Диссертация (1154335), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Все больные устойчиво могли передвигаться сходунками. Средний балл по шкале W.H. Harris составил 83. Отдаленныерезультаты изучены у 79 пациентов. Положительные результаты получены в84,2%.В контрольную группу были включены 293 пациента с артрозомтазобедренногосустава.Изних183пациентамвыполненототальноеэндопротезирование с бесцементной фиксацией, в 110 операциях примененацементная или гибридная имплантация эндопротеза. Среднее количество днейпребывания в стационаре после бесцементного тотального эндопротезированиятазобедренногосуставасоставило30дней.Прицементнойфиксациикомпонентов пациенты находились в стационаре 28 койко-дней. Отдаленныерезультаты лечения этой группы удалось проследить у 220 пациентов.
Среднийбалл по шкале W.H. Harris составил 81. При выписке достигнута устойчиваяходьба при помощи ходунков. Болевой синдром значительно уменьшился, аобъем движений составил до 50% от нормы.Таким образом, положительные результаты при цементном тотальномэндопротезированиитазобедренногосуставабылидостигнутыв91,9%наблюдений (отличные результаты – 17,2%, хорошие результаты – 56,9%,удовлетворительные результаты – 17,8%), неудовлетворительные результаты – в8,1% случаев.142При бесцементном тотальном эндопротезировании тазобедренного суставаположительные результаты получены – в 93% наблюдений (отличные результаты– 21%, хорошие результаты – 54,0%, удовлетворительные результаты – 18%),неудовлетворительные результаты – в 7% случаев.Полученныерезультатыисследованиясоответствуютданнымотечественных и зарубежных авторов, занимающихся этой проблемой.В данной работе представлены результаты ТЭТС с применением цементнойи бесцементной технологии имплантации компонентов эндопротеза, у пациентовстарческого возраста с различной патологией тазобедренного сустава и тяжелойсопутствующей патологией.
Проведение подобных операций решает сложныепроблемы по избавлению людей старческого возраста от боли, позволяетвосстановить подвижность в тазобедренном суставе и опороспособностьконечности, вернуть возможность к самообслуживанию, поднять жизненныйтонус и улучшить психологическое состояние.В данном исследовании, на большом клиническом материале достаточнонаглядно показано преимущество тотального эндопротезирования у пациентовстарческого возраста при травмах и заболеваниях тазобедренного сустава.143ВЫВОДЫ1. Клинические проявления переломов шейки бедренной кости, ихпоследствия и деформирующий коксартроз остаются тяжелой патологией опорнодвигательного аппарата у пациентов старческого возраста.2. Изучение и детализация результатов лучевой диагностики пациентовстарческого возраста с ПШБК и деформирующим артрозом тазобедренногосустава позволяют планировать его рациональное эндопротезирование.3.
Выработанные показания, оптимальные сроки и критерии отборапациентов старческого возраста для ТЭТС при ПШБК, их последствиях идегенеративно-дистрофических заболеваниях позволяют эффективно выполнитьвысокотехнологичное хирургическое лечение.4. Предложенная система предоперационного обследования, планированияи подготовки к артропластике тазобедренного сустава улучшает результатыоперативного лечения у пациентов старческого возраста.5. Разработанная хирургическая тактика тотального эндопротезированиятазобедренного сустава у пациентов старческого возраста дает возможностьхирургу успешно выполнить операцию с учетом сопутствующей патологии,степени остеопороза и стадии остеоартроза.6.
Разработанные и запатентованные способы хирургической имплантацииэндопротеза у пациентов старческого возраста в зависимости от анатомическихизменений и предимплантационного планирования значительно повышаютстабильность компонентов эндопротеза тазобедренного сустава у пациентовстарческого возраста с дефектами суставных концов и деформирующим артрозомпоздних стадий.7. Дифференцированная система реабилитации, разработанные критерии исроки восстановительного лечения, с учетом сопутствующей патологии иактивностипациентовстарческоговозраста,перенесшихтотальноеэндопротезирование позволяют активизировать их в оптимальные сроки.1448.
ТЭТС у пациентов старческого возраста с ПШБК, их последствиями идеформирующим артрозом поздних стадий является весьма эффективнымметодом лечения, который позволяет в 92,45% случаев восстановить опорнуюфункциюконечности,обеспечитьоставшейся жизни пациента.самообслуживание,повыситькачество145ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. Объективное предоперационное обследование пациента старческоговозраста и тщательная подготовка его к тотальному эндопротезированиютазобедренного сустава позволяет осуществить высокотехнологичную операцию сминимальными осложнениями.2.Правильновыполненноепредоперационноепланированиехирургического вмешательства позволяет с высокой степенью достоверностирассчитать размеры компонентов эндопротеза, выбрать варианты фиксации их вкостном ложе и устранить укорочение нижней конечности.3.
Для сокращения времени хирургического вмешательства при тотальномэндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов старческого возрастанеобходимо использовать минимально травматичную технику и рациональныедоступы в соответствии с предоперационным планированием.4. При переломах шейки бедренной кости у пациентов в старческомвозрасте оптимальными сроками выполнения тотального эндопротезированиятазобедренного сустава мы считаем 3–5-е сутки.5. В случаях выраженного остеопороза и при невозможности ограничениянагрузки на эндопротез в послеоперационном периоде предпочтение отдаетсяцементной фиксации компонентов эндопротеза.6. Клинический опыт применения ТЭТС при ПШБК, их последствиях и придеформирующем коксартрозе у пациентов старческого возраста позволяетрекомендовать его применение в хирургической практике травматологическихотделений.146СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙВОВОЗДКБ им.Семашкона ст.ЛюбиноКТПШБКМГМСУМРТТЭТЭТСТСЭОПФГБОУАО/ASIFPNA– высшее образование– Всемирная организация здравоохранения– Негосударственное учреждение здравоохранения «Дорожнаяклиническая больница им.
Н. А. Семашко на ст. Люблино»открытого акционерного общества «Российские железныедороги»– компьютерная томография– перелом шейки бедренной костиМосковский государственный медико-стоматологическийуниверситета имени А. И. Евдокимова– магнитно-резонансная томография– тотальное эндопротезирование– тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава– тазобедренный сустав– электронно-оптический преобразовательфедеральное государственное бюджетное образовательноеучреждение– Arbeitsgemeinscha Osteosynthesefragen / Association for the Study ofInternal Fixation – ассоциация остеосинтеза / ассоциация поисследованию внутренней фиксации– Parisiana Nomina Anatomica – Парижская анатомическаяноменклатура147СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1. 2D-планирование эндопротезирования тазобедренного сустава [Текст] / Г.М. Кавалерский, А.
П. Середа, В. Ю. Мурылев [и др.] // Травматология иортопедия России. – 2015. – № 4. – С. 95–102.2. 3D-технологии при ревизионном эндопротезировании тазобедренногосустава [Текст] / Г. Кавалерский, В. Мурылев, Я. Рукин [и др.] // Врач. ‒ 2016. ‒№ 11. – С. 47–49.3. Абельцев, В. П. Применение оригинальной чашки Мюллера приэндопротезировании больных коксартрозом и оценка ее стабильности во времени[Текст] / В. П. Абельцев, П. В. Переярченко, А.
П. Громова // Современныетехнологии в травматологии и ортопедии: материалы конф. с междунар. уч.,посвящ. памяти профессора К. М. Сиваша (г. Москва, 17–18 мая 2005 г.) – М.,2005. – С. 19–20.4. Абельцев, В. П. Эндопротезирование тазобедренного сустава придиспластическом коксартрозе (оптимальные методы лечения) [Текст]: автореф.дис.
… д-ра мед. наук: 14.00.22 / Абельцев Владимир Петрович. – М., 2004. – 49 с.5. Анализ 5-летнего опыта работы мультидисциплинарной бригады попротоколу Fast-Track-терапии после операций тотального эндопротезированиятазобедренныхиколенныхсуставоввклиникеФГАУ«Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России [Текст] / Е. С. Конева, А. Б.Серебряков, Т. В. Шаповаленко, К. В. Лядов // Физиотерапия. Бальнеология.Реабилитация. – 2016. – № 4. – С. 175–182.6.
Анализ результатов остеосинтеза внутрисуставных переломов шейкибедра у пациентов старше 65 лет [Текст] / Е.Ш. Ломтатидзе, С.В. Поцелуйко, В.Е.Ломтатидзе [и др.] // Вестник Волгоградского государственного медицинскогоуниверситета. – 2004. – № 10. – С. 71–74.7. Антониади, Ю. В. Новые технологии в хирургическом лечении пожилыхбольных с около- и внутрисуставными переломами проксимального отдела бедра[Текст] / Ю.
В. Антониади, Е. А. Волокитина, Ф. Н. Зверев // Уральскиймедицинский журнал. – 2012. – №6. – С. 116–120.1488. Антонов, В. В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава убольных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости[Текст]: автореф. дис. … канд.
мед. наук / В. В. Антонов. – М., 2006. –35 с.9. Антонов, В. В. Современные аспекты оказания помощи больным пожилогои старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости[Текст] / В. В. Антонов, И. Ю. Клюквин // Медицина критических состояний. –2005. – № 2. – С. 13–17.10. Баранова, И. Результаты скрининга на гиперкальциемию у населенияобластного центра Европейского Севера России [Текст] / И. Баранова, Т. Зыкова //Врач. – 2017. – № 9. – С. 67–69.11. Белинов, Н.
В. Эволюция оперативных методов лечения переломовшейки бедренной кости [Текст] / Н. В. Белинов // Сибирский медицинскийжурнал. – 2013. – № 5. – С. 22–25.12. Бердавлетов, Б. А. Экстренное эндопротезирование тазобедренногосустава при переломах шейки бедра у лиц пожилого и старческого возраста[Текст] / Б. А. Бердавлетов // Вестник Казахского Национального медицинскогоуниверситета. – 2015. – № 1. – С. 227–228.13. Березенко, М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
