Диссертация (1154320), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Анализ литературных источников также свидетельствует, что вопросы патогенеза коксо-вертебрального синдрома изучены недостаточно полно,четкие критерии определения вариантов статической деформации позвоночнотазового комплекса отсутствуют, а предложенные на настоящий момент классификационные признаки противоречивы и не позволяют охватить всего многообразия клинико-рентгенологических проявлений исследуемой патологии.Необходимость разработки новых подходов, предполагающих комплексныйхарактер диагностики коксо-вертебрального синдрома, является, на наш взгляд,очевидной.
В связи с этим перспективным может оказаться современное комплексное рентгенологическое обследование позвоночника и таза в положениистоя в сочетании с дополнительными визуализационными методиками, направленными на определение степени функциональных нарушений, а также характераи выраженности дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Не менее важным следует считать проведение статистического исследования для выявления взаимозависимостей обнаруженных дегенеративно-дистрофичских изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с вариантом позвоночно-53тазовых взаимоотношений, а также для изучения распределения больных с различными вариантами статической деформации комплекса тазобедренные суставы– таз – позвоночник в зависимости от вида и локализации морфологических изменений.С учетом сказанного, очевидной становится необходимость проведенияспециального исследования, рассматривающего клиническое, неврологическое,лабораторное обследование и современные высокоинформативные инструментальные методы диагностики в качестве единого блока, пригодного для определения варианта течения КВС и типа статической деформации позвоночно-тазовогокомплекса.
Клиническая апробация научно обоснованной системы комплекснойдиагностики,обеспечивающейисчерпывающеевыявлениедегенеративно-дистрофических изменений рассматриваемых сегментов с целью выбора оптимальной тактики лечения пациента, будет являться логическим продолжениеманализа результатов клинико-неврологических и инструментальных исследований.Анализ публикаций, посвященных эндопротезированию у больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника, также свидетельствует о распространении стандартизованного подхода к обследованию и оперативному лечению этой сложной категории пациентов. До настоящего времени не сформулированы четкие рекомендации по оперативной технике в зависимости от результатов комплексного обследования позвоночника и таза, а также не определены критерии биомеханически обоснованнойкоррекции взаимоотношений в указанных сегментах. Выбор и планирование операций, позиционирование имплантатов, а также степень коррекции укорочениянижней конечности зачастую основывается на личном опыте хирурга и осуществляется путем выделения одного ведущего фактора без учета сложного характерабиомеханических взаимоотношений в позвоночно-тазовом комплексе, стадии ипроявлений заболевания, степени нарушения функций и особенностей морфологии дегенеративно-дистрофического процесса.54Отсутствие системного решения поставленных в настоящем исследованиизадач не позволит устранить эмпирический характер подхода к выполнению артропластики у больных рассматриваемой категории.
Напротив, разработка и внедрение в клиническую практику комплексной системы выбора рациональной тактики оперативного лечения пациентов с сочетанными дегенеративно-дистрофическими поражениями тазобедренного сустава и позвоночника в зависимости отэтиологии и степени коксартроза, типа статической деформации позвоночнотазового комплекса и компенсаторных возможностей позвоночника, а также клинической формы и варианта течения заболевания станут закономерным следствием разработанных комплексных диагностических подходов.55Глава 2 Планирование, структура, материал и методы исследования2.1 Структура и этапы исследованияПолиморфизм клинических проявлений коксо-вертебрального синдрома,вариабельность вертикальной осанки у больных с коксартрозом, а также частаянеудовлетворенность пациентов результатами лечения даже при корректно выполненном эндопротезировании тазобедренного сустава определяют необходимость разработки алгоритма комплексного обследования больных с сочетаннойпатологией тазобедренных суставов и позвоночника, совершенствования предоперационного планирования и обоснования подходов к выбору рациональнойтактики оперативного лечения пациентов рассматриваемой категории.
Изучениеэтих вопросов явилось основанием для проведения нашего исследования, направленного на оптимизацию результатов лечения больных с коксо-вертебральнымсиндромом.В основу дифференцированного подхода к выбору тактики хирургическоголечения были положены следующие принципы: анатомической выполнимостиоперации, целесообразности (с точки зрения перспектив сохранения или восстановления позвоночно-тазового баланса) и прогностической обоснованности (с позиции компенсаторных возможностей позвоночника).
При планировании исследования было выделено четыре последовательных этапа работы (табл. 2.1).На первом этапе были изучены данные медицинской документации 390больных, поступивших для лечения в клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА по поводу одно- и двустороннего деформирующего артроза тазобедренного сустава в период с 2007 по 2011 гг. С целью определения частоты встречаемости коксо-вертебрального синдрома, а также исследования основных клинико-статистических характеристик и структуры больных с указанной патологией,56поступающих в ВМО МО РФ центрального подчинения для оказания травматолого-ортопедической помощи, были изучены истории болезни, выписные справки изаключения военно-врачебных комиссий (ВВК).
Учитывая тот факт, что в клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА ежегодно поступают не менее30% пациентов от всего входящего потока больных, проходящих лечение в военно-медицинских организациях МО РФ центрального подчинения, оказывающихпомощь по профилю «травматология и ортопедия», полученные на первом этапеисследования данные считали достаточно репрезентативными для их интерпретации на все вышеназванные ВМО МО РФ.Таблица 2.1 – Структура проведенного исследования и задачи его этаповЭтапыисследованияМетодыисследования1. Анализ поступивших вВМО МО РФ центральногоподчинения больных с артрозом тазобедренного сустава сцелью определения основныхклинико-статистических характеристик и выявления параметровиструктурыкоксовертебрального синдрома.Медикостатистическийанализ.2.
Изучение особенностей сагиттальных и фронтальных статических деформаций позвоночно-тазового комплекса убольных с коксо-вертебральнымсиндромом, разработка классификации типов компенсаторнойвертикальной осанки больныхрассматриваемогопрофиля,разработка конечно-элементноймодели позвоночника и таза иизучение напряжения и деформаций при различных вариантахнарушений сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений.ИсточникиинформацииИстории болезнипациентов, проходивших стационарное лечение поповоду деформирующего артрозатазобедренногосустава в 2007 –2011 гг., из архиваклиники военнойтравматологии иортопедииВМедА.Клинико- Рентгенограммырентгено- больных с коксологичевертебральнымский ана- синдромом, пролиз, меди- ходивших обслекодование и лечениестатисти- в клинике военнойческийтравматологии ианализ.ортопедии ВМедАМоделии на ее базах врование2010 – 2016 гг.методомконечныхэлементов.Объекты иобъемисследованийМедицинская документация(390историй болезни,заключений ВВК)больных с деформирующим артрозом тазобедренныхсуставов.Рентгенограммы иКТ таза, тазобедренных суставов ипозвоночнотазового комплекса239больных скоксовертебральнымсиндромом.57Продолжение таблицы 2.1ЭтапыисследованияМетодыисследованияИсточникиинформации3.
Разработка и внедрение в клиническуюпрактику комплексныхалгоритмов диагностики и лечения больныхс коксо-вертебральнымсиндромом.Клинические:-клинические;-неврологические.Истории болезни,медицинская документация, протоколы операций,протоколы обследования больныхскоксовертебральнымсиндромом,лечившихся в клиникевоеннойтравматологии иортопедии и на еебазах в 2010 –2016 гг.Истории болезни,медицинская документация, протоколы операций,протоколы обследования больныхскоксовертебральнымсиндромом,лечившихся в клиникевоеннойтравматологии иортопедииВМедА и на ее базах в 2010 – 2016гг.Лабораторные.Рентгенологические:-рентгенография-КТ;-МРТ.Медикостатистический,анализ.4.Сравнительный Клинические:анализ результатов ле- -клинические;чения больных с коксо- -неврологические.вертебральнымсиндромом, оперированных Лабораторные.в соответствии с традиционной схемой пред- Рентгенологичеоперационного плани- ские:рования и эндопротези- -рентгенографиярования ТБС (60 пациентов) и разработанным Медикоалгоритмом рациональ- статистическийного выбора тактики анализ.хирургического лечения(74 пациента).Анализ результатовлечения пациентов сКВС с превалированием ДДЗП, оперированных на позвоночнике(60 пациентов).Обоснование системы хирургического лечения профильных пациентов для ВМО.Объекты иобъемисследований239 больныхКВС.сКонтрольное обследование через8 – 12 месяцев после операции:больные с КВС,которым были выполнены эндопротезирование тазобедренных суставов (134 пациента),декомпрессивнаяили декомпрессивностабилизирующаяоперация на позвоночнике (60 пациентов).Контрольное обследование через54 – 70 мес.
послеоперации:55 больных с КВС,которым было выполнено эндопротезирование тазобедренных суставов.В результате проведения первого этапа работы были определены основныеклинико-статистические характеристики пациентов с коксартрозом, поступающихдля эндопротезирования в ВМО МО РФ центрального подчинения, а также меди-58ко-социальные характеристики выборки больных с сочетанными дегенеративнодистрофическими изменениями тазобедренных суставов и позвоночника.В качестве материала для выполнения второго и третьего этапов исследования были использованы протоколы клинических наблюдений 239 пациентов ссочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава ипозвоночника, находившихся на лечении в клинике военной травматологии и ортопедии ВМедА и ее базах в 2005 – 2016 гг., данные медицинской документации:истории болезни, выписные справки, а также результаты первичных и контрольных рентгенологических обследований (прямая задняя обзорная рентгенографиятаза, прямая задняя и боковая рентгенография позвоночно-тазового комплекса помодифицированной методике R.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
