Диссертация (1154320), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Разработать и внедрить в клиническую практику научно обоснованныйалгоритм комплексной диагностики конкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, базирующийся на соб-12ственном опыте применения классических и современных методов исследованиявзаимоотношений в сегментах таз – позвоночник – нижние конечности.5.
Провести анализ диагностических ошибок и факторов риска получениянеудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов ипозвоночника, а также определить пути их профилактики.6. Разработать и внедрить в клиническую практику комплексный алгоритмвыбора рациональной тактики хирургического лечения больных с сочетаннымидегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника в зависимости от характеристик статической деформации позвоночнотазового комплекса. Провести сравнительный анализ результатов лечения профильных пациентов, оперированных в соответствии с традиционными подходами,и по разработанному алгоритму рационального выбора тактики хирургическоголечения.7.
Разработать и внедрить в практику работы ВМО МО РФ систему диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.Научная новизна исследования1. Впервые на достаточном клиническом материале определены основныеклинико-статистические характеристики входящего потока пациентов с дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающего в военно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения для выполнения операций эндопротезирования и, в частности, установлены частота и структура коксо-вертебрального синдрома у больных указанного профиля.2.
Обоснован и успешно внедрен в клиническую практику дифференцированный подход к использованию лучевых методов исследования в зависимости отхарактеристик болевого синдрома, неврологической симптоматики и особенно-13стей дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и тазобедренныхсуставов.3. Впервые на основе клинико-рентгенологического анализа с использованием современных высокотехнологичных рентгенологических методик разработана рабочая классификация фронтальных и сагиттальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса у больных с конкордантными дегенеративнодистрофическими изменениями тазобедренных суставов и позвоночника.
Предложены методики оценки дегенеративно-дистрофических изменений и функцийпояснично-крестцового отдела позвоночника, влияющих на компенсаторные возможности больных с КВС.4. На собственном клиническом материале впервые проведен анализ дефектов диагностики сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также результатов лечения больных, проведенного без учета взаимоотношений таза и позвоночника, обоснованы пути ихпредупреждения.4. Изучены возможности классических и современных методов исследования ортопедического баланса в сегментах тазобедренный сустав – таз – позвоночник и разработана научно обоснованная система комплексной диагностики сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника.5.
Обоснован и успешно внедрен в клиническую практику комплексный алгоритм выбора рациональной тактики оперативного лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава ипозвоночника.6. Разработана и успешно апробирована в клинике оригинальная методикаприцельной рентгенографии пояснично-крестцового отдела позвоночника сфункциональной нагрузкой (патент РФ на изобретение № 2536557), обеспечивающая повышение эффективности диагностики патологических изменений позвоночника.147. Получены новые данные при сравнительной оценке результатов лечениябольных с КВС, оперированных в соответствии с традиционной схемой предоперационного планирования и эндопротезирования тазобедренных суставов и в соответствии с разработанным алгоритмом выбора рациональной хирургическойтактики.8.
Разработана и внедрена в практику работы ВМО МО РФ система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника.9. Создана биомеханическая модель позвоночно-тазового комплекса и изучены напряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающие приизменениях его сагиттального профиля, характерных для пациентов с коксовертебральным синдромом.Практическая значимость1. Рабочая классификация статических деформаций позвоночно-тазовогокомплекса в сагиттальной и фронтальной плоскостях, разработанная на основаниианализа видов сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также особенностей их клинических и морфологических проявлений, позволяет уточнить варианты компенсаторных постуральных изменений осанки, лежащие в основе дальнейшего выбора оптимальнойхирургической тактики.2.
Разработанный научно обоснованный алгоритм комплексной диагностикиконкордантных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника помимо оценки выраженности и характера патологии рассматриваемых сегментов обеспечивает оценку компенсаторных возможностей позвоночника после выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава.3. Анализ диагностических ошибок и факторов риска получения неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренных суставов и позвоноч-15ника позволил определить пути их профилактики и способствует улучшению результатов хирургического лечения профильных пациентов.4. Комплексный алгоритм выбора рациональной тактики хирургическоголечения больных с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениямитазобедренного сустава и позвоночника ориентирован на предупреждение неудовлетворительных исходов лечения и будет способствовать повышению эффективности операций эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов с коксовертебральным синдромом.5.
Разработка и внедрение системы диагностики и выбора рациональнойтактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративнодистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника позволит оптимизировать диагностику КВС и улучшить результаты хирургического леченияпрофильных больных в ВМО МО РФ.Основные положения, выносимые на защиту1.
Нарушения позвоночно-тазовых взаимоотношений, развивающиеся убольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренногосустава и позвоночника, представляют собой гетерогенные состояния, клинические и рентгенологические проявления которых определяются как выраженностью морфологических изменений в тазобедренных суставах и поясничнокрестцовом отделе позвоночника, так и вариантом статической деформации позвоночно-тазового комплекса.2.
Разработанный алгоритм диагностики коксо-вертебрального синдрома,предполагающий комплексное использование клинических и инструментальныхметодов исследования, обеспечивает установку взаимосвязи между дисфункциейтазобедренного сустава и позвоночника и особенностями нарушений позвоночнотазового баланса у больных с рассматриваемой патологией, а также значительноповышает информативность верификации дегенеративно-дистрофических изменений комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник.163. Предложенный комплексный алгоритм выбора рациональной тактикихирургическоголечениябольныхссочетаннымидегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника обоснован результатами собственных исследований и критическим анализом специальной научной литературы, учитывает выявленные причины, приводящие к неудовлетворительным результатам эндопротезирования тазобедренного сустава и операций на позвоночнике, направлен на их предупреждение и обеспечивает на практике достоверное (p<0,05) улучшение исходов хирургического лечения профильных пациентов.4.
Разработанная система диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечения пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника улучшит результаты леченияпрофильных больных за счет регламентирования видов диагностических исследований, маршрутизации пациентов и внедрения дифференцированных объемовоказания специализированной медицинской помощи в ВМО МО РФ различныхуровней.Апробация работыОсновные положения работы представлены на XIX Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (СанктПетербург, 2014 г.); научной конференции молодых ученых Северо-ЗападногоФедерального округа (Санкт-Петербург, 2013 г.); юбилейной научной конференции, посвященной 90-летию со дня рождения начальника кафедры военной травматологии и ортопедии профессора С.С.
Ткаченко (Санкт-Петербург, 2013 г.); XIй и XII-й всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении»(Санкт-Петербург, 2014; 2016 гг.); X и XI съездах травматологов-ортопедов России (Москва, 2014 г., Санкт-Петербург, 2018 г.); 1250 заседании научнопрактической секции ассоциации травматологов-ортопедов г. Санкт-Петербурга иЛенинградской области (Санкт-Петербург, 2015 г.); X Юбилейной научно-17практической конференции «Вреденовские чтения» (Санкт-Петербург, 2016 г.);конференциях «Ошибки и осложнения при первичном эндопротезировании крупных суставов» (Ростов-на-Дону, 2016 г.); «Дегенеративные заболевания и травматические повреждения крупных суставов. Актуальные вопросы травматологии,ортопедии и медицинской реабилитации» (Москва, 2016 г.); Первом Евразийскомортопедическом форуме (Москва, 2017).По теме исследования опубликовано 15 печатных работ (в том числе 13 вжурналах, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией Министерстваобразования и науки Российской Федерации), получен патент РФ на изобретение(№2536557).
Результаты представленного исследования легли в основу двух подготовленных отчетов по плановым инициативным научно-исследовательским работам(НИР):№VMA.03.12.19.1416/0029шифр«Оценка»и№VMA.03.12.19.1415/0031 шифр «Принцип», выполненных в рамках плана НИРФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.Реализация и внедрение полученных результатовРезультаты исследования внедрены в практику работы клиники военнойтравматологии и ортопедии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имениС.М. Кирова» МО РФ, Главного и Центральных госпиталей МО РФ. Подготовлены и опубликованы методические рекомендации для ВМО МО РФ третьего уровня: «Принципы диагностики и тактики хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями и последствиями травм тазобедренных суставов» и «Организационно-технические принципы эндопротезированиятазобедренного сустава в условиях специализированного ВЛПУ МО РФ». Основные научно-практические положения исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах военной травматологии и ортопедии и рентгенологиии радиологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
