Диссертация (1154320), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Roussouly с соавт., 2005), позволил выявить значительную вариабельность типов сагиттального позвоночно-тазового профиля. Преобладание вструктуре компенсаторных изменений сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с деформирующим артрозом тазобедренного сустава субъектов сусилением поясничного лордоза (табл. 2.3) явилось предпосылкой к изучению параметров поясничного лордоза у больных данной категории. Для всех обследованных пациентов характерным являлся значительный разброс изученных параметров (табл.
4.6). При этом распределение пациентов по характеристике параметра PI оказалось следующим: низкий PI (менее 45°) имел место у 24 пациентов,средний PI (45 – 65°) – у 64, высокий PI (более 65°) – у 22 больных.Дополнительно с целью определение ригидности (гипермобильности) позвоночно-двигательных сегментов у 55 пациентов были изучены функциональныепозвоночные параметры: сагиттальные (сгибание и переразгибание) у 41 больного(23,4%) и фронтальные (боковые наклоны) у 15 пациентов (8,6%) (у одного изданных больных были проведены как фронтальные, так и сагиттальные функциональные рентгенологические тесты).129Таблица 4.6 – Характеристики сагиттальных позвоночных и тазовых параметров больных с коксартрозом (градусы)Числовые характеристики параметровПараметрыФункциональныеПозвоночныеТазовыеMe[Q25;Q75%]Минимум Максимум(min)(max)Тазобедренный угол(PI)50,0 [45,0; 63,0]29,087,0Наклон крестца(SS)41,0 [35,0; 48,0]23,069,0Отклонение таза(PT)7,0 [5,0; 13,0]-17,033,0Наклон крестца(PL)5,0 [2,0; 8,0]022Поясничный лордоз(GLL)54,0 [46,0; 63,0]31,086,0Нижняя арка лордоза(LA)40,0 [34,0; 48,0]23,069,0Верхняя арка лордоза(UA)12,0 [8,0; 18,0]029Поясничный лордоз всгибании (GLL)44,0 [40,0; 59,0]4,070,0Поясничный лордоз в переразгибании (GLL)56,0 [49,0; 68,0]38,078,0Особенности параметров пояснично-крестцового отдела позвоночника в зависимости от типа его сагиттальной морфологии представлены в табл.
4.7.130Таблица 4.7 – Характеристики сагиттальных параметров поясничнокрестцового отдела позвоночника в зависимости от типа поясничного лордоза (n –кол-во пациентов, которым выполнено измерение параметра)Тип лордозаПараметры (градусы)Сагиттальные параметры позвоночникаНаклонкрестца(SS)Me[Q25;Q75%]min – maxMe[Q25;Q75%]GLLmin – maxMe[Q25;Q75%]LAIIIIIIIV(n=4)(n=20)(n=61)(n=25)51,033,040,052,0[31,0; 67,0] [28,0; 34,0] [38,0; 44,0] [47,0; 59,0]31 – 6723 – 4623 – 5433 – 6963,048,052,070,0[50,0; 68,0] [39,0; 56,0] [45,0; 58,0] [61,7; 73,5]45 – 6841 – 6032 – 7336 – 8651,033,040,052,0[31,0; 58,0] [28,0; 34,0] [38,0; 44,0] [47,0; 59,0]min – max31 – 5823 – 5225 – 6724 – 69Me[Q25;Q75%]19,0[5,0; 24,0]11,5[8,0; 21,0]12,0[8,0; 18,0]13,0[10,0; 16,5]min – max5 – 246 – 270 – 290 – 29L5L4L4L3UAЛокализация (AL)(тело позвонка)Изучение сагиттальных позвоночно-тазовых параметров у больных рассматриваемого профиля показало, что одно- и двусторонний деформирующийартроз тазобедренного сустава, в большинстве случаев, сопровождался избыточным наклоном таза кпереди и гиперлордозом с превалированием его третьего ичетвертого типов по классификации P.
Roussouly с соавт. (2005). Так, доля лиц споясничным лордозом третьего типа составила 55,4% (97 клинических наблюдений), с четвертым – 22,9% (40 пациентов), а с первым и вторым типами – 3,4% (6больных) и 18,3% (32 больных) соответственно.Сравнение средних, минимальных и максимальных значений основных сагиттальных параметров позвоночно-тазового баланса рассматриваемых пациентови здоровых лиц (по данным G.Vaz с соавт., 2002) представлены в табл. 4.8.131Таблица 4.8 – Значения параметров сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у здоровых людей и больных с коксо-вертебральным синдромомНормальныезначения(по G.Vaz et. al.)Показатели у больных скоксо-вертебральнымсиндромомMean51,754,0Minimum33,029,0Maximum85,087,0SD11,513,5Mean39,442,5Minimum19,523,0Maximum65,569,0SD9,310,0Mean46,555,7Minimum26,031,0Maximum76,086,0SD11,111,7Параметр (градусы)PISSGLLЗначения рelvic incidens у обследованных пациентов оказались несколькобольшими, чем у здоровых волонтеров, что связано с миграцией на сагиттальныхрентгенограммах бикоксо-феморальной оси из-за деформирующего артроза тазобедренных суставов.
Значения sacral slope также были выше нормальных, чтообъясняется избыточной антеверсией таза вследствие сгибательно-приводящейконтрактуры тазобедренного сустава (рис. 4.1).132а)б)Рис. 4.1 – Расчет позвоночно-тазовых параметров (протокол № 1.1-19): а) боковаярентгенограмма позвоночника и таза здорового человека, выполненная в положении стоя; б) боковая рентгенограмма позвоночника и таза больного с коксовертебральным синдромом.Сравнение среднего и максимального значений величины поясничноголордоза выявило их увеличение у пациентов с коксо-вертебральным синдромом.Также выявлена существенная разница в распределении GLL у обследованныхбольных и здоровых волонтеров.
Так, ни в одном из клинических наблюдений небыло выявлено уменьшения поясничного лордоза (у здоровых людей величинаGLL была не меньше 26°), в то время как гиперлордоз (более 50° (ШаповаловВ.М. с соавт., 2000)) был выявлен в 74 случаях (рис. 4.1).В целом, сравнение позвоночно-тазовых параметров здоровых лиц и пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренных суставов и позвоночника, подтвердило наличие ряда факторов, предрасполагающихк формированию биомеханических нарушений у больных рассматриваемого профиля. Последние, несомненно, влекут за собой возникновение и дальнейшее прогрессированиеморфологическихизмененийдвигательных сегментах (Крутько А.В., 2016).впоясничныхпозвоночно-1334.2.2 Анализ фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромомФронтальный перекос таза – рelvic obliquity (РО) был диагностирован у 82больных из 110, которым были выполнены переднезадние прямые рентгенограммы позвоночно-тазового комплекса в положении стоя (74,5%).
Его причиной увсех пациентов было относительное или анатомическое укорочение нижней конечности на стороне поражения, а также разновысокость нижних конечностей придвустороннем поражении тазобедренных суставов (рис. 4.2).Анатомическое укорочение было обусловлено дегенеративными изменениями головки бедренной кости и вертлужной впадины, а относительное – положением нижней конечности вследствие стойкой контрактуры тазобедренного сустава или подвывиха головки бедренной кости при диспластическом коксартрозе.Рис.
4.2 – Переднезадние рентгенограммы комплекса «тазобедренные суставы –таз – позвоночник» в положении стоя пациентки Г. (протокол № 1.1-31): при левостороннем диспластическом коксартрозе(укорочение левой ноги составляет 1,7 см).134Из 82 пациентов с перекосом таза у 40 больных (48,8%) выше была половина таза на стороне здорового тазобедренного сустава, а у 42 (51,2%) – на сторонекоксартроза. Причиной возникновения фронтального дисбаланса у пациентоврассматриваемого профиля следует считать относительное укорочение нижнейконечности на стороне коксартроза вследствие сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава.У всех рассматриваемых больных перекос таза сочетался с фронтальнойстатической деформацией поясничного отдела позвоночника. При этом, в 45 клинических наблюдениях (54,9% пациентов с перекосом таза) был диагностированкомпенсированный сколиоз, а в 15 случаях (18,3% пациентов с перекосом таза) –некомпенсированное латеральное отклонение поясничного отдела позвоночника.Перекос таза и деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости отсутствовали у 50 из 110 обследованных лиц (45,6%).
У 22 больных из этих пациентов (20,0%) также не было выявлено признаков перекоса бедер. Пациенты этой группы характеризовались наличием двустороннего поражениятазобедренных суставов спримерно равнозначными дегенеративно-дистрофическими изменениями и одинаковыми укорочениями нижних конечностей. Также в состав данной выборки вошли больные с односторонним коксартрозом, но без выраженных дегенеративных проявлений (АНГБК II и III ст.) и пациенты, компенсировавшие укорочение ноги на стороне поражения ношением ортопедической стельки или ходьбой с опорной только на дистальный отдел стопы.Таким образом, общее количество пациентов с коксо-вертебральным синдромом, не имеющих искривления позвоночника во фронтальной плоскости, составило 65 человек (59,1%). Сколиотическое искривление было характерно дляостальных 45 пациентов (40,1%).
В целом, для фронтальных позвоночно-тазовыхвзаимоотношений у больных с коксо-вертебральным синдромом был характеренотносительно небольшой разброс значений изучаемых параметров, представленный в табл. 4.9.135Таблица 4.9 – Значения фронтальных тазовых и позвоночных параметровбольных с коксо-вертебральным синдромом (градусы; n=90)Числовые характеристики параметровПараметрыMe[Q25;Q75%]Минимум Максимум(min)(max)Угол перекоса таза (РО)1,0 [1,0; 2,0]0,08,0Угол перекоса крестца (SО)1,0 [0,0; 1,0]0,010,0Сколиотическаядеформация (СА)3,0 [1,0; 6,0]0,034,0Характер разброса значений фронтальных позвоночно-тазовых параметровявлялся умеренным, что свидетельствовало о широком диапазоне и высокой эффективности компенсаторных возможностей комплекса тазобедренные суставы –таз – позвоночник во фронтальной плоскости.4.2.3 Рентгенологические особенности дегенеративно-дистрофическихизменений тазобедренного сустава и позвоночника у пациентов с коксовертебральным синдромомРезультаты изучения сагиттальных и фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а также данныесравнительного анализа характеристик этих пациентов и здоровых людей послужили основанием для изучения особенностей дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренных суставах и поясничных позвоночно-двигательных сегментах.Дегенеративно-дистрофические изменения в тазобедренных суставах оценивали на обзорной рентгенограмме таза, рентгенограмме тазобедренного сустава136в боковой проекции, а также по данным КТ и МРТ, выполненным по дополнительным показаниям (дисплазия, АНГБК, посттравматический коксартроз).Результаты рентгенологических исследований тазобедренных суставов обследованных больных полностью соответствовали известным данным о морфологических изменениях при коксартрозе определенной этиологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
