Диссертация (1154335), страница 17
Текст из файла (страница 17)
В этот период времени проводили инфузионную терапию,обеспечивалиполноценноевосполнениеинтраоперационнойкровопотери,предотвращали развитие шокового состояния, выполняли профилактику развитиятромбоэмболиикрупныхсосудов,преждевсеголегочнойартерии.Попоказаниям, под лабораторным контролем проводили антибактериальную,анальгетическую, антикоагулянтную, гастропротекторную и цереброваскулярнуютерапию.Антибактериальная профилактическая терапия проводилась цефалоспоринами второго поколения. Она начиналась за 12 часов до операции. Вторую дозувводили перед началом операции, а третью в конце операции.
При наличиигруппы риска антибактериальная терапия начиналась за сутки до операции ипродолжалась 7–10 дней.Для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применялиэластичные бинты или на нижние конечности одевали компрессионныйпротивоэмболический трикотаж в виде чулков (Рисунок 66).112абПояснение: а - эластические бинты, б – компрессионный трикотажРисунок 66 – Профилактическое применение эластической компрессии нижнихконечностей в послеоперационном периодеПрофилактическоеиспользованиеантиэмболическогогоспитальноготрикотажа с классом компрессии не ниже II, позволяло предупредить появлениерасширенных вен, отеков и болевых ощущений в ногах. Распределенное по всейдлине ног давление (15–18 мм рт. ст. на уровне лодыжек, 5–7 мм рт. ст. на уровнебедра) помогает венозной системе возвращать кровь к сердцу, предотвращаетразвитие варикоза.
Высокая эластичность трикотажа предотвращает развитиетромбоза глубоких вен и декомпенсацию хронической венозной недостаточности.Удобство в применении и правильно распределенная компрессия делаетпрофилактический трикотаж хорошей альтернативой эластичным бинтам.Пациент в это время лежит на спине на противопролежневом матрасе.Оперированную нижнюю конечность укладывали в деротационную шину, иотводили на 200–300 во фронтальной плоскости. Такое положение способствуетограничению избыточной наружной ротации и уменьшает внутритканевоедавление в операционной ране. Для снижения величины дренажной кровопотерии предотвращения развития гематом, на область хирургического вмешательствана 24 часа накладывали пузырь со льдом, обернутый толстой тканью. При этом,медицинский персонал осуществлял контроль за функционированием дренажа ивакуумных отсосов.
При неосложненном течении раннего послеоперационногопериода, удовлетворительных показателях гемодинамики и стабильном общем113состоянии пациента переводили в профильное отделение. Для изучения состоянияимплантированного эндопротеза и планирования алгоритма восстановительнойактивности выполняли рентгенограммы оперированного тазобедренного сустава.При проведении восстановительного лечения у пациентов старческоговозраста, перенесших тотальное эндопротезирование, преследовались следующиецели:1) уменьшение болевого синдрома;2) профилактика тромбоэмболических осложнений и тромбоза глубоких венконечностей;3) тренировка проприорецепторов и повышение тонуса ослабленных мышц;4) восстановление утраченного двигательного стереотипа и повышениеуверенности пациента в своих силах;5) обучение навыкам передвижения, приемам самообслуживания, правилами порядку упражнений.Со второго дня после операции, пациент с методистом ЛФК приступал кактивной лечебной физкультуре в постели.
Методист показывал элементыдыхательной гимнастики и контролировал правильность ее выполнения. Этопозволяло предупредить развитие гипостатической пневмонии и улучшаловентиляцию легких. Разрешалось выполнение активных движений в суставахнеоперированной конечности. При стабилизации гемодинамических показателейпациенту разрешалось присаживаться в кровати, рекомендовались активныедвижения в суставах верхних конечностей, в неоперированной ноге.
Комплексупражнений выполнялся до 10 минут 4–5 раз в день. Медперсонал осуществлялпрофилактику развития пролежней.Дополнительнопациентвыполнялизометрическиесокращениячетырехглавой мышцей бедра по 10–15 раз в течение одного занятия. Количествовыполняемых упражнений, их продолжительность, степень интенсивностизависит от состояния и самочувствия пациента, не подвергая пациентаперенесшего оперативное вмешательство чрезмерному напряжению.114На третьи сутки после операции, в зависимости от состояния исамочувствия пациента, все упражнения, выполняемые ранее, повторялись вбольшем количестве и с некоторым усилением их интенсивности.
Пациентыприсаживались в кровати с помощью медперсонала, а оперированным, сцементной фиксацией компонентов эндопротеза, разрешалось спускать нижниеконечности на подставку. В таком положении выполнялся перкуторный массажмышц спины с акцентированием на нижних отделах грудной клетки.Приотсутствиираневогоотделяемогодренажудаляли.Основноеположение пациента в постели – с разведенными на ширину плеч ногами.Разрешалось не только сидя принимать пищу, но и присаживаться в кровати,свешивая ноги.
Допустимо, аккуратно, вначале с посторонней помощью,поворачиваться на здоровую сторону, с обязательным подкладыванием валикамежду коленными суставами для предотвращения вывиха эндопротеза. При этомнеобходимо контролировать, что бы стопа оперированной конечности касаласьподставки. Необходимо избегать сгибания более 900 и приведения ноги втазобедренном суставе, т.к. это положение провоцирует вывих эндопротеза.МетодиствыполняемыхЛФКрекомендовализометрическихзначительносокращенийувеличитьчетырехглавойколичествомышцыбедра,усиливал активные движения в голеностопных суставах, даже с преодолениемнекоторого сопротивления.
С помощью специалиста по лечебной физкультуреоперированные пациенты начинали совершать первые пассивные движения воперированном суставе. Их необходимо выполнять без лишних усилий, вмедленном темпе. Пациентам, которым была выполнена бесцементная фиксациякомпонентов эндопротеза, данные движения рекомендовали исполнять с особойосторожностью и аккуратностью. Выполнялись активные движения в суставахоперированной конечности, движения тазом, изометрическое напряжение мышцбедра и продолжали ранее рекомендованные упражнения (Рисунок 67).115абПояснение: а – в положении сидя на кровати; б – с помощью ходунковРисунок 67 – Лечебная физкультураНа четвертые-пятые сутки (при отсутствии противопоказаний со сторонысердечно-легочной системы) большинство пациентов начинали вставать околопостели, с опорой на здоровую ногу (Рисунок 68).абПояснение: а – для укрепления мышц верхних конечностей; б – для укрепления мышц нижнихконечностейРисунок 68 – Лечебная физкультура116абвПояснение: а – подъем с кровати; б – удержание вертикального положения тела; в – начальныйэтап ходьбы с ходункамиРисунок 69 – Обучение навыкам владения ходункамиПосле прекращения явлений вестибулопатии, методист ЛФК обучал ходьбепри помощи ходунков.
Ходьба начиналась с обучения переноса нагрузки тела наздоровуюногу.Следующимэтапом,впередвыдвигалисьходункинапланируемую длину шага. Пациент наклонял туловище вперед и переносил вестела на ходунки, при этом оперированная конечность выдвигалась вперед иустанавливалась на одном уровне с ходункам. Завершающим этапом является шагздоровой конечности до уровня исходного положения. Ходунки рекомендовалиустанавливать на уровне длины рук. Вначале пациент передвигался в пределахпалаты с методистом ЛФК в течение 5 минут, затем отдыхал.
В перерывах междуходьбой, пациент с инструктором лечебной физкультуры продолжают заниматьсяупражнениями, укрепляющими мышцы нижней конечности, направленными наувеличение амплитуды движений в оперированном суставе. В этот периодвремени занятия увеличивали до 20–25 минут (Рисунок 69, 70).117Рисунок 70 - Обучение навыкам ходьбы с дозированной нагрузкой послетотального эндопротезирования правого тазобедренного суставаСоблюдая рекомендованный режим, постепенно, пациенты выполнялиактивные движения в оперированном суставе во фронтальной и сагиттальнойплоскости.
Необходимо акцентировать внимание больного и родственников нанедопустимость осуществления ротации конечности при выполнении сгибания иразгибаниявоперированномсуставе,т.к.нежелательныедвижениявоперированном суставе могут повлечь за собой вывих эндопротеза. На седьмыесутки после операции, если пациент освоил навыки передвижения с ходунками, иего состояние позволяло, то он начинал самостоятельно ходить по палате иотделению.С этого периода появляются различия в нагрузке на оперированнуюконечность. Если была применена цементная фиксация компонентов эндопротеза,то пациенту разрешали полную нагрузку на оперированную ногу. Пациентам сбесцементной технологией эндопротезирования ограничивали нагрузку до 20 кг.118Вес тела допустимый для нагрузки на оперированный сустав определяли понапольным весам (Рисунок 71).абвПояснение: а – исходное положение пациента; б – положение стопы оперированной конечностина платформе весов; в – формирование устойчивого двигательного стереотипаРисунок 71 - Определение допустимой нагрузки на нижнюю конечность послетотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава:Режим ограничений рекомендовали в течение четырех недель с моментаоперации.
Далее, в течение четырех недель разрешали прогулку с ходунками, свозрастающей нагрузкой на оперированную конечность до 30 минут в день. Черездвенадцатьнедельпослеоперацииирентгенологическогоконтроляоперированного сустава разрешали полную нагрузку на оперированную ногу иходьбу с помощью трости.В последующие дни выполняли перевязки послеоперационной раны.Пациенты уверенно передвигались по палате, выходили в коридор отделения припомощи ходунков с частичной нагрузкой на оперированную ногу.
Каждыйпоследующий день после операции увеличивали продолжительность ходьбы ипройденное расстояние (Рисунок 72).119абПояснение: а – с методистом ЛФК; б – самостоятельноРисунок 72 – Обучение пациента старческого возраста навыкам ходьбы послетотального эндопротезирования правого тазобедренного сустава на большиерасстоянияНа 12–14-е сутки после операции, в зависимости от общего состояния,самочувствия и от уровня достигнутых навыков передвижения инструктор ЛФКобучал пациента приемам передвижения по лестнице. Подъем начинался сустановки здоровой конечности на верхнюю ступеньку лестницы и переноса весатела на нее, в сочетании с подъемом оперированной конечности и ходунководновременно. При спуске, вначале на нижнюю ступеньку устанавливалиближайшие к телу опоры ходунков и опускали оперированную конечность.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
