Диссертация (1154320), страница 14
Текст из файла (страница 14)
и составивших основную группу. Анализ результатов лечения 74 больных этой выборки также был осуществлен на основании данных контрольного обследования, выполненного в клинике военной травматологии и ортопедии в сроки от 8 до 11 месяцев после выполнения артропластики (связь с 20 пациентами была утрачена).Проведение в рамках четвертого этапа работы корректного сравнения результатов лечения больных с различными видами сочетанных дегенеративнодистрофических поражений тазобедренных суставов и позвоночника, оперированных в соответствии с традиционной схемой предоперационного планирования69и эндопротезирования тазобедренного сустава (группа сравнения) и в соответствии с предложенными усовершенствованными хирургическими подходами (основная группа) оказалось возможным благодаря однородности сравниваемых выборок по возрасту, полу, а также выраженности и характеру дегенеративнодистрофических изменений в тазобедренном суставе и позвоночнике.Так, распределение мужчин и женщин в группе сравнения и основной группах оказалось практически равномерным.
Среди клинических наблюдений ретроспективной выборки лиц мужского пола было 49 (60,5%), а женского – 32 (39,5%).Схожее распределение по гендерному признаку оказалось характерным и для основной группы – 49 мужчин (52,1%) и 45 женщин (47,9%).Распределение пациентов сравниваемых групп по этиологии деформирующего артроза свидетельствует об их однородности (табл. 2.7).
Возраст обследуемых группы сравнения варьировал от 25 до 85 лет, и составил в среднем 55,5±12,5года. Средний возраст больных основной группы был равен 53,53±12,59 года приминимальном значении 27 лет и максимальном – 78 лет.Таблица 2.7 – Распределение больных сравниваемых групп по этиологии деформирующего артроза тазобедренного суставаЭтиология деформирующегоартроза тазобедренного суставаСравниваемые группыОсновнаяГруппагруппасравнения(n=94)(n=81)Абс.Абс.%%числочислоВСЕГОАбс.число%Диспластический коксартроз3132,92125,95229,7АНГБК3436,22328,45732,6Идиопатический коксартроз2324,52935,85229,7Посттравматический коксартроз66,489,9148,0ИТОГО941008110017510070Таким образом, по возрасту, полу, этиологии и выраженности патологии тазобедренного сустава и позвоночника сравниваемые во время третьего и четвертого этапов исследования группы больных являлись сопоставимыми, лишь незначительно отличаясь долями пациентов с диспластическим коксартрозом иАНГБК, что позволило провести сравнительное изучение результатов их обследования и хирургического лечения с использованием различных методик.Сведения о каждом больном, данные первичного и контрольного клинического, неврологического и рентгенологического обследований, заносили в специально разработанные протоколы клинических наблюдений, а затем – в своднуюбазу данных.2.3.
Методы обследования больныхОбщее состояние больных сравниваемых групп изучали на основании данных клинических и лабораторных исследований. Для оценки состояния пациентовс коксо-вертебральным синдромом в использованный диагностический комплексбыли также включены клинико-неврологическое обследование и методы дополнительного инструментального обследования (табл. 2.8).Представленные данные свидетельствуют, что клиническое, неврологическое, лабораторное и рентгенологическое обследования для пациентов рассматриваемого профиля носили скрининговый характер.
Рентгенография позвоночнотазового комплекса в вертикальном положении была выполнена большинству(62,9%) пациентов, а при выполнении функциональной рентгенографии предпочтение отдавали исследованию в сагиттальной плоскости. Компьютерную томографию (КТ) тазобедренного сустава выполняли пациентам с диспластическим ипосттравматическим коксартрозом, а магнитно-резонансную томографию (МРТ)тазобедренного сустава – больным с АНГБК.
Показанием к МРТ пояснично-71крестцового отдела позвоночника являлось наличие корешковой неврологическойсимптоматики.Таблица 2.8 – Распределение больных сравниваемых групп с различнымитипами поясничного лордоза (по P. Roussouly с соавт., 2005) по методам обследования (n – количество пациентов)ТипнеIIIIIIIV опреде- ВСЕГО(n=4) (n=20) (n=61) (n=25) лялся(n=65)Абс. Абс. Абс. Абс.
Абс. Абс. %число число число число число числоТип поясничного лордозаОбъективноеобследованиеНеврологическийосмотр420612565175100420612565175100W. Harris414442138649,1Oswestry414421838146,3Лабораторноеисследование4206125651751004206125651751004206125651751004206125–110 62,9РентгенологическоеисследованиеДополнительныеОпросникиКлиническиеМетоды обследованиябольногоРентгенография таза в прямойпереднезаднейпроекцииРентгенография тазобедренного сустава в боковойпроекцииРентгенографияпозвоночнотазового комплекса стоя вдвухпроекциях72Продолжение таблицы 2.8ТипнеIIIIIIIV опреде(n=4) (n=20) (n=61) (n=25) лялся(n=65)Тип поясничного лордозаМетоды обследованиябольногоВСЕГО%Рентгенографияпозвоночника снагрузкойвесом тела152412–4224Рентгенография всгибании иразгибании26258–4123,4Рентгенография сбоковыминаклонами–654–158,6КТ тазобедренныхсуставов–69211810,3КТ поясничнокрестцового отделапозвоночника1–3–152,9МРТ тазобедренныхсуставов–37531810,3МРТ поясничнокрестцового отделапозвоночника126461910,9ФункциональнаярентгенграфияДополнительныеАбс.
Абс. Абс. Абс. Абс. Абс.число число число число число числоПоказанием к МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника являлосьналичие корешковой неврологической симптоматики.73Таблица 2.9 – Распределение больных основной (прооперированные с учетомособенностей позвоночно-тазовых взаимоотношений) и контрольной групп по методам первичного обследования (n – количество пациентов)Тип поясничного лордозаОсновнаягруппа(n=94)Абс.%числоКонтрольнаягруппа(n=81)Абс.%числоВСЕГОАбс.число%Объективноеобследование9410081100175100Неврологический осмотр9410081100175100W. Harris4648,95061,79654,9Oswestry4345,74758,09051,49410081100175100941008110017510094100811001751006164,94960,511062,9ЛабораторноеисследованиеРентгенография тазав прямой переднезадней проекцииРентгенография тазобедренных суставов в боковойпроекцииРентгенологическоеисследованиеДополнительныеОпросКлиническиеникиМетоды обследованиябольногоРентгенографияпозвоночнотазового комплексастоя в двух проекциях74Продолжение таблицы 2.9Тип поясничного лордозаРентгенографияпозвоночника снагрузкойвесом телаРентгенография всгибании иразгибанииРентгенография сбоковыминаклонамиОсновнаягруппа(n=94)Абс.%числоКонтрольнаягруппа(n=81)Абс.%числоВСЕГОАбс.число%1313,82935,842242627,61518,54123,41010,656,2158,6КТ тазобедренныхсуставов1111,778,61810,3КТ поясничнокрестцового отдела позвоночника33,222,552,9МРТ тазобедренныхсуставов99,6911,11810,3МРТ поясничнокрестцового отделапозвоночника1212,8714,81910,9ФункциональнаярентгенграфияДополнительныеМетоды обследованиябольногоДанныетабл.2.9 иллюстрируют распределение больных с коксо-вертебральным синдромом сравниваемых на четвертом этапе исследования выборок и подтверждают их однородность и возможность корректного сравнения.Результаты клинического, неврологического и рентгенологического обследования больных до и после эндопротезирования тазобедренного сустава сопоставляли между сформированными группами, а также внутри сравниваемых выборок.Помимо этого, проводили целенаправленный поиск факторов, влияющих на его результат.752.3.1 Клиническое обследованиеКлиническое обследование пациентов с коксо-вертебральным синдромомвключало выявление жалоб с акцентом на характеристики боли в тазобедренномсуставе и поясничной области (интенсивность, локализация, характер), а такжеоценку нарушений функций тазобедренного сустава (опора и движение) и пояснично-крестцового отдела позвоночника (опора, движение, защитная функция).Особое внимание уделяли тщательному изучению анамнеза болезни и жизни пациента, оценивали длительность заболевания от момента манифестации патологии тазобедренного сустава, а также от начала проявлений изменений поясничнокрестцового отдела позвоночника.В основе оценки местного статуса лежало исследование выраженности болевого синдрома в тазобедренном суставе и позвоночнике, положения и опороспособности нижней конечности, амплитуды движений в тазобедренном суставе, состояния мышц, укорочения нижней конечности, состояния противоположного тазобедренного сустава, а также ипси- и контрлатерального коленных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Болевой синдром в тазобедренном суставе и позвоночнике характеризовали как «умеренный» или «выраженный», приэтом в основу определения его интенсивности была положена субъективная оценкапациентом своего состояния. По локализации болевого синдрома в области тазобедренного сустава выделяли боль по передней его поверхности (в паху), понаружной поверхности (в проекции большого вертела) и в ягодичной области.Для определения выраженности нарушений функций тазобедренного суставаоценивали наличие хромоты, необходимость пользоваться дополнительными средствами опоры (трость, костыли, ходунки). С целью определения ежедневной активности пациента оценивали возможность подъема по лестнице и пользованияобщественным транспортом, свободу и время передвижения, возможность надевания обуви и подъема со стула, а также определяли длительность передвижения бездополнительных средств опоры и с их наличием.
Дополнительно у исследуемыхбольных выясняли социальный и эмоциональный статус. Полученные данные за-76носили в специальные визуально-аналоговые карты обследования больного W. Harris и Oswestry.Клиническое обследование пациентов проводили в положении лежа, стоя, атакже во время ходьбы. В вертикальном положении обращали внимание на наличие следующих симптомов: перекос таза во фронтальной плоскости (определяли поуровням передних верхних остей подвздошных костей), ротационная деформациянижней конечности (определяли по положению надколенника и стопы), состояниепоясничного лордоза (усилен или выпрямлен), гипотрофия мышц бедра (определяли при помощи измерения окружности сегмента сантиметровой лентой на трехуровнях в сравнении с контралатеральным бедром).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
