Диссертация (1154320), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При АНГБК чаще встречали одностороннеепоражение – 53 наблюдения (13,5%), значительно реже – двустороннее (17 пациентов или 4,3%). Посттравматические коксартрозы во всех наблюдениях были односторонние (33 больных или 8,4%), что обусловлено механизмом травмы. Приэтом, правый тазобедренный сустав травмировался чаще, чем левый. В подгруппах пациентов с деформирующим артрозом на почве воспалительных заболеваний и идиопатическим коксартрозом также превалировали больные с односторонним процессом.У ряда пациентов с двусторонним поражением ТБС было выполнено последовательное эндопротезирование с обеих сторон (53 больных или 13,5%). Однакоу несколько большей части таких пациентов (60 больных или 15,3%) удалосьограничиться лишь консервативным лечением артроза контрлатерального сустава, что стало следствием умеренной степени деструкции суставных поверхностейТБС и незначительного болевого синдрома.3.3 Статистические данные первичного выявления заболеваний итравм тазобедренного сустава, перенесенных ранее операцийИзучение анамнеза заболевания у больных с деформирующим артрозом тазобедренного сустава позволило выявить некоторые закономерности манифестации рассматриваемой патологии.
В большинстве клинических наблюдений внезависимости от этиологии дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава первые проявления в виде болевого синдрома имели место в возрасте старше 50 лет. Однако у пациентов с диспластическим и посттравматическим коксартрозом, АНГБК и артрозом тазобедренного сустава на фоне воспалительных заболеваний прослеживали отчетливую тенденцию к увеличению коли-99чества больных молодого и зрелого возраста. Так, в 16 случаях диспластическиеизменения привели к появлению жалоб уже в возрасте 22 – 35 лет, а АНГБК манифестировался у 13 больных в возрасте 22 – 40 лет. В 10 клинических наблюдениях в этом же возрастном диапазоне впервые проявился коксартроз на фоне воспалительных заболеваний, а также посттравматический (9 человек) и идиопатический (11 клинических наблюдений) остеоартроз.
Исходя из данных, представленных в табл. 3.6, переломы шейки бедренной кости имели место в абсолютномбольшинстве случаев у лиц старческого и пожилого возраста (8 из 10 пациентов).Описанные факты свидетельствуют о превалировании среди больных с патологией тазобедренного сустава лиц старших возрастных групп, что полностьюсоответствует имеющимся представлениям об эпидемиологии деформирующегоостеоартроза. Однако в случае АНГБК, дисплазии вертлужной впадины, последствий травм тазобедренного сустава и его воспалительных заболеваний зачастуюимела место тенденция к омоложению контингента обращающихся больных, чтопредъявляет дополнительные требования к точности и своевременности диагностики, эффективности органосохраняющего консервативного и оперативного лечения, а также к достигаемому в результате лечения качеству жизни пациентовуказанной категории и «выживаемости» имплантата в случае выполнения эндопротезирования.Дальнейшее исследование течения заболевания показало, что при прогрессировании коксартроза больные сравниваемых групп предъявляли большое количество разнообразных жалоб, основными из которых являлись боль, хромота,ограничение амплитуды активных и пассивных движений, а также необходимостьпользоваться дополнительными средствами опоры и движения.Причиной хромоты являлись анатомическое или функциональное (вследствие перекоса таза и развития стойкой сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава) укорочение нижней конечности и слабость ягодичныхмышц на стороне поражения.
В качестве дополнительных средств опоры пациенты чаще всего пользовались тростью, однако при выраженном болевом синдромебыли вынуждены применять один или два костыля.98Таблица 3.6 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава и возрасту манифестации заболеванияВозраст манифестации заболевания (годы)100ВСЕГОВид патологии тазобедрен- При36–60ного суставарожде- 3–9 10–15 16–21 22–3561–74 75–90 Абс.36–4041–5051–60%ниичислоДиспластический4221169365230–15240коксартрозАсептический некроз го–11367172312–7017,7ловки бедренной костиПосттравматические артрозы тазобедренного су––––459121234511,3ставаАртроз тазобедренного сустава на фоне воспали––1164894–338,3тельных заболеванийПерелом шейки бедренной––––––1117102,3костиИдиопатический––––4719192568020,4коксартрозАбс.43453632901168416числоИТОГО390100%10,811,39,38,22329,8 21,54,1101Наиболее редко использовали «ходунки» (2 клинических наблюдения, возраст больных 76 и 78 лет).
Не было ни одного случая применения пациентомкресла-каталки. Это следует объяснить особенностями менталитета описываемогоконтингента больных, плохо развитой инфраструктурой для лиц с ограниченнымифизическими возможностями (отсутствие «безбарьерной» среды), а также неудовлетворительным социальным обеспечением.
В целом характер предъявляемыхжалоб, их динамика и выраженность подтверждают известные представления оклинических проявлениях и прогрессировании коксартроза, как о заболеванииопорно-двигательной системы, нарушающем основные функции тазобедренногосустава – опора и движение – и протекающем с выраженным болевым синдромом.Сравнительный анализ времени манифестации заболевания и первичного обращения пациента за ортопедической помощью (табл. 3.7) позволяет говорить одлительном и относительно благоприятном течении диспластического коксартроза.
Это связано, очевидно, с высокими компенсаторными возможностями пациентов рассматриваемого профиля. В других сравниваемых группах разница междупервыми проявлениями заболевания и обращением к врачу не превышала нескольких лет.Последующее изучение анамнеза болезни у пациентов с патологией тазобедренного сустава показало, что в большинстве клинических случаев коксартрозбыл впервые диагностирован у больных следующих возрастных групп: 51–60 лет– в 125 клинических наблюдениях (32,2%), 61–74 лет – у 97 пациентов (24,8%) и41–50 лет – у 87 больных (22,3%).
Таким образом, наиболее часто рассматриваемую патологию тазобедренного сустава выявляли у лиц зрелого и пожилого возраста.102Таблица 3.7 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава и возрасту первичного выявлениязаболеванияВид патологии тазобедренного сустава313–86395140115240––124814261417017,7––––457141144511,31–1–546124–338,3––––––1117102,3–––––620212768020,441522129871259719390100102ДиспластическийкоксартрозАсептический некроз головки бедренной костиПосттравматические артрозы тазобедренного суставаАртроз тазобедренного сустава на фоне воспалительных заболеванийПерелом шейки бедреннойкостиИдиопатическийкоксартрозАбс.числоИТОГО%Возраст первичного выявления заболевания (годы)ВСЕГО36–60Прирожде- 3–9 10–15 16–21 22–3561–74 75–90 Абс.36–40 41–50 51–60%ниичисло1,10,21,20,55,47,522,332,224,84,8103Несмотря на врожденный характер патологии, лишь в 3 случаях (1,9%) из152 больных с артрозом ТБС, развившемся на почве дисплазии, заболевание быловыявлено при рождении.
В остальных наблюдениях признаки дисплазии диагностировали после развития артроза ТБС. У большинства пациентов данной группыартроз развивался в период от 51 до 60 лет. Однако наибольшего внимания заслуживают больные с диспластическим артрозом, проявившимся в возрасте от 41 до50 лет (39 больных). Это связано с тем, что рассматриваемое заболевание поражало наиболее физически активную и трудоспособную группу населения.Для лиц, страдающих артрозом ТБС на почве АНГБК, было характернорасширение границ возраста обращения за ортопедической помощью от 21 до 76лет.
Количество пациентов с АНГБК составило 70 (17,7%). Особого внимания заслуживает факт частой встречаемости рассматриваемой нозологии у больных ввозрастном диапазоне 51–60 лет (26 клинических наблюдений) и 41–50 лет (14больных), а также превалирования АНГБК над другой этиологией коксартроза вгруппе пациентов среднего возраста (36–40 лет). Этот факт, по нашему мнению,подчеркивает высокую социальную значимость данного заболевания.Эндопротезирование пострадавшим с травмами или последствиями повреждения ТБС чаще выполняли у лиц пожилого возраста (14 наблюдений).
В 10случаях было проведено однополюсное биполярное эндопротезирование по поводу медиальных переломов бедренной кости. Все пострадавшие относились кстарческому возрасту (от 75 до 89 лет). У остальных пациентов рассматриваемойвыборки травмы, приведшие к развитию деформирующего артроза, были получены за несколько лет до первичного обращения к ортопеду по поводу коксартроза.Этот факт, по нашему мнению, свидетельствует о больших компенсаторных возможностях опорно-двигательной системы.Анализ распределения больных с воспалительными заболеваниями такжесвидетельствует о преобладании последних у лиц пожилого возраста (12 наблюдений), что полностью соответствует известным представлениям об эпидемиологии коксартроза.
Идиопатический коксартроз превалировал в группе пациентовстарческого возраста (27 наблюдений).104Общие сведения о распределении больных по виду патологии ТБС и длительности течения заболевания отражены в табл. 3.8. Статистические данные показали, что длительность течения заболевания зависела от этиологии и степенипоражения ТБС. Так, при коксартрозе на почве дисплазии ТБС пациенты считалисебя заболевшими с момента появления болевого синдрома, однако наибольшееколичество лиц с дисплазией (41 наблюдение) обратилось за ортопедической помощью спустя 10 лет и более от первых признаков патологии ТБС.Больным с АНГБК также в большинстве случаев выполняли эндопротезирование спустя 10 лет и более от начала заболевания, однако количество пациентов, прооперированных через один или два года после появления первых признаков ортопедической патологии, было сопоставимо (по 13 клинических наблюдений).
На наш взгляд, этот факт может быть объяснен значительным и резкимухудшением качества жизни при коллапсе (патологическом импрессионном переломе) головки бедренной кости, что является причиной раннего обращения за радикальным хирургическим лечением.Относительно длительным анамнезом также характеризовались пациенты скоксартрозом воспалительной этиологии (10 больных обратились спустя 10 летпосле появления первых жалоб), что связано с проведением успешного консервативного лечения.Противоположную картину наблюдали в группе больных с идиопатическимкоксартрозом.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
