Диссертация (1154335), страница 20
Текст из файла (страница 20)
К этому времени большинство оперированных передвигались бездополнительной опоры в пределах квартиры или ходили на малые дистанции стростью.Через 3 года после оперативного лечения, большинство пациентов неотмечали боль в тазобедренном суставе при ходьбе.
У некоторых болевойсиндром наблюдался периодически при продолжительной нагрузке и был связан спроявлениями деформирующего остеоартроза смежных суставов.Примером служит Клинический пример №4 (Приложение А).Удовлетворительные результаты ТЭТС у пациентов старческого возрастахарактеризуются следующими признаками:– умеренно выраженным болевым синдромом в покое и при ходьбе накороткие расстояния, или при физической нагрузке;– укорочение оперированной конечности до 2 см;– возможностью ходьбы по квартире при помощи трости, при длительнойходьбе с использованием костылей или ходунков;– умеренно выраженной хромотой;– ограничением амплитуды движений в оперированном суставе (сгибаниедо 600, разгибание 00, отведение до 100, приведение до 00);– «сохранениеммышечныхконтрактурвоперированнойнижнейконечности;– затруднением в самообслуживании, использовании посторонней помощипри пользовании общественным транспортом, одевании и раздевании;– полным или частичным (до 15%) покрытием чашки эндопротеза костнойтканью впадины при отсутствии явлений асептической нестабильности» [38].К удовлетворительным результатам ТЭТС отнесли пациентов старческоговозраста,пользующихсяортопедическойобувью,атакжесналичиемневрологических заболеваний или их последствиями.Примером клинический случай (Клинический пример №5), описанный вПриложении А.132Неудовлетворительным считался результат лечения, характеризующийся:– «умеренно выраженным болевым синдромом в покое и при физическойнагрузке;– укорочением оперированной конечности более 2 см;– постоянным использованием для ходьбы дополнительных средств опоры»[38];– значительной хромотой;– выраженным ограничением амплитуды движений в оперированномсуставе (сгибание до 400, разгибание 00, отведение до 00, приведение 00);– контрактурой оперированной нижней конечности;– невозможностью самообслуживания, необходимостью использованияпосторонней помощи;– явлениями нестабильности компонентов эндопротеза.Неудовлетворительные результаты ТЭТС у пациентов старческого возраставыявлены в 8,1% наблюдений при цементном эндопротезировании и в 7% – прибесцементном.
Летальные исходы констатированы в 12 наблюдениях (2,3%). В 6случаях причиной смерти был острый инфаркт миокарда, в 4 – тромбоэмболиялегочной артерии, в 2 – острое нарушение мозгового кровообращения. В двухнаблюдениях интраоперационно произошел перипротезный перелом бедреннойкости, который потребовал накостного остеосинтеза. У 18 пациентов старческоговозраста на различных сроках наблюдения развились явления асептическойнестабильности компонентов эндопротеза. Гематома и лигатурные свищивыявлены у 17 пациентов.
У 12 оперированных в послеоперационном периодевыявлено глубокое нагноение мягких тканей бедра и тазобедренного сустава,которое привело к ревизионной операции и удалению эндопротеза у 6 человек. У54 пациентов отмечалось обострение сопутствующей патологии, котороепотребовалонаблюдениепрофильныхспециалистов.Анализпричинвозникновения осложнений в послеоперационном периоде показал, что онисвязаны с погрешностями предоперационного обследования, неправильнымпланированием хирургического вмешательства, техническими ошибками во133время операции и нарушениями во время реабилитационного периода. Для ихустранениянеобходимотщательноеобследованиепациентовстарческоговозраста, индивидуальный подход и своевременная профилактика.Положительные результаты при цементном тотальном эндопротезированиитазобедренного сустава были достигнуты в 91,9% наблюдений (отличныерезультаты – 17,2%, хорошие результаты – 56,9%, удовлетворительныерезультаты – 17,8%), неудовлетворительные результаты – в 8,1% случаев.При бесцементном тотальном эндопротезировании тазобедренного суставаположительные результаты получены – в 93% наблюдений (отличные результаты– 21%, хорошие результаты – 54,0%, удовлетворительные результаты – 18%),неудовлетворительные результаты – в 7% случаев.134ЗАКЛЮЧЕНИЕЭндопротезированиехирургическоготазобедренноговмешательстваприсуставалечении–основнойПШБКивиддегенеративно-дистрофических заболеваний у пациентов старческого возраста на современномэтаперазвитиямедицины.Этовысокотехнологичноехирургическоевмешательство, связанное с высоким риском осложнений, требует внимательногопланирования, серьезной предоперационной подготовки и тщательного подборапациентов, у которых достаточно жизненной силы, чтобы преодолеть всетрудности и вернуться к прежней жизни.Проблема эта актуальна, так как население планеты неуклонно стареет, исоответственно увеличивается число повреждений и заболеваний тазобедренногосустава.
В настоящее время происходит формирование общих принциповсовременногоподходакоперативномулечению,медико-социальнойреабилитации пациентов старческого возраста. Анализируя литературу, следуетпризнать, что оказание квалифицированной хирургическое помощи пациентамстарческоговозрастасПШБК,ихпоследствиямиидегенеративнымизаболеваниями тазобедренного сустава находится в начальном периоде развития.Настоящееисследованиенаправленонаулучшениерезультатовхирургического лечения пациентов старческого возраста (75–90 лет) с ПШБК идегенеративно-дистрофическимизаболеваниямитазобедренногосустава,сиспользованием современной технологии тотального эндопротезирования.
Задачиисследованиярешалисьпутемуточненияпоказанийктотальномуэндопротезированию тазобедренного сустава в старческом возрасте, созданиюалгоритмапредоперационногопланированияиобследованияпациентов,определению тактики, оптимальных сроков выполнения артропластики припереломах шейки бедренной кости.Анализ результатов лечения 520 пациентов старческого возраста с ПШБК,их последствиями, дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава, перенесших операцию тотального эндопротезирования, лег в основу135исследования. Пациенты получали хирургическое лечение в стационарах ГБУЗ«ГКБ №59» г. Москвы, ДКБ им.
Семашко на ст. Люблино ОАО «РЖД» за периодс 1992 по 2016 г., включительно.Все обследованные пациенты были разделены на 3 группы:1) с ПШБК;2) с последствиями ПШБК;3) с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава.Сроки наблюдения пациентов старческого возраста после тотальнойартропластики тазобедренного сустава составили от 3 месяцев до 3 лет. Отдельнобыли изучены отдаленные результаты тотального эндопротезирования сцементной и бесцементной технологией установки компонентов эндопротеза.Ближайшие и отдаленные результаты лечения у пациентов старческого возрастаизучены у 520 пациентов.
Анализ проведен по данным динамическогорентгенологического обследования и шкале, предложенной W. H. Harris (1969)[247].Рост количества операций тотального эндопротезирования тазобедренногосустава в структуре лечения повреждений и заболеваний тазобедренного суставапо данным литературы в последние годы у пациентов старческого возраста,говорит о расширении показаний для проведения подобного рода операций.Проанализироваврезультатылечения,мыдополнилипоказаниякцементному и бесцементному тотальному эндопротезированию тазобедренногосустава у пациентов старческого возраста. К абсолютным показаниям относятся:односторонний или двусторонний фиброзный анкилоз тазобедренного сустава;анкилоз тазобедренного сустава и дегенеративно-дистрофическое поражениедругоготазобедренногосустава;двустороннийилиодностороннийидиопатический, посттравматический коксартроз 2-3-й стадии; протрузионныйкоксартроз 2-3-й стадии; асептический некроз головки бедра 3-4-й стадии свыраженным болевым синдромом; фиброзный анкилоз в тазобедренном иколенном суставе с одной стороны; ПШБК по классификации АО: 31 В1, В2, В3,136С1, С2, С3; патологические ПШБК на фоне остеопороза; переломы шейки бедрана фоне выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, ПШБКс явлениями ававскулярного некроза в головке бедренной кости; последствияпереломов и деформации проксимального отдела бедренной кости и вертлужнойвпадины;несросшиесяпереломы,ложныесуставышейкибедра;доброкачественные новообразования проксимального отдела бедра; осложненияот предыдущих операций.К относительным показаниям мы отнесли дегенеративно-дистрофическиезаболевания тазобедренного сустава, при которых движения в тазобедренномсуставе обеспечивают больному возможность самостоятельного передвижения, ноимеющийся стойкий хронический болевой синдром не удается купироватьмедикаментозными препаратами.Относительныепоказаниядлятотальногоэндопротезированиятазобедренного сустава с цементной фиксацией компонентов у пациентовстарческого возраста: длительный прием гормональных препаратов; старческийвозраст и выраженный остеопороз; эндокринные, ревматоидные и прочиезаболевания,сопровождающиесяостеомаляцией,гиперпаратиреоиднойостеодистрофией, а также последствия предыдущих операций, приведших кдефициту костной ткани.Вовремяпредоперационногопланированияхирургпредполагаетприменение цементной технологии фиксации компонентов эндопротеза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
