного тазобедренногосустава выявлено у 272 (92,8%) больных.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
