Диссертация (1154320), страница 21
Текст из файла (страница 21)
классификациястатических деформаций позвоночно-тазового комплекса4.1 Результаты клинического, неврологического и лабораторного обследования больных с коксо-вертебральным синдромомСравнительный анализ клинических и неврологических признаков у больных с коксо-вертебральным синдромом проводили, учитывая их разделение начетыре сравниваемые выборки, в зависимости от типа поясничного лордоза(Roussouly P. et al., 2005), которые описаны во второй главе настоящего исследования.В первую очередь оценивали жалобы пациентов рассматриваемого профиля(табл. 4.1). Ведущими из них были жалобы на боль в тазобедренном суставе и области поясницы. Данные признаки имели место у 100% обследованных пациентов, при этом локализация боли в области тазобедренного сустава оказалась типичной – по передней его поверхности (боль в паху).
Следует также отметить, чточасть больных (13,1%) отмечала наличие болевого синдрома в области коленногосустава. Боль в поясничной области локализовалась в проекции дугоотростчатыхсуставов пораженного позвоночно-двигательного сегмента. Субъективная оценкастепени болевого синдрома самими пациентами свидетельствовала, что в большинстве случаев боль в тазобедренном суставе описывалась ими как «выраженная» (53,1%).
Вместе с тем, боль в поясничной области в абсолютном большинстве клинических наблюдений характеризовалась обследуемыми как «умеренная»(75,4%). По нашему мнению, это свидетельствует о превалировании патологиитазобедренного сустава в картине коксо-вертебрального синдрома у обследован-122ных больных. Достоверные межгрупповые различия по интенсивности боли у лицс различными типами поясничного лордоза отсутствовали (р>0,05).Таблица 4.1 – Частота встречаемости жалоб у больных с коксовертебральным синдромом в зависимости от типа поясничного лордозаТипнеIIIIIIV опреде(n=20) (n=61) (n=25) лялся(n=65)Тип поясничного лордозаЖалобыI(n=4)ВСЕГОАбс.числоАбс.числоАбс.числоАбс.числоБоль в области тазобедренного сустава420612565175100Боль в поясничной области420612565175100Хромота42061256517510042061256517510021636174211364,6Необходимостьиспользования трости3938155411968,0Необходимостьиспользованиякостылей–58372313,1Ограничение движенийв тазобедренныхсуставахОграничение движенийв поясничнокрестцовом отделепозвоночникаАбс.
Абс.число число%У всех обследуемых (100%) имели место жалобы, характеризующие динамические нарушения, и проявляющиеся снижением амплитуды активных и пассивных движений в тазобедренном суставе. Большинство пациентов отмечалинеобходимость использования дополнительных средств опоры и движения: трости (119 больных или 68,2%) и костылей (23 больных или 13,1%).123Помимо этого, больные нередко описывали беспокоящее их ограничениеамплитуды активных и пассивных движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (113 пациентов или 64,6%).
Однако достоверных различий по частотевстречаемости рассматриваемых жалоб между сравниваемыми группами обнаружить также не удалось (р>0,05).Гипотрофия мышц нижних конечностей имела место у 120 больных(68,6%). При этом, несмотря на отсутствие достоверных различий в частотевстречаемости рассматриваемого клинического признака, наиболее часто гипотрофию мышц нижних конечностей отмечали в группе пациентов с поясничнымлордозом третьего типа – 44 больных из 61. Этот факт, по нашему мнению, объясняется более длительным течением заболевания и его следует рассматриватькак проявление тяжести патологии.
Относительное укорочение нижней конечности было выявлено у 95 пациентов (54,3%) (табл. 4.2).Таблица 4.2 – Характеристика относительного укорочения нижней конечности у больных с коксо-вертебральным синдромом в зависимости от типа поясничного лордозаВеличина укорочения нижнейконечности (см)Тип лордозаВСЕГО–Абс.число42,3––2011,4––26134,942112514,3161442–6537,14734743175100012345I–1111II1262–III311513IV89Тип неопределялся29Итого80%У 80 больных (45,7%) клинически определяемой разновысокости нижнихконечностей выявлено не было, а среди лиц с выявленным укорочением ноги, оноварьировало преимущественно в пределах одного - двух см. Следует отметить,124что максимальное укорочение встретилось у больных с гиперлордотическойосанкой, что также подтверждает наличие более тяжелых клинических проявлений у пациентов с поясничным лордозом III и IV типов, наиболее характерныхдля дисплазии тазобедренного сустава.Снижение длительности движения без остановки из-за боли и уменьшениеежедневной активности являлись характерными для пациентов всех сравниваемых выборок.
Так, только 33 человека (18,9%) подтвердили отсутствие временных ограничений при ходьбе без дополнительных средств опоры. Среди пациентов, передвигавшихся с помощью трости, только 9 больных (5,1%) заявили о способности к длительной ходьбе. В абсолютном большинстве клинических наблюдений (171 пациент или 97,7%) имели место затруднения при надевании обуви,подъеме со стула, а также спуске и подъеме по лестнице.Результаты оценки бальных опросников W. Harris и Oswestry составили, всреднем, 41,7±15,3 и 30,1±15,5, что подтверждает неудовлетворительную функциютазобедренного сустава и значительные нарушения качества жизни обследуемыхпациентов (табл. 4.3).Таблица 4.3 – Средние значения результатов применения опросниковW.
Harris и Oswestry у пациентов с коксо-вертебральным синдромом в зависимости от типа поясничного лордоза (n – количество больных, которым проведеноисследование с помощью опросников; Me[Q25;Q75%])Тип поясничного лордозаВизуальноI типII типIII типIV типаналоговыйпоясничного поясничного поясничного поясничногоопросниклордозалордозалордозалордоза(n=4)(n=14)(n=44)(n=21)W. Harris49,037,537,040,0(баллы)[38,0; 59,5] [30,0; 47,0] [34,0; 51,0] [33,0; 51,0](n=4)(n=14)(n=42)(n=18)Oswestry (%)30,025,028,027,5[24,0; 42,0] [17,0; 44,0] [20,0; 44,0] [20,0; 42,0]ВСЕГО(n=81)38,5[31,5; 53,5](n=78)26,0[20,0; 40,0]Межгрупповое сравнение описываемых данных не выявило достоверныхразличий, что подтверждает сопоставимость сравниваемых на рассматриваемом125этапе работы групп. Следует отметить, что среднее значение, полученное по результатам использования опросника Oswestry у пациентов с первым типом поясничного лордоза, оказались несколько ниже, чем у больных с другими типами(19,7±8,22), однако, по нашему мнению, это связано исключительно с малым количеством наблюдений в данной выборке.Клиническое обследование также позволило выявить у большинства больных положительный симптом «фабэре», свидетельствующий о наличии комбинированной контрактуры тазобедренного сустава.
Практически у половины пациентов был диагностирован положительный симптом Томаса. Также в большинствеклинических наблюдений были диагностированы положительный симптом Тренделенбурга и походка Тренделенбурга, подтверждающие слабость ягодичныхмышц. При этом, частота встречаемости первых трех рассматриваемых признаковво всех сравниваемых группах оказалась равномерной (табл.
4.4). Походка Тренделенбурга достоверно чаще встречалась у пациентов с поясничным лордозом IIIтипа (Pearson Chi-square=8,08; р=0,04).Таблица 4.4 – Частота встречаемости специальных клинических симптомову пациентов с коксо-вертебральным синдромом в зависимости от типа поясничного лордозаТипнеВСЕГОIIIIIIIV опреде(n=4) (n=20) (n=61) (n=25) лялся(n=65)Абс.Абс.Абс.Абс.Абс. Абс.%число число число число число числоТип поясничного лордозаСимптомСимптом«фабэре»СимптомТренделенбургаСимптомТомасаПоходкаТренделенбурга31641213211364,6492811409252,63102814288347,43432135710962,3В общем, анализ данных клинического обследования пациентов позволилвыявить преобладание признаков коксартроза, а также показал равномерность126распределения клинической симптоматики в сравниваемых группах, что свидетельствует об их сопоставимости.
Вместе с тем, несколько более высокая частотавстречаемости укорочения пораженной нижней конечности и значительныйудельный вес клинических наблюдений с гипотрофией мышц ног в третьей сравниваемой группе свидетельствует, по нашему мнению, о более тяжелых изменениях опорно-двигательной системы у больных с гиперлордотической осанкой.В табл. 4.5 представлены результаты обследования неврологического статуса пациентов с коксо-вертебральным синдромом.Таблица 4.5 – Частота встречаемости признаков неврологического дефицитау пациентов с коксо-вертебральным синдромом в зависимости от типа поясничного лордозаТипнеопредеВСЕГОIIIIIIVлялся(n=20) (n=61) (n=25) (n=65)Абс.Абс.Абс.Абс. Абс.%число число число число числоТип поясничного лордозаПризнакиневрологическогодефицитаI(n=4)Абс.числоБолезненность припальпации остистыхотростков позвонков и впаравертебральнойобласти1132412318146,3Гипестезия–6126–5129,1Болезненность припальпации в проекцииседалищного ибедренного нервов–131–74,0Снижениерефлексов–812563117,72––1–121,1Мышечная 3сила4–25–5126,9–610452520,0541245215413672,018196185229,7Тест ПВН127Различий в частоте встречаемости неврологической симптоматики средибольных с различными типами поясничного лордоза выявить не удалось (р>0,05),распределение же признаков рассматриваемой категории в группах было равномерным.Проведение лабораторного обследования не выявило достоверных различийв сравниваемых выборках, а также каких-либо корреляционных связей лабораторных показателей с другими клиническими или дополнительными инструментальными параметрами больных рассматриваемого профиля.
Вместе с тем, данноеобследование позволило исключить сопутствующую патологию, способную вызвать появление схожих с коксо-вертебральным синдромом жалоб и клиническойкартины (неспецифические показатели воспаления, эндокринные заболевания,ревматоидный полиостеоартрит в стадии обострения и др.), что, в свою очередь,способствовало попаданию в группы соматически сопоставимых пациентов иобеспечивало проведение корректного сравнения.4.2 Результаты рентгенологического обследования больных с коксовертебральным синдромомАнализ результатов рентгенологического обследования больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника был осуществлен в рамках решения третьей задачи исследования.
Онвключал три последовательных этапа: оценку нарушений сагиттального позвоночно-тазового баланса с последующим сопоставлением позвоночно-тазовых характеристик обследуемых пациентов и здоровых лиц; исследование фронтальныхпозвоночно-тазовых взаимоотношений; а также изучение особенностей дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у больных с деформирующимартрозом тазобедренного сустава, сопровождающимся болью в поясничной области.128Кроме того, на основании полученных данных была разработана и внедренав клиническую практику методика прицельной рентгенографии поясничнокрестцового отдела позвоночника с функциональной нагрузкой массы тела, обеспечивающая повышение точности диагностики патологии в конкретном позвоночно-двигательном сегменте (патент на изобретение №2536557).4.2.1 Анализ сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромом. Сопоставление позвоночнотазовых характеристик обследуемых пациентов и здоровых людейПредварительный анализ распределения больных с сочетанной патологиейтазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника (по классификации P.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
