Диссертация (1154320), страница 17
Текст из файла (страница 17)
c соавт., 2011).Подводя итоги главы, описывающей материалы и методы нашегоисследования, следует отметить, что все выделенные клинические группы иподгруппы больных были вполне сопоставимы по количеству, полу и возрастувключенныхвПримененныенихпациентов,клиническиеихарактеруивыраженностиинструментальныеметодыпатологии.обследованияпрофильных больных, а также методы статистической обработки полученныхданныхявлялисьподтверждаетсядостаточнымирезультатамидлярешениясобственныхпоставленныхисследованийизадач,чтообсуждениемполученных данных, которые представлены в следующих главах диссертации.90Глава 3 Клинико-статистические характеристики больных с дегенеративнодистрофической патологией тазобедренного сустава, поступающих ввоенно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчиненияОсновой настоящей главы стали результаты всестороннего анализа данныхисторий болезни, протоколов операций, выписных эпикризов, рентгенограмм,компьютерных и магнитно-резонансных томограмм 390 больных, которым по поводу заболеваний и последствий травм тазобедренного сустава (ТБС) в клиникевоенной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии им.
С.М. Кирова в период с 2007 по 2011 гг. выполнили 443 операции эндопротезированияТБС.3.1 Распределение больных по категории и региону поступления, полу ивозрастуРаспределение больных и пострадавших с патологией ТБС по годам поступления и категориям госпитализации представлено в табл. 3.1. Анализ количества операций эндопротезирования ТБС позволил установить, что частота данныхопераций оставалась приблизительно на одинаковом уровне в течение 2007 – 2011гг., однако больше всего оперативных вмешательств было выполнено в 2008 г.
–101 эндопротезирование ТБС, что составило 25,9% от всех выполненных артропластик. Количество больных льготных и нельготных категорий в рассматриваемой выборке различалось практически вдвое и составило 254 (65,1%) и 136(34,9%) соответственно.131Таблица 3.1 – Распределение больных и пострадавших с патологией тазобедренного сустава по годам и категориям поступленияБольные льготных категорийБольные нельготных категорийВСЕГОЧС ВСПМОЧС ПМОПлатныйДоговорнойСкораяпомощьПрочееАбс.число%200791135131613–8822,6200812236113422210125,92009621762926–6817,42010–238111831–7318,72011313631232–6015,430181624410911142390100ИТОГОВСАбс.число%2547,74,613641,565,111,327,92,93,634,90,591Годыпоступления92Среди льготных категорий большую часть пациентов составили пенсионерыМО РФ (162 больных или 41,5%), а также члены их семей – 44 клиническихнаблюдения (11,3%). Несколько реже выполняли тотальное эндопротезированиевоеннослужащим (30 пациентов или 7,7%) и членам семей военнослужащих МОРФ (18 больных или 4,6%).
Представленный характер распределения пациентовполностью соответствует известным данным о превалировании среди больных сдеформирующим артрозом тазобедренных суставов лиц преимущественно старше50 лет (ПМО и члены их семей).Операции больным нельготных категорий выполнены у 136 человек(34,9%). Среди них доминировали больные, получавшие лечение по индивидуальному договору (109 клинических наблюдений или 27,9%), поступившие в порядке оказания скорой помощи (14 пациентов или 3,6%) и договорные (11 больных или 2,9%).
Как свидетельствуют данные табл. 3.1, наибольшее количествоплатных пациентов было прооперировано в 2008 и 2009 годах, в то время какудельный вес пострадавших, поступивших по неотложным показаниям, и договорных больных был постоянно относительно небольшим (3,6% и 2,9% соответственно).Больные льготных категорий поступали в клинику военной травматологии иортопедии из различных регионов РФ (табл.
3.2), однако наиболее часто прибывали из Северо-Западного федерального округа (ФО) (313 пациентов или 80,2%).Этот факт обусловлен расположением Военно-медицинской академии в г. СанктПетербурге (Северо-Западный ФО). На втором и третьем месте по частоте поступления пациентов находились Южный и Центральный ФО (29 больных (74%)и 21 больной (5,4%) соответственно). Наиболее редко пациенты приезжали изУральского (0,2%), Приволжского (1,0%) и Северо-Кавказского (1,3%) ФО.
Зарассмотренный период времени не было больных, приехавших из стран дальнегои ближнего зарубежья.133Таблица 3.2 – Распределение больных с патологией тазобедренного сустава по годам и регионам поступленияРегион поступления больного (Федеральный округ (ФО))ЦентральныйЮжныйСеверозападныйДальневосточныйСибирскийУральскийПриволжский2007666931–128822,62008688222–1–10125,920092553111236817,4201037612––––7318,72011434832–––6015,4Абс.число2129313116145390100%5,47,480,22,81,50,21,0СевероАбс.Кавказчислоский1,3%93ИТОГОГодыпоступленияВСЕГО94Как свидетельствуют данные табл. 3.3, показания к эндопротезированиюТБС в большинстве клинических наблюдений возникали у больных трудоспособного 45 – 59 летнего возраста (165 больных или 42,3%). Несколько реже артропластику тазобедренного сустава выполняли пациентам в возрасте 60 – 74 лет(143 больных или 36,7%). Более молодые лица (до 45 лет) были оперированы в 52клинических наблюдениях, что составило 13,3%.
Пациентов в возрасте 75 – 89 летоперировали значительно реже – 30 наблюдений (7,7%).Таблица 3.3 – Распределение пострадавших и больных с патологией тазобедренного сустава по годам поступления и возрастуВозраст больных (лет)ВСЕГОАбс.%число<4545 – 5960 – 7475 – 8990<20071241305–8822,620082036414–10125,920091128254–6817,420105302810–7318,72011430197–6015,4Абс.число5216514330–390%13,342,336,77,7–100ИТОГОГодыпоступленияМужчины нуждались в эндопротезировании ТБС в среднем в 2 раза чащеженщин. Подробное распределение больных по полу и годам поступления представлено в табл.
3.4.95Таблица 3.4 – Распределение пострадавших и больных с патологией тазобедренного сустава по полу и годам поступленияВСЕГОАбс.%число8822,6МужчиныЖенщины2007493920082009674634221016825,917,4201054197318,72011Абс.число48126015,426412639067,732,3100ИТОГОГодыпоступления%Выявленное значительное преобладание количества оперированных мужчин над женщинами (264 и 126 соответственно) в рассмотренной выборке пострадавших и больных следует объяснить спецификой контингента больных, поступающих на лечение в Военно-медицинскую академию (военнослужащие и пенсионеры в МО РФ), абсолютное большинство которых являются мужчинами.3.2 Распределение больных по характеру заболеваний и травм тазобедренного суставаС целью выявления закономерностей развития и лечения патологическихсостояний, увеличения достоверности обработки информации, а также разработкипрактических рекомендаций, многочисленные заболевания и травмы ТБС былиобъединены в шесть групп: 1) артроз ТБС на почве дисплазии; 2) посттравматический артроз ТБС; 3) артроз ТБС на почве воспалительных заболеваний; 4) перелом шейки бедренной кости; 5) асептический некроз головки бедренной кости; 6)идиопатический коксартроз.96Таблица 3.5 – Распределение пострадавших и больных с патологией тазобедренного сустава по основному диагнозу и годам поступленияВид патологиитазобедренного суставаДиспластическийкоксартроз2007200820092010Количество операцийВСЕГО2011Абс.число%5174351524056157–338,3111310474511,3313–3102,31523110127017,7–2724928020,4Абс.число89100687459390%22,825,717,518,915,11009655Посттравматическиеартрозы тазобедренногосуставаКоксартроз на фоневоспалительныхзаболеванийПерелом шейки бедренной костиАсептический некрозголовки бедреннойкостиИдиопатическийкоксартрозИТОГОГоды поступления больных и пострадавших97Подробная характеристика распределения оперированных больных по характеру заболеваний и годам поступления в клинику представлена в табл.
3.5. Показанием к операции в большинстве наблюдений являлся коксартроз, развившийся в результате дисплазии тазобедренного сустава (152 клинических наблюденияили 40%). Несколько реже встречали идиопатические артрозы ТБС (80 пациентовили 20,4%), а также коксартрозы на почве асептического некроза головки бедренной кости (70 больных или 17,7%). На третьем месте по частоте встречаемостибыли артрозы, развившиеся на фоне воспалительных заболеваний, и посттравматические артрозы – 45 (11,3%) и 33 (8,3%) пациентов соответственно. Больных спереломами шейки бедренной кости, поступивших в клинику ВТО в порядке оказания неотложной помощи, которым выполнили эндопротезирование, было 10(2,3%), а их распределение по годам госпитализации было практически равномерным.Анализ распределения больных по основному диагнозу и годам поступления (табл.
3.5) позволил установить, что перечень заболеваний ТБС, являвшихсяпоказанием к артропластике, оставался стабильным, а распределение пациентовпо этиологии коксартроза было примерно одинаковым. Наиболее стабильный показатель частоты встречаемости обнаружен при артрозах на почве воспалительных заболеваний – 9±3,5 операций в год. Среднее значение числа операций по поводу коксартроза на почве дисплазии ТБС и АНГБК было выше – 30,4±23,9 и14±10,6 операций в год соответственно.Анализ зависимости этиологии коксартроза от пола больного соответствуетлитературным данным, а также результатам предыдущих исследований кафедры(Шаповалов В.М., 2008; Тихилов Р.М., 2014).Так, диспластическим коксартрозом чаще страдали женщины (до 87,0%женской выборки в каждой группе), в то время как АНГБК были подвержены восновном лица мужского пола.
Различия по частоте встречаемости артрозов напочве воспалительных заболеваний и идиопатического коксартроза, выявленныесреди мужчин и женщин, были незначительные.Более чем у половины больных диагностировано одностороннее поражениеТБС – 277 (71,0%), а у 113 (29,0%) – двустороннее. Заболевание правого и левого98ТБС встречали с примерно с одинаковой частой – 137 (35,1%) и 140 (35,9%)наблюдений соответственно.При диспластическом коксартрозе двусторонний процесс диагностировалитак же часто, как и односторонний.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
