Диссертация (1154320), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Roussouly ссоавт. (2005), предполагающей наличие четырех вариантов профиля позвоночно-64тазового комплекса, отличающихся по своим характеристикам (Roussouly P. et al.,2005).Поясничный лордоз I типа характеризовали наклон крестца (SS) был менее35°; вершина поясничного лордоза (AL) локализованная в центре тела пятого поясничного позвонка (L5); а также небольшая величина нижней дуги лордоза (LA).Кроме того, передний край верхней замыкательной пластинки первого поясничного позвонка (IP) был отклонен кзади относительно вертикальной линии, проведенной через мыс крестца, а значение угла отклонения лордоза (LТ) являлось положительным.Для поясничного лордоза II типа были типичны угол наклона крестца (SS)менее 35°; расположение вершины поясничного лордоза (AL) на основании телачетвертого поясничного позвонка (L4); а также относительно плоская нижняя дуга лордоза (LA).
Передний край верхней замыкательной пластинки первого поясничного позвонка (IP) располагался кзади относительно вертикальной линии,проведенной через мыс крестца, но ближе к ней и несколько выше, чем прилордозе II типа; значение угла отклонения лордоза (LТ) было положительным.Поясничный лордоз III типа характеризовался наклоном крестца (SS) в интервале от 35 до 45°; локализацией вершины поясничного лордоза (AL) в центретела четвертого поясничного позвонка (L4); а также практически равным 0° углуотклонения лордоза (LТ) и выраженной нижней дугой лордоза (LA).При IV типе поясничного лордоза имело место увеличение угла наклонакрестца (SS) более 45°, что связано с избыточной антеверсией таза. Вершина поясничного лордоза (AL) была на основании тела третьего поясничного позвонка(L3) или выше; нижняя дуга лордоза (LA) преобладала, а угол отклонения лордоза(LТ) был равен 0° или имел отрицательное значение.
В ходе клинического обследования этих больных имели место переразгибание в поясничном отделе позвоночника и избыточный наклон таза кпереди.Такое распределение пациентов с деформирующим артрозом тазобедренного сустава III стадии, сочетающимся с дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, по сравниваемым группам было обусловлено одной из гипотез, проверяемых в представленном исследовании. Данная гипотеза предполагала,65что: 1) прогрессирование дегенеративно-дистрофических изменений в поясничных позвоночно-двигательных сегментах у больных рассматриваемой категориипроисходит вследствие статических и биомеханических нарушений позвоночнотазового комплекса, особенно значимых в сагиттальной плоскости (Esola M.
et al.,1996; Nakamura Y. et al., 1996; Matsuyama Y. et al., 2004; Yoshimoto H. et al., 2005);2) связующим звеном между патологическими процессами в тазобедренном суставе и пояснично-крестцовом отделе позвоночника является нарушение пространственной ориентации таза, приводящее к неизбежным перераспределениямнагрузок на позвоночник (Yoshimoto H. et al., 2005); 3) существует зависимостьлокализации и характера патологических изменений позвоночника от вариантасагиттальной статической деформации позвоночно-тазового комплекса (КрутькоА.В, 2016; Продан А.И., Хвисюк А.Н., 2007).Таким образом, появление и прогрессирование вышеописанных анатомобиомеханических и функциональных нарушений в системе тазобедренные суставы – таз – позвоночник, сопровождающихся развитием миодистрофических инейрогенных синдромов, а также дегенеративно-дистрофических изменений иприводит к формированию коксо-вертебрального синдрома (Вакуленко В.М.,2008).Статистическое распределение обследованных больных по типу поясничного лордоза в соответствии с классификацией P.
Roussouly с соавт. (2005) представлено в табл. 2.4.Таблица 2.4 – Распределение больных с коксо-вертебральным синдромом потипу поясничного лордоза (n=110*)Тип поясничного лордозаПоясничный лордоз I типаВСЕГОАбс.%число43,6Поясничный лордоз II типа2018,2Поясничный лордоз III типа6155,5Поясничный лордоз IV типа2522,7ИТОГО110100*n – кол-во больных, которым был определен тип поясничного лордоза.66Распределение обследованных больных по типу поясничного лордоза в соответствии с классификацией P.
Roussouly с соавт. (2005) и этиологии деформирующего артроза тазобедренного сустава представлено в табл. 2.5. Полученныеданные свидетельствуют о большей доле пациентов с гиперлордотическим III типом (55,5% при норме в популяции 47%) и практически полном отсутствии больных гиполордотическим I типом (3,6%) вариантом сагиттального профиля позвоночника вне зависимости от этиологии деформирующего артроза тазобедренногосустава, в то время как среди здоровых людей I тип встречается в 5% случаев, адоля лиц со II типом достигает 23% (Roussouly P. et al., 2005).Таблица 2.5 – Распределение больных сравниваемых групп по типу поясничного лордоза и этиологии коксартроза (n=110*)Этиология коксартрозаВСЕГОИдиопати- ПосттравТип пояснично- ДиспластиАбс.ческийАНГБКческий матический%го лордозачислококсартрозкоксартроз коксартрозI211‒43,6II88132018,2III13212166155,5IV413712522,7ИТОГО27433010110100*n – кол-во больных, которым был определен тип поясничного лордоза.Длительность заболевания у обследованных пациентов широко варьировала(табл.
2.6). В ряде клинических наблюдений первые жалобы на боль в тазобедренном суставе и поясничном отделе позвоночника появились несколько десятковлет назад, в то время как другие лица обратились за медицинской помощью спустя лишь несколько месяцев от начала заболевания.Особый интерес представляет интервал между появлением жалоб на боль втазобедренном суставе и боль в поясничной области.67Таблица 2.6 – Распределение больных сравниваемых групп по типу поясничного лордоза, локализации и длительности болевого синдромаТипСредняя продолжительность боли Средняя продолжительностьПоясничногов тазобедренном суставе (лет)боли в спине (лет)лордозаMe[Q25;Q75%]Me[Q25;Q75%]I6,0 [3,0; 18,0]6,0 [0,0; 18,0]II5,0 [3,0; 15,0]8,0 [3,0; 11,0]III5,0 [2,0; 10,0]5,0 [3,0; 10,0]IV5,0 [3,0; 16,0]5,0 [3,0; 13,0]Представленные данные свидетельствуют как о возможности возникновения боли в пояснице еще до клинических проявлений коксартроза, особенно у пациентов со вторым типом поясничного лордоза, так и о вероятности короткогопромежутка времени между возникновением боли в одной, а затем и в другойрассматриваемой областях.Таким образом, сравниваемые на втором этапе исследования выборки больных были сопоставимы по возрастным характеристикам, полу, а также выраженности дегенеративно-дистрофических изменений тазобедренного сустава.
Этопозволило провести сравнительное изучение результатов их обследования, осуществленного с применением различных методик, представленных в следующемразделе данной главы.В рамках решения пятой – седьмой задач настоящей работы (третий и четвертый этапы исследования) 175 пациентов с коксо-вертебральным синдромомбыли разделены на две сравниваемые группы. Больным группы сравнения (81клиническое наблюдение) было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в соответствии со стандартными подходами к данной операции, не учитывающими особенностей взаимоотношений в позвоночно-тазовомкомплексе. Все пациенты данной выборки были прооперированы в 2006 – 2012 гг.Анализ полученных результатов лечения был проведен в ходе контрольного обследования 60 больных контрольной группы, осуществленного в клинике военной68травматологии и ортопедии в сроки 8 – 12 месяцев после выполнения артропластики (связь с 21 пациентом была утрачена).На основании полученных данных в составе контрольной группы быласформирована отдельная выборка пациентов, неудовлетворенных результатамихирургическоголечениявследствиедекомпенсациидегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника и усиления болевого синдрома в поясничной области.
Эти клинические наблюдения были подвергнуты тщательномувсестороннему анализу с целью выявления возможных диагностических, технических или лечебно-тактических ошибок, допущенных при лечении пациентов с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника. Выделение и изучение предрасполагающих факторов, а также исследование результатов эндопротезирования больных контрольной группы в целомпозволили сформулировать усовершенствованные подходы к выбору рациональной тактики оперативного лечения пациентов с коксо-вертебральным синдромомв зависимости от типа статической деформации системы тазобедренный сустав –таз – позвоночник, выраженности дегенеративно-дистрофических изменений икомпенсаторных возможностей позвоночника, а также клинической формы и варианта течения заболевания.Клиническая апробация разработанных усовершенствованных подходовбыла осуществлена в ходе хирургического лечения 94 пациентов с сочетанной дегенеративно-дистрофической патологией тазобедренного сустава и позвоночника,прооперированных в 2012 – 2016 гг.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
