Автореферат (1154334), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Отступ в 2–3 мм от костного края крышивертлужной впадины обусловлен особенностями анатомического строенияподвздошной кости, а углубление до 2 мм обеспечивает надежную фиксациюэндопротеза в вертлужном ложе. Этот способ применен у 112 пациентов старческоговозраста с дефектами вертлужной впадины. Осложнений в послеоперационномпериоде не наблюдалось.По данным исследований последних лет известно, что стабильность чашки иножки эндопротеза зависит от качества и структуры кости, которая непосредственноконтактирует с металлом. При деформирующем коксартрозе причинаминестабильности чаще всего являются физиологическая атрофия костной ткани,диффузное кистозное поражение и остеопороз.
Пусковым механизмом стрессовогоремоделирования является усиленная резорбция кости вокруг эндопротеза.Профилактика резорбции кости достигается применением препаратов, которыесодержат кальций или коллаген. Поэтому для улучшения результатов21эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов старческого возрастаиспользован способ профилактики асептического расшатывания компонентовэндопротеза при помощи геля Коллост. Ускорение образования костной тканиобеспечивается индуцированием остеогенеза имплантационным материаломКоллост в местах контакта с костной раневой поверхностью. Технический результатзаключается в повышении надежности биологической фиксации эндопротеза вкостном ложе и стимуляции возможности остеоинтеграции. Это достигается за счеттого, что перед осуществлением стабильной фиксации эндопротеза в костном ложеpress-fit на его имплантационную поверхность наносят препарат Коллост гель.Благодаря своей консистенции гель Коллост заполняет собой имеющиеся наповерхности эндопротеза неровности и межкостные промежутки в области контактакость-металл.
По данному способу нами получен патент на изобретение (Патент РФ№ 2446764).Предложенный нами способ эндопротезирования тазобедренного суставазаключается в следующем: после выполнения стандартного доступа ктазобедренному суставу по шаблону резецировали суставной конец бедра назаданном уровне, осуществляли ревизию и удаляли мягкотканые образования.Набором фрез и рашпилей последовательно формировали костное ложе дляустановки компонентов эндопротеза. Перед окончательной установкой компонентовэндопротеза на имплантационную поверхность эндопротеза наносили слой Коллостгеля. Рану многократно промывали антисептическими растворами.
Под шейкуэндопротеза подводили отточный трубчатый дренаж. Рану послойно ушивалинаглухо. Накладывали асептическую повязку. В послеоперационном периодеосложнений отмечено не было.При проведении восстановительного лечения у пациентов старческоговозраста, перенесших тотальное эндопротезирование, преследовались следующиецели:1) уменьшение болевого синдрома;2) профилактика тромбоэмболических осложнений и тромбоза глубоких венконечностей;3) тренировка проприорецепторов и повышение тонуса ослаб-ленных мышц;4) восстановление утраченного двигательного стереотипа и повышениеуверенности пациента в своих силах;5) обучение навыкам передвижения, приемам самообслуживания, правилам ипорядку упражнений.Отдаленные результаты тотального эндопротезирования тазобедренногосустава у пациентов старческого возрастаОтдаленные исходы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у520 пациентов старческого возраста при переломах шейки бедренной кости, ихпоследствиях и деформирующем артрозе тазобедренного сустава изучены в срокинаблюдения от шести месяцев до трех лет и прослежены у 395 больных (75,9%).Оставшиеся 125 (24,1%) пациентов на контрольный осмотр не явились, т.
к. 86являются жителями различных районов РФ, 24 пациента сменили место жительства,25 человек на осмотр не пришли без указания причин.22Все пациенты, которым выполнено тотальное цементное эндопротезирование,обучены ходьбе с ходунками с полной нагрузкой на оперированную ногу.Остальные оперированные, в том числе с гибридной фиксацией компонентовэндопротеза, передвигались при помощи ходунков с частичной опорой наоперированную конечность. 45 (35,43%) пациентов, которым тотальнаяартропластика тазобедренного сустава была выполнена в сроки до 5 суток с моментатравмы, демонстрировали более высокие темпы обучения ходьбе, чем те, которымпотребовался более длительный период обследования перед операцией.
Присравнительном анализе сроков обучения ходьбе отмечались разные темпыреабилитации. В первой группе период устойчивой ходьбы пациенты смоглидостичь на 10–11-е сутки. Во второй группе для достижения тех же результатоввремени потребовалось больше – 16–18 дней. Это обстоятельство связано сдлительностью вынужденного пребывания пациента в постели, снижениемфизической активности и потерей двигательного стереотипа, обострениемхронической сопутствующей патологии. При завершении стационарного этапалечения болевой синдром отсутствовал или отмечался при значительной физическойактивности. Амплитуда движений оперированного сустава составляла до 50% отобъема движений в суставах здоровой конечности.Из 100 пациентов группы с последствиями переломов шейки бедренной костиу 68 (68%) применена бесцементная технология эндопротезирования.
В (32%)выполнена цементная или гибридная установка элементов эндопротеза. Отдаленныерезультаты изучены у 79 (79%) оперированных. На осмотр не явился 21 человек(21%). Средняя длительность пребывания пациентов этой группы в стационаресоставила в среднем 27 койко-дней. Это связано с меньшим срокомпредоперационной подготовки и тем, что после цементного эндопротезированиятазобедренного сустава пациенты старческого возраста имеют возможностьполностью нагружать оперированную конечность. В целом, это способствовалоактивной и более ранней реабилитации и уменьшало длительность пребывания встационаре.Перед выпиской больных из стационара отмечалась незначительная боль,возникающая при физической нагрузке.
Объем движений в тазобедренном суставесоставил около 50% от объема в противоположной конечности, с учетомсопутствующей патологии в позвоночнике и смежном суставе.Время пребывания 293 пациентов с деформирующим коксартрозом составилов среднем 28 койко-дней. Отдаленные результаты тотального эндопротезированиятазобедренного сустава изучены у 220 (75,08%) пациентов.
Из них 183 (83,18%)пациентам выполнено бесцементное тотальное эндопротезирование тазобедренногосустава. У 37 (16,82%) наблюдаемых применена цементная или гибридная фиксациякомпонентов.Динамическое рентгенологическое исследование тазобедренного суставапозволяет объективизировать результат лечения, выявить возможные группы риска,прогнозировать осложнения и исправлять их.
В нашей работе исследованыпослеоперационные рентгенограммы после тотального эндопротезированиятазобедренного сустава 520 пациентов старшей возрастной группы сиспользованием различных вариантов имплантации компонентов эндопротеза.23Правильное расположение компонентов вертлужной впадины имеетопределяющее значение в сохранении положительных результатов тотальногоэндопротезирования.
При анализе рентгенограмм угол наклона вертлужногокомпонента соответствовал нормальным показателям: от 40 до 50 градусов, чтонаблюдалось в 93,46% случаев.Степень костного покрытия чашки эндопротеза костной тканью необходимоучитывать для прогнозирования развития возможной асептической нестабильностиэндопротеза и планирования нагрузки на конечность в послеоперационном периоде.При совпадении плоскости положения чашки эндопротеза с плоскостью входа ввертлужную впадину происходит полное костное покрытие чашки. Вариантынеполного покрытия костной тканью впадины чашки эндопротеза разделены нагруппы в зависимости от угла дефицита покрытия чашки.
Этот показательраспределен на следующие группы: менее 50, 50–100, 100–150, более 150 (Таблица9).Таблица 9 – Показатели степени костного покрытия вертлужного компонентаэндопротезаУгол дефицитапокрытияКоличествобольных n = 520ПроцентНормаМеньше 5050–100100–150Более 1504632112131189,034,032,302,52,11Как видно из представленных данных Таблицы 9, в 463 (89,03%)рентгенологических наблюдений степень покрытия чашки эндопротеза былаполной.Динамическое наблюдение за пациентами старческого возраста условноразделено на 2 периода. Первый период – это лечение в стационаре.
Он составил от23 до 30 суток с момента проведения оперативного лечения. За время наблюденияпосле проведения операции пациенты были активизированы, обучены ходьбе сдополнительными средствами опоры. Клиническими критериями, показывающимираннюю эффективность и правильность проведения реабилитационных мероприятийи позволявшие выписать оперированного из стационара являлись:– самостоятельная ходьба с дополнительными средствами опоры– заживление послеоперационной раны– самостоятельное бытовое обслуживание– достигнутый объем движений в оперированном тазобедренном суставесоставил до 50% от объема движений в здоровом тазобедренном суставе с учетомимеющейся патологии в смежных суставах и в позвоночнике– отсутствие ранних послеоперационных осложнений– уверенность пациента в своих силах– возможность проведения активных упражнений в суставе на сторонеоперации.24Второй период наблюдения пациентов старческого возраста, перенесшихтотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, начинался после началаамбулаторного этапа реабилитации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
