Диссертация (1154335), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Выполняли окончательноевправление эндопротеза (Рисунок 61). Проверяли амплитуду движений в суставе,стабильность компонентов эндопротеза, тенденцию к вывиху, длину конечности инапряжение окружающих мягких тканей. Послеоперационную рану обильноорошали растворами антисептиков.Следующий этап операции – восстановление целостности рассеченныхтканей. У пациентов старческого возраста он имеет свои особенности, связанныес инволютивными и дегенеративно-дистрофическими процессами, которыеприсутствуют в соединительной, мышечной и эпителиальной ткани (Рисунок 62).абПояснение: а – дренирование раны; б – восстановление подкожно-жировой клетчаткиРисунок 62 – Ушивание послеоперационной раны105Перед ушиванием послеоперационной раны под шейку эндопротеза черезконтрапертуру подводили полихлорвиниловый аспирационный дренаж.
Капсулусустава плотно ушивали в виде дубликатуры при помощи лавсановых нитей.Частично отсеченную ранее переднюю порцию сухожилий средней и малойягодичных мышц, трансоссально фиксировали к области большого вертела.Далее, передние края указанных мышц, вплотную смещали к капсуле сустава ификсировали в таком положении, избегая пространства над ушитой ранеекапсулойсустава.предотвращенияДляосуществленияпрорезываниялигатур,этогонижнейэтапаоперацииконечностиидляпридавалиположение отведения и сгибания в тазобедренном суставе, ослабляя натяжениеокружающих мягких тканей, что обеспечивало дополнительную стабильностьэндопротеза и препятствовало его вывиху. Отдельными узловыми швами плотноушивали широкую фасцию бедра в виде дубликатуры при фиксированномотведении бедра.
При выраженной подкожно-жировой клетчатке, эпифасциальнона протяжении раны оставляли дополнительную отточную систему, которуювыводили через контрапертуру. Подкожно-жировая клетчатка восстанавливаласькапроном. Операция завершалась наложением отдельных узловых шелковыхшвов на кожу и асептической повязки. Выполнялась послеоперационнаяэластическая компрессия нижней конечности для профилактики развитиятромбоэмболических осложнений.Для улучшения результатов ТЭТС после ПШБК, их последствиях идеформирующем коксартрозе у пациентов старческого возраста был предложенспособ повышения стабильности компонентов эндопротеза.5.2 Способы повышения стабильности компонентов эндопротезатазобедренного сустава у пациентов старческого возраста с дефектамисуставных концов и деформирующим артрозом поздних стадийПри тотальном эндопротезирования тазобедренного сустава вертлужныйкомпонент эндопротеза обычно фиксируется в вертлужном ложе путемввинчивания с помощью губчатых винтов через отверстия или в области купола106чашки или по периферии, или в области периферического расширения чашки [68].Однако при дефектах суставных концов или деформирующим артрозе 3-4-йстадии вертлужный компонент эндопротеза может сместиться и выйти из-подконтакта с костным краем вертлужного ложа.
Остеолиз и остеопороз ослабляютфиксацию эндопротеза, вызывают нестабильность эндопротеза, возникновениеболевогосиндрома,чтопотребуетвдальнейшемревизионногоэндопротезирования.В ходе клинического обследования, предоперационного планирования иоперативного лечения у 112 пациентов старческого возраста были выявленыразличные дефекты краев вертлужной впадины, при которых могло произойтинарушение контакта чашки эндопротеза и костной ткани вертлужной впадины,что привело бы к нестабильности всей конструкции. Для повышенияэффективноститотальногоэндопротезированиятазобедренногосустава,восстановления двигательной и опорной функции нижней конечности упациентов старческого возраста, страдающих деформирующим артрозом 3-4-йстадии или имеющих дефекты суставных концов, нами предложен новый способартропластики тазобедренного сустава6.Положительный эффект предложенного способа заключается в повышениинадежности фиксации чашки эндопротеза в вертлужном ложе.
Это достигается засчет формирования полусферического углубления в области крыши вертлужноголожа и получения периферического краевого выступа, который препятствуетнаружному смещению чашки эндопротеза. Отступ в 2–3 мм от костного краякрыши вертлужной впадины обусловлен особенностями анатомического строенияподвздошной кости, а углубление до 2 мм обеспечивает надежную фиксациюэндопротеза в вертлужном ложе. Этот способ применен у 112 пациентов6Пат. 2440055 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56 (2006.01) Способ тотальногоэндопротезирования тазобедренного сустава с дефектами суставных концов и/илидеформирующим артрозом поздних стадий / Зоря В. И., Гнетецкий С.
Ф., Джиоев С. Б.,Келдибаев М. С., Парахин Ю. В., Темесов С. А.; патентообладатель: ГОУ ВПО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет Федерального агентства поздравоохранению и социальному развитию РФ» (RU). № 2010127032/14, заявл.07.02.2010;опубл. 2020.01.2012. Бюл.
№2.107старческого возраста с дефектами вертлужной впадины. Осложнений впослеоперационном периоде не наблюдалось (Рисунок 63).абвРисунок 63 – Способ ТЭТС с дефектами суставных концов и/илидеформирующим коксартрозом поздних стадийПо данным исследований последних лет известно, что стабильность чашкии ножки эндопротеза зависит от качества и структуры кости, котораянепосредственно контактирует с металлом. При деформирующем коксартрозепричинами нестабильности чаще всего являются физиологическая атрофиякостной ткани, диффузное кистозное поражение и остеопороз.
Пусковыммеханизмом стрессового ремоделирования является усиленная резорбция костивокруг эндопротеза. Профилактика резорбции кости достигается применениемпрепаратов, которые содержат кальций или коллаген.Поэтому, для улучшения результатов эндопротезирования тазобедренногосустава у пациентов старческого возраста использован способ профилактикиасептического расшатывания компонентов эндопротеза при помощи геляКоллост.
Известно, что в первые месяцы после эндопротезирования вокругэндопротеза начинается процесс резорбции. Процесс резорбции и снижениеинтенсивности костеобразования приводят к прогрессирующей потере костной108ткани вокруг эндопротеза и возникновению асептической нестабильностиконструкции. Для профилактики и снижения темпа развития нестабильности улиц старческого возраста нами предложен способ покрытия имплантируемыхповерхностей компонентов эндопротеза гелем Коллост (Рисунок 64).А.
А. Красильников и соавт. (2011) провели эксперимент на кроликах идоказали, что препарат Коллост, имплантированный в дефект костной тканиускоряет остеогенез. К 14-м суткам сформированный костный дефект замещалсяостеоидными балками. По мнению исследователей, ускорение образованиякостной ткани обеспечивается индуцированием остеогенеза имплантационнымматериалом Коллост в местах контакта с костной раневой поверхностью7.Рисунок 64 - Гель Коллост – коллагеновый материал«Техническийрезультатзаключаетсявповышениинадежностибиологической фиксации эндопротеза в костном ложе и стимуляции возможностиостеоинтеграции.
Это достигается за счет того, что перед осуществлениемстабильнойфиксацииэндопротезавкостномложеpress-fitнаегоимплантационную поверхность наносят препарат Коллост гель.В отличие от гидроксиапатита, Коллост гель – стерильный коллагеновыйматериал, с полностью сохраненной нативной структурой. Его основнымпреимуществом является сохранение трехспиральной структуры волокна, и он7Красильников А.
А., Николаев С. М., Маркарян А. Г. [и др.] Влияние КОЛЛОСТа иКОЛЛОСТа с химотрипсином на заживление костного дефекта. Известия ДГПУ. Сер.:Естественные и точные науки. 2011. №4. С. 75-79.109является матрицей для направленной тканевой регенерации и активизациисинтеза собственного коллагена. Благодаря своей консистенции гель Коллостзаполняет собой имеющиеся на поверхности эндопротеза неровности имежкостные промежутки в области контакта кость – металл. По данному способунами получен патент на изобретение»8.Предложенный нами способ эндопротезирования тазобедренного суставазаключается в следующем: «после выполнения стандартного доступа ктазобедренному суставу по шаблону резецировали суставной конец бедра назаданном уровне, осуществляли ревизию и удаляли мягкотканые образования.Набором фрез и рашпилей последовательно формировали костное ложе дляустановки компонентов эндопротеза.
Перед окончательной установкойкомпонентов эндопротеза на имплантационную поверхность эндопротезананосили слой Коллост геля»9 (Рисунок 65).абвРисунок 65 – Способ нанесения геля Коллост на компоненты эндопротеза передимплантациейРану многократно промывали антисептическими растворами. Под шейкуэндопротеза подводили отточный трубчатый дренаж.
Рану послойно ушивали8Пат. 2446764 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/56 (2006.01) Способэндопротезирования крупных суставов / Зоря В. И., Гнетецкий С. Ф., Джиоев С. Б., КелдибаевМ. С., Парахин Ю. В., Темесов С. А.; патентообладатель: ГОУ ВПО «Московскийгосударственный медико-стоматологический университет» (RU). – №2010127033; заявл.02.07.2010; опубл. 10. 04. 2012.9Там же.110наглухо. Накладывали асептическую повязку. В послеоперационном периодеосложнений отмечено не было.111ГЛАВА 6ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯПериод восстановительного лечения после ТЭТС у пациентов старческоговозраста является важнейшей частью реабилитации этой категории больных.Эффективностьлюбойвыполненнойоперациибудетснижена,есливосстановительное лечение было проведено без соблюдения рекомендаций ипредписаний лечащего врача или специалиста реабилитолога.Ранний послеоперационный периодПервыедвоесутокпослевыполнениятотальнойартропластикитазобедренного сустава пациентов старческого возраста наблюдали в отделенииинтенсивной терапии и осуществляли контроль за состоянием жизненно важныхфункций, динамическое наблюдение за показателями гемодинамики и общимсостоянием.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
