Диссертация (1154320), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Эти причины оказывают существенное влияние на структурные изменения позвоночника, которые проявляются усилением поясничноголордоза, компенсаторным сколиозом и прогрессирующими морфологическими8изменениямипозвоночно-двигательныхсегментовдегенеративно-дистрофического характера.Так, по данным ряда ученых, ведущую роль в развитии остеохондроза играют биомеханические факторы, зависящие, помимо прочего, от позвоночнотазовых взаимоотношений (Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007). Поясничнокрестцовый отдел позвоночника вместе с тазобедренными суставами представляют собой неизбежно реагирующую на изменения в любой из ее частей сложнуюбиомеханическую систему (Вакуленко В.М.
с соавт., 2000; Yoshimoto H. еt al.,2005; Ben-Galim P. еt al., 2007). Болевой синдром в пояснице в англоязычнойнаучной литературе обозначается термином «low back pain». У пациентов с коксартрозом его причиной в большинстве наблюдений являются дегенеративнодистрофические изменения в позвоночно-двигательных сегментах. Последниеспособны прогрессировать вследствие обусловленных патологией тазобедренныхсуставов биомеханических нарушений (Тихилов Р.М., Пташников Д.А.
с соавт.,2014; Дулаев А.К. с соавт., 2015; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al., 1996;Matsuyama Y. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).С другой стороны, первичные поражения позвоночника, в частности, врожденные аномалии развития, диспластический сколиоз, кифосколиоз с нарушениемвертикального баланса, последствия неосложненных травм позвоночника с деформациями и ряд других заболеваний также могут влиять на анатомофункциональное состояние таза и тазобедренных суставов вследствие перегрузкии развития дегенеративных изменений (Черняев А.В., 2012; Михайлов В.П. с соавт., 2013; Takemitsu Y.
et al., 1987; Iwahara T. et al. 1988; Sato K. et al. 1989; Itoi E.,1991; Yoshimoto H. et al., 2005).В большинстве научных публикаций преимущественное внимание уделяется исследованию позвоночно-тазовых взаимоотношений в сагиттальной плоскости.
При этом научные изыскания проводились как среди здоровых добровольцев,так и среди лиц с различной патологией позвоночного столба: спондилолизнымспондилолистезом, дегенеративно-дистрофическими изменениями поясничнокрестцового отдела позвоночника, идиопатическим юношеским сколиозом (Про-9дан А.И., Хвисюк А.Н., 2007; Esola M. et al., 1996; Nakamura Y. еt al., 1996; JacksonR., 2000; Matsuyama Y. еt al., 2004; Yoshimoto H. еt al., 2005).
Вместе с тем, принарушении фронтальной позиции таза тоже возможен ряд компенсаторных постуральных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Наиболеечасто они имеют место у предрасположенных к нарушениям функции опорнодвигательной системы лиц (Gangent N. et al., 2002). Несмотря на это, исследования, посвященные нарушениям фронтальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у больных с деформирующим артрозом тазобедренных суставов, в научнойлитературе практически отсутствуют (Matsuyama Y. еt al., 2004; Yoshi-moto H. еtal., 2005).Таким образом, каждый больной при наличии так называемых конкордантных нарушений, сочетающих патологию тазобедренного сустава и позвоночника,требует избирательного подхода к диагностике и лечению. Современная литература отражает лишь отдельные виды нозологических форм КВС, не создает системного представления о вариантах возможной патологии, а существующие публикации носят исключительно описательный характер, затрагивая только отдельные аспекты нарушений позвоночно-тазового баланса при дегенеративнодистрофических изменениях в тазобедренных суставах.
Обращает на себя внимание отсутствие классификации нарушений позвоночно-тазового баланса, четкоописанных методик и критериев определения ригидности компенсаторной деформации позвоночника, а также состояния коксо-вертебральных взаимоотношений в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Отсутствуют алгоритмы диагностики КВС, а также выбора последовательности и оптимального варианта оперативного вмешательства.Анализ статей, обобщающих результаты обследования больных с сочетанной патологией тазобедренного сустава и позвоночника, свидетельствует о необходимости дальнейшей разработки вопросов диагностики коксо-вертебральногосиндрома и лечения пациентов рассматриваемой категории.
Особый интереспредставляет комплексное исследование фронтальных и сагиттальных позвоночно-тазовых параметров и их взаимосвязи у больных с одно- и двусторонним кок-10сартрозом, изучение особенностей дегенеративных изменений позвоночнодвигательных сегментов, а также выработка практических рекомендаций для хирургического лечения больных рассматриваемого профиля. Новые возможностидля диагностики вариантов изменений позвоночно-тазового комплекса появилисьблагодаря современным высокоинформативным рентгенологическим статическими функциональным визуализационным методикам (Duval-Beaupere G., Robain G.,1987; Itoi E., 1991; Jackson R., McManus A., 1994; Lord M., 1997; Lazennec J.
et al.,2011).Однако потребности практической ортопедии не полностью удовлетворенычувствительностью и специфичностью рентгенологических критериев, используемых сегодня стандартных методик обследования рассматриваемых больных. Использование специальных лучевых методик обеспечивает выявление статическойдеформациипозвоночникаитаза,атакжеизучениедегенеративно-дистрофических изменений позвоночно-двигательных сегментов. Помимо этого,функциональные рентгенологические методики обеспечивают оценку компенсаторных возможностей комплекса тазобедренный сустав – таз – позвоночник. Место и роль этих исследований в современной клинической практике окончательноне определены.
Необходимо обоснование и регламентирование характера и объема дополнительного обследования больных в комплексной диагностике коксовертебрального синдрома (КВС). Целесообразно выявить основные закономерности статических и функциональных изменений у рассматриваемой категории пациентов. Требует разработки научно обоснованная система комплексной диагностики сочетанной патологии тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, а также комплексная система выбора рациональной тактикихирургического лечения у больных данного профиля.Вышеперечисленные обстоятельства определяют высокую актуальностьпроблемы комплексного подхода к диагностике и лечению дегенеративнодистрофических поражений тазобедренных суставов, сочетающихся с патологиейпозвоночника, и явились предпосылкой к выполнению настоящего исследования.Практическая важность нерешенных вопросов как для отечественного здраво-11охранения в целом, так и для медицинской службы Вооруженных сил РоссийскойФедерации (ВС РФ), послужила основанием для планирования и выполненияданной работы.Цель исследования – разработать и внедрить в клиническую практику систему диагностики и выбора рациональной тактики хирургического лечениябольных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренногосустава и позвоночника, базирующуюся на комплексной клинико-рентгенологической оценке позвоночно-тазовых взаимоотношений.Задачи исследования:1.
Определить долю пациентов с коксо-вертебральным синдромом, а такжеосновные клинико-статистические характеристики входящего потока больных сдегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающего в военно-медицинскую организацию (ВМО) Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) центрального подчинения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи.2. Разработать рабочую классификацию статических деформаций позвоночно-тазового комплекса в сагиттальной и фронтальной плоскостях на основаниианализа видов сочетанных дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренных суставов и позвоночника, а также особенностей их клинических и морфологических проявлений.3. Разработать биомеханическую модель позвоночно-тазового комплекса иизучить напряжения и деформации в структурах позвоночника, возникающие приизменениях его сагиттального профиля, характерных для пациентов с коксовертебральным синдромом.4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
