Автореферат (1154319)
Текст из файла
На правах рукописиКУДЯШЕВ Алексей ЛеонидовичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном военном образовательном учреждении высшего образования «Военно-медицинская академияимени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииНаучные консультанты:Хоминец Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессорКоссович Леонид Юрьевич, доктор физико-математических наук, профессорОфициальные оппоненты:Бут-Гусаим Александр Борисович, доктор медицинских наук, Заслуженныйврач России; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательскиймедицинский университет имени Н.И.
Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургииКолесов Сергей Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующий отделениемпатологии позвоночникаКрутько Александр Владимирович, доктор медицинских наук, Федеральноегосударственное бюджетное учреждение «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна» Министерства здравоохранения Российской Федерации, руководитель клиники нейровертебрологии.Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.
Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Защита состоится «___» __________2018 г. в ___ часов на заседании диссертационного Совета Д 212.203.37 при Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования «Российский университетдружбы народов» (117198, г.
Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 8, к. 2).С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6).Автореферат разослан «_____» _______________ 2018 г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследованияОдной из наиболее сложных, социально и экономически значимых проблем современной ортопедии является лечение и реабилитация больных, страдающих деформирующим артрозом тазобедренных суставов в сочетании с патологией позвоночника.
Наличие у пациента патологических изменений и в тазобедренном суставе, и в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, сопровождающихся болевым синдромом и их взаимным отягощением, получило виностранной литературе название коксо-вертебральный (hip-spine) синдром (Вакуленко В.М. с соавт., 2000; Offierski C., Macnab I., 1983; Fogel G., Esses S., 2003;Matsuyama Y. et al., 2004). Высокая встречаемость данной патологии (по даннымразличных авторов от 21,9 до 95% пациентов с коксартрозом), объективныетрудности, имеющие место при ее диагностике и лечении, а также большое разнообразие клинических форм и степеней выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава определяют актуальность рассматриваемой проблемы (Скороглядов А.В. с соавт., 2002; Герцен Г.И.
с соавт., 2003; Шаповалов В.М. с соавт., 2008;Николенко В.К. с соавт., 2009; Загородний Н.В., 2012; Мурылев В.Ю. с соавт.,2012; Брижань Л.К. с соавт., 2013; Тихилов Р.М., Шубняков И.И., 2014; Burns S.,Mintken P., 2010; Prather H., 2010).Наиболее частыми причинами развития коксо-вертебрального синдрома(КВС) являются, прежде всего, асептический некроз головки бедренной кости, атакже дисплазия и последствия травматических повреждений тазобедренногосустава, сопровождающиеся стойкими комбинированными контрактурами иукорочением конечности.
Эти причины оказывают существенное влияние наструктурные изменения позвоночника, которые проявляются усилением поясничного лордоза, компенсаторным сколиозом и прогрессирующими морфологическими изменениями позвоночно-двигательных сегментов дегенеративно-дистрофического характера.Так, по данным ряда ученых, ведущую роль в развитии остеохондроза играют биомеханические факторы, зависящие, помимо прочего, от позвоночно-тазовых взаимоотношений (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007). Пояснично-крестцовый отдел позвоночника вместе с тазобедренными суставами представляют собой неизбежно реагирующую на изменения в любой из ее частей сложную биомеханическую систему (Вакуленко В.М.
с соавт., 2000; Yoshimoto H. еt al., 2005;Ben-Galim P. еt al., 2007). Болевой синдром в пояснице в англоязычной научнойлитературе обозначается термином «low back pain». У пациентов с коксартрозомего причиной в большинстве наблюдений являются дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах. Последние способны4прогрессировать вследствие обусловленных патологией тазобедренных суставовбиомеханических нарушений (Тихилов Р.М., Пташников Д.А. с соавт., 2014; Дулаев А.К.
с соавт., 2015; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al., 1996; MatsuyamaY. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).С другой стороны, первичные поражения позвоночника, в частности,врожденные аномалии развития, диспластический сколиоз, кифосколиоз с нарушением вертикального баланса, последствия неосложненных травм позвоночника с деформациями и ряд других заболеваний также могут влиять на анатомофункциональное состояние таза и тазобедренных суставов вследствие перегрузки и развития дегенеративных изменений (Черняев А.В., 2012; МихайловВ.П.
с соавт., 2013; Takemitsu Y. et al., 1987; Iwahara T. et al. 1988; Sato K. et al.1989; Itoi E., 1991; Yoshimoto H. et al., 2005).Степень разработанности темыВ большинстве научных публикаций преимущественное внимание уделяется исследованию позвоночно-тазовых взаимоотношений в сагиттальной плоскости.
При этом научные изыскания проводились как среди здоровых добровольцев, так и среди лиц с различной патологией позвоночного столба: спондилолизным спондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника, идиопатическим юношеским сколиозом (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al.,1996; Jackson R., 2000; Matsuyama Y. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).Вместе с тем, при нарушении фронтальной позиции таза тоже возможенряд компенсаторных постуральных изменений пояснично-крестцового отделапозвоночника.
Наиболее часто они имеют место у предрасположенных к нарушениям функции опорно-двигательной системы лиц (Gangent N. et al., 2002). Несмотря на это, исследования, посвященные нарушениям фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов, в научной литературе практически отсутствуют (MatsuyamaY. еt al., 2004; Yoshi-moto H. еt al., 2005).Таким образом, каждый больной при наличии так называемых конкордантных нарушений, сочетающих патологию тазобедренного сустава и позвоночника, требует избирательного подхода к диагностике и лечению.
Современнаялитература отражает лишь отдельные виды нозологических форм КВС, не создает системного представления о вариантах возможной патологии, а существующие публикации носят исключительно описательный характер, затрагиваятолько отдельные аспекты нарушений позвоночно-тазового баланса при дегенеративно-дистрофических изменениях в тазобедренных суставах. Обращает насебя внимание отсутствие классификации нарушений позвоночно-тазового ба-5ланса, четко описанных методик и критериев определения ригидности компенсаторной деформации позвоночника, а также состояния коксо-вертебральныхвзаимоотношений в сагиттальной и фронтальной плоскостях.
Отсутствуют алгоритмы диагностики КВС, а также выбора последовательности и оптимальноговарианта оперативного вмешательства.Анализ публикаций, обобщающих результаты обследования больных с сочетанной патологией тазобедренного сустава и позвоночника, свидетельствует онеобходимости дальнейшей разработки вопросов диагностики коксо-вертебрального синдрома и лечения пациентов рассматриваемой категории. Особыйинтерес представляет комплексное исследование фронтальных и сагиттальныхпозвоночно-тазовых параметров и их взаимосвязи у больных с одно- и двусторонним коксартрозом, изучение особенностей дегенеративных изменений позвоночно-двигательных сегментов, а также выработка практических рекомендацийдля хирургического лечения больных рассматриваемого профиля.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
