Диссертация (1154320)
Текст из файла
ФГБВОУ ВО «ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯИМЕНИ С.М. КИРОВА» МО РФНа правах рукописиКУДЯШЕВАлексей ЛеонидовичСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С СОЧЕТАНИЕМ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКОЙПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук профессор В.В. Хоминецдоктор физико-математических наук профессор Л.Ю. КоссовичСанкт-Петербург20182Содержание диссертациистр.Введение………………………………………………………..................... 7Глава 1Современное состояние проблемы диагностики и лечениябольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренногосуставаипозвоночника(аналитическийобзорлитерату-ры)…………………………………………………………………………………..
191.1 Актуальность проблемы диагностики и лечения больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника…………………………………………………………………….191.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника……………..211.2.1 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава……………………………………………………………….211.2.2 Диагностика дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника………………………....................261.3 Эволюция исследования сочетанной дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.
Особенностиэтиологии, патогенеза, клиники и морфологии коксо-вертебрального синдрома……………………………………………………………………………..311.4 Пространственные взаимоотношения комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник и их рентгенологическая оценка…………………..381.5 История изучения фронтальных и сагиттальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса и их классификации……………431.6 Резюме…………………………………………………………………... 513Глава 2Планирование, структура, материал и методы исследова-ния………………………………………………………………………………….552.1 Структура и этапы исследования………………………………........... 552.2 Общая характеристика обследованных больных…………………….602.3 Методы обследования больных………………………………………..
702.3.1 Клиническое обследование………………………………........... 752.3.2 Неврологическое обследование………………………………… 772.3.3 Лабораторные исследования……………………………………. 782.3.4 Рентгенологическое обследование………………………........... 792.3.5 Компьютерная томография………………………………........... 862.3.6 Магнитно-резонансная томография………………………..........872.4 Математико-статистические методы анализа результатов ……........ 87Глава 3 Клинико-статистические характеристики больных с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающих вспециализированную военно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения…..…………………………………………….............................
903.1 Распределение больных по категории и региону поступления, полуи возрасту…………………………………………………………………………... 903.2 Распределение больных по характеру заболеваний и травм тазобедренного сустава…………………………………………………………...........953.3 Статистические данные первичного выявления заболеваний итравм тазобедренного сустава, перенесенных ранее операций………………… 983.4 Распределение больных с патологией тазобедренного сустава поколичеству и характеру сопутствующих заболеваний…………………………..
1103.5 Статистические данные клинического обследования функций тазобедренного сустава………………………………………………………………... 1163.6 Резюме…………………………………………………………………… 119Глава 4 Клинико-рентгенологическая оценка больных с сочетаниемдегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позво-4ночника и обоснование алгоритма их обследования.
Классификация статических деформаций позвоночно-тазового комплекса……………………………... 1214.1 Результаты клинического, неврологического и лабораторного обследования больных с коксо-вертебральным синдромом……………………… 1214.2 Результаты рентгенологического обследования больных с коксовертебральным синдромом………………………………….................................. 1274.2.1 Анализ сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромом. Сопоставление позвоночнотазовыххарактеристикобследуемыхпациентовиздоровыхлю-дей………………………………………………………………………………..1284.2.2 Анализ фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений убольных с коксо-вертебральным синдромом…………………………...…...4.2.3Рентгенологическиеособенности133дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава и позвоночника у пациентов с коксо-вертебральным синдромом…………………...…………………...
1354.2.4 Результаты функциональной рентгенографии поясничнокрестцового отдела позвоночника у больных с коксо-вертебральным синдромом………………………………………………………………...…………… 1434.3Обоснованиеалгоритмаобследованиябольныхскоксо-вертебральным синдромом……………………………………………………1454.4 Рабочая классификация статических деформаций позвоночнотазового комплекса………………………………………………………………150Глава 5 Компьютерное 3D пространственно-ориентированное геометрическое моделирование комплекса тазобедренные суставы – таз – позвоночник и оценка напряжений при статических деформациях, характерныхдля пациентов с коксо-вертебральным синдромом……………………………...
1575.1 Разработка трехмерной модели позвоночно-тазового комплекса….. 1585.2 Конечно-элементная модель позвоночно-тазового комплекса……5.3 Результаты конечно-элементного моделирования статической1645деформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом спревалированием коксартроза (гиперлордотический тип)……………………...
1715.4 Результаты конечно-элементного моделирования статическойдеформации позвоночника у пациента с коксо-вертебральным синдромом спревалированиемдегенеративно-дистрофическогозаболеванияпозвоночника (гиполордотический тип)…………………………………………. 174Глава 6 Анализ результатов хирургического лечения больных ретроспективной группы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологиейтазобедренного сустава и позвоночника с превалированием проявлений коксартроза…………………………………………………………………………….. 1786.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентовретроспективной группы……………………………………………………...1796.2 Результаты хирургического лечения больных ретроспективнойгруппы с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника………………………………………………….
1836.3 Анализ причин получения неудовлетворительных и удовлетворительных результатов хирургического лечения профильных пациентов………. 190Глава 7 Обоснование комплексного алгоритма выбора рациональнойтактики хирургического лечения больных с сочетанием дегенеративнодистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника…………. 2297.1 Общие положения хирургического лечения больных с коксовертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП……………….. 2297.2Результатыхирургическоголечениябольныхскоксо-вертебральным синдромом с превалированием клиники ДДЗП……………….. 2327.3 Обсуждение полученных результатов и обоснование комплексногоалгоритма выбора рациональной тактики хирургического лечения больных ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника……………………………………………………………… 2426Глава 8 Сравнительный анализ результатов хирургического леченияпациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.
Система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМО МО РФ …….……………………………………………………... 2508.1 Общие положения хирургического лечения профильных пациентовосновной группы…………………………………………………………………... 2508.2 Результаты хирургического лечения больных основной группы ссочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника……………………………………………………………… 2548.3Сравнительныйанализданныхконтрольногоклинико-неврологического обследования профильных больных основной и контрольной групп…………………………………………………………………………...
2628.4 Сравнительный анализ данных контрольного рентгенологическогообследования и контрольного анкетирования профильных больных основнойи контрольной групп………………………………………………………………. 2648.5 Анализ отдаленных результатов эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксо-вертебральным синдромом…………………… 2708.6 Обоснование системы диагностики и выбора рациональной тактикихирургического лечения больных с коксо-вертебральным синдромом в ВМОМО РФ…………………………………..…………………………………………..
283Заключение……………………………………………………………….… 292Выводы………………………………………………………………….….. 309Практические рекомендации……………………………………….…….312Список сокращений........…………………………………………….……... 314Список литературы…………...……………………………………….…… 3167ВведениеАктуальность исследованияОдной из наиболее сложных, социально и экономически значимых проблемсовременной ортопедии является лечение и реабилитация больных, страдающихдеформирующим артрозом тазобедренных суставов в сочетании с патологией позвоночника. Наличие у пациента патологических изменений и в тазобедренномсуставе, и в пояснично-крестцовом отделе позвоночного столба, сопровождающихся болевым синдромом и их взаимным отягощением, получило в иностраннойлитературе название коксо-вертебральный (hip-spine) синдром (Вакуленко В.М.
ссоавт., 2000; Offierski C., Macnab I., 1983; Fogel G., Esses S., 2003; Matsuyama Y. etal., 2004). Высокая встречаемость данной патологии (по данным различных авторов от 21,9 до 95% пациентов с коксартрозом), объективные трудности, имеющиеместо при ее диагностике и лечении, а также большое разнообразие клиническихформ и степеней выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника и тазобедренного сустава определяютактуальность рассматриваемой проблемы (Скороглядов А.В. с соавт., 2002; Герцен Г.И. с соавт., 2003; Шаповалов В.М. с соавт., 2008; Николенко В.К. с соавт.,2009; Загородний Н.В., 2012; Мурылев В.Ю. с соавт., 2012; Брижань Л.К. с соавт.,2013; Тихилов Р.М., Шубняков И.И., 2014; Burns S., Mintken P., 2010; Prather H.,2010).Наиболее частыми причинами развития коксо-вертебрального синдрома(КВС) являются, прежде всего, асептический некроз головки бедренной кости, атакже дисплазия и последствия травматических повреждений тазобедренного сустава, сопровождающиеся стойкими комбинированными контрактурами и укорочением конечности.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
