Диссертация (1154335), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Онприсутствовал до проведения операции и сохранялся в разные периодыреабилитации. Пациенты с укорочением нижней конечности для повседневнойходьбы использовали компенсирующие набойки на подошву. Исследованиепоходки у них выполнялось без используемой специальной обуви. Послеустранениянеравенстваоперированномсуставе,длиныконечностей,непациентывсеприотсутствиистарческоговозрастаболивсмогливосстановить утраченный стереотип ходьбы.Обследованные при контрольном осмотре через 6 месяцев после тотальнойартропластики тазобедренного сустава 76 (14,61%) пациентов старческоговозраста,хромалинаоперированнуюногу.Результатыклиническогообследования показали наличие привычной установки пораженной конечности вположении наружной ротации, остаточного укорочения нижней конечности до 1см, болевого синдрома в смежных суставах и поясничном отделе позвоночника,перекоса таза, гипотрофию мышц нижних конечностей. У части пациентовсохранялась психологическая зависимость от средств дополнительной опоры.Выраженная хромота присутствовала у пациентов с некомпенсированнымукорочением нижней конечности более 1,0 см и с неврологическим дефицитом.При дальнейшем наблюдении пациентов старческого возраста через 12месяцев после ТЭТС у большинства оперированных хромота отмечалась вусловиях продолжительной ходьбы.Использование средств дополнительной опоры является объективнымпризнакомэффективностиэндопротезированиятазобедренногосустава.Большинство оперированных через полгода после артропластики использовалидля передвижения по квартире в качестве дополнительной опоры трость.Практически все пациенты пользовались ходунками или костылями при ходьбе надлинные расстояния.
Они отмечали психологическую неуверенность припередвижении в городском пространстве и дополнительная опора придавала имчувство уверенности в своих силах.127Через два года после тотального эндопротезирования тазобедренногосустава пациенты старческого возраста могли передвигаться самостоятельно поквартире или использовали трость при длительной ходьбе.Рентгенологическое исследование тазобедренного сустава в динамикеявляется средством объективного наблюдения и имеет важнейшее значение дляоценки результатов тотального эндопротезирования.
Данные рентгенографиипозволяют объективизировать результат лечения, выявить возможные группыриска, прогнозировать осложнения и исправлять их. В нашей работе исследованыпослеоперационные рентгенограммы после тотального эндопротезированиятазобедренногосустава520пациентовстаршейвозрастнойгруппысиспользованием различных вариантов имплантации компонентов эндопротеза.Правильное расположение компонентов вертлужной впадины имеетопределяющее значение в достижении положительных результатов тотальногоэндопротезирования. При анализе рентгенограмм угол наклона вертлужногокомпонента соответствовал нормальным показателям: от 40о до 50о, чтонаблюдалось в 93,46% случаев.Таблица 10 - Характеристика угла наклона вертлужного компонентаэндопротеза (угол Шарпа)Положение чашки эндопротезаУгол менее 400Угол 40–500Угол более 500Количество пациентов (n = 520)2248612Процент4,2393,462,30Из представленной таблицы 10 следует, что угол наклона вертлужногокомпонента эндопротеза ориентирован правильно в 93,46% случаев.
Степенькостного покрытия чашки эндопротеза костной тканью необходимо учитыватьдляпрогнозированияразвитиявозможнойасептическойнестабильностиэндопротеза и планирования нагрузки на конечность в послеоперационномпериоде. При совпадении плоскости положения чашки эндопротеза с плоскостьювхода в вертлужную впадину, происходит полное костное покрытие чашки.Варианты неполного покрытия костной тканью впадины чашки эндопротеза128разделены на группы в зависимости от угла дефицита покрытия чашки.
Этотпоказатель распределен на следующие группы: менее 50, 50–100, 100–150, более150.Степень костного покрытия чашки эндопротеза костной тканью учитывалидляпрогнозированияразвитиявозможнойасептическойнестабильностиэндопротеза и планирования нагрузки на конечность в послеоперационномпериоде.
При совпадении плоскости положения чашки эндопротеза с плоскостьювхода в вертлужную впадину, происходит полное костное покрытие чашки.Варианты неполного покрытия костной тканью впадины чашки эндопротезаразделены на группы в зависимости от угла дефицита покрытия чашки. Этотпоказатель распределен на следующие группы: менее 50, 50–100, 100–150, более150.Таблица 11 - Показатели степени костного покрытия вертлужного компонентаэндопротезаУгол дефицита покрытияНормаМеньше 5050–100100–150Более 150Количество больных n=52046321121311Процент89,034,032,302,52,11Как видно из представленных данных таблицы 11, в 463 (89,03%)рентгенологических наблюдений степень покрытия чашки эндопротеза былаполной.Отдаленные результаты ТЭТС у пациентов старческого возраста приПШБК,ихпоследствияхидеформирующемкоксартрозеизученыпоклиническим, рентгенологическим признакам и разделены на отличные, хорошие,удовлетворительные и неудовлетворительные.Отличным считался результат лечения (90–100 баллов по шкале Harris) ихарактеризующийся:– «отсутствием боли в покое и при физической нагрузке;– отсутствием укорочения оперированной конечности;– возможностью ходьбы без дополнительной опоры в обычной обуви;129– отсутствием хромоты;– достаточной амплитудой движений в оперированном суставе (сгибание до1100, разгибание до 50, отведение до 300, приведение до 100);– возможностьюполноценногосамообслуживания(самостоятельныйподъем и спуск с лестницы, пользование общественным транспортом, одевание –раздевание одежды без посторонней помощи);– полным покрытием чашки эндопротеза костной тканью впадины иотсутствием явлений асептической нестабильности эндопротеза».При изучении клинических результатов через шесть месяцев послеоперации отличных результатов лечения зафиксировано не было.
Болевойсиндром различной локализации и умеренной степени выраженности беспокоил361 пациента (91,8%). Боль отсутствовала в покое. Отмечалась только придлительной ходьбе. У пациентов, эндопротезирование которым проводилось сприменением бесцементной технологии и, которым ранняя осевая нагрузка наоперированную конечность была ограничена, болевые ощущения носилипериодический тянущий характер и были связаны с необходимостью переноситьвес тела на ходунках, выдвигая при этом ногу перед собой. Оставшиеся 18,2%пациентов испытывали умеренно выраженную боль в той или иной степени,которая были обусловлена проявлением деформирующего артроза другихсуставов или неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника.Через 12 месяцев после ТЭТС, выполненного по поводу переломов шейкибедренной кости, их последствий и деформирующего коксартроза, 71% пациентовстарческого возраста не отмечали болевого синдрома при передвижении. У 29%он был незначительным при ходьбе на длительные расстояния.
К этому временибольшинство оперированных передвигались при помощи трости в пределахквартиры или ходили на различные дистанции с ходунками или костылями.Через 3 года после оперативного лечения, большинство пациентов неотмечали боль в тазобедренном суставе при ходьбе. У некоторых болевойсиндром наблюдался периодически при продолжительной ходьбе. Умереннаяболь, периодически беспокоящая пациентов старческого возраста, была связана с130проявлениями пояснично-крестцового остеохондроза и остеоартрозом смежныхсуставов.В качестве примера в Приложении А приведен клинический пример №3.Кхорошимрезультатам(80–89баллов)былиотнесеныслучаи,характеризующиеся совокупностью следующих признаков:– «отсутствием боли в покое, при ходьбе на короткие расстояния;– укорочением оперированной конечности до 1,5 см;– возможностью ходьбы на короткие расстояния с тростью и придлительной ходьбе с ходунками;– незначительно выраженной хромотой;– оптимальной амплитудой движений в оперированном суставе (сгибаниедо 900, разгибание 00, отведение до 200, приведение 00);– возможностью самостоятельно подниматься и спускаться с лестницы,пользоватьсяобщественнымтранспортом,одеватьсяираздеватьсябезпосторонней помощи;– возможностью вернуться к прежней трудовой деятельности;– полным или частичным (до 10%) покрытием вертлужного компонентаэндопротеза костной тканью вертлужной впадины при отсутствии явленийасептической нестабильности».При анализе отдаленных клинических результатов через 6 месяцев послепроведения операции хорошие результаты достигнуты у 212 пациентов (53,6%).Через год после операции хорошие результаты лечения зафиксированы у 243(61,51%) больных, через 3 года после операции хороших клинических результатовзафиксировано 228 (57,72%).
При анализе исходов лечения пациентов схорошими отдаленными результатами установлено: боль отсутствовала в покое ипередвижении по квартире, но отмечалась при значительной нагрузке у 326пациентов (82,5%). Причем локализация боли была различная и связана сналичием полиостеоартроза.Через 12 месяцев после ТЭТС по поводу ПШБК, их последствий идеформирующего коксартроза 71,6% больных не отмечали болевого синдрома131при ходьбе, у 28,4% пациентов он был незначительным при ходьбе на длительноерасстояние.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
