Диссертация (1154320), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В подавляющем большинстве случаев (34 больных или 42% отчисленности описываемой группы) артропластика была выполнена в сроки, непревышающие 2-х лет с момента проявления заболевания, что связано, очевидно,с особенностями и выраженностью болевого синдрома, а также быстрым прогрессированием контрактуры и нарушением опороспособности нижней конечностипри рассматриваемой этиологии артроза тазобедренного сустава.Пострадавшие с переломами и ложными суставами шейки бедренной костив большинстве случаев (6 наблюдений) были прооперированы в ранние сроки, чтополностью соответствует современным требованиям к лечению пациентов пожилого и старческого возраста с данной патологией.105Таблица 3.8 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава и длительности течения заболеванияДлительность заболевания (годы)Вид патологиитазобедренного суставаВСЕГО123456789≥10Абс.число%–29182481485414115240–13136957––1167017,791442232–2164511,3–465223––110338,3Перелом шейки бедренной кости3311–––1––1102,3Идиопатическийкоксартроз–34119944–––98020,4Абс.число1297534730282466483390100%3ДиспластическийкоксаррозАсептический некроз головки бедренной костиПосттравматические артрозы тазобедренного суставаАртроз тазобедренного сустава нафоне воспалительных заболеванийИТОГО2513,6127,776,21,51,5121,5105<1106Лица из указанной выборки, прооперированные в сроки, превышающие 2года с момента получения травмы, являлись относительно молодыми и соматически более здоровыми людьми.
Они не сумели получить травматологоортопедическую помощь в первые сутки после перелома в связи с недостаточнойорганизацией медицинского обеспечения в регионе проживания.Пострадавшие с посттравматическим деформирующим артрозом тазобедренного сустава обращались за медицинской помощью преимущественно спустя 1– 2 года с момента получения травмы. Это обусловлено как тяжестью дегенеративных изменений в тазобедренном суставе, значительно снижающих его функцию, так и высокими функциональными запросами лиц рассматриваемой категории, связанными с их относительно молодым и трудоспособным возрастом.Шесть пациентов были госпитализированы в клинику для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава спустя 10 и более лет с момента получениятравмы.
Этот факт следует объяснить менее тяжелыми повреждениями вертлужной впадины, а также большими функциональными резервами организма, в значительной степени компенсирующими как анатомические изменения тазобедренного сустава, так и нарушения его функций.Резюмируя анализ длительности заболевания, следует подчеркнуть отчетливую тенденцию к значительному прогрессированию деформирующего артрозаспустя 2 года или спустя 10 лет и более после возникновения первых симптомов.Эти факты свидетельствуют, с одной стороны, о крайне высоком значении состояния описываемого опорного сустава для качества жизни больного, а с другой – ошироких возможностях компенсации утраченных функций.Все больные, включая пострадавших с медиальными переломами проксимального отдела бедренной кости, получали перед операцией консервативное лечение (100%), при этом в 34 наблюдениях (8,7%) имело место сочетание нескольких (двух и более) его видов (табл.
3.9).107Таблица 3.9 – Распределение больных по этиологии коксартроза и характеру консервативного лечения до эндопротезирования тазобедренного сустава (n – количество больных)Вид леченияПосттравмаАсептическийКоксартрозДиспластитические артПерелом Идиопатинекроз головкина фоне восческийрозы тазобедшейки бедческийбедренной копалительныхВСЕГОкоксартрозренного суренной кости коксартрозстизаболеваний(n1=152)става(n5=10)(n6=80)(n2=70)(n4=33)(n3=45)119552623323249Лечение у невролога7640714210149Скелетное вытяжение––15–1–17Закрытое вправлениевывиха бедра3–3–––5198955037733424*ИТОГО*увеличение количества наблюдений свыше 390 связано с тем, что некоторые больные получали два и болеевида консервативного лечения107Прием НПВC, ФТЛ108Так, большинство из этих пациентов сочетали лечение у невролога с получением физиотерапии и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).В целом, симптоматическое лечение (НПВС, физиотерапия), а также неврологическое лечение, являлись наиболее характерными для больных с диспластическимкоксартрозом и деформирующим артрозом тазобедренного сустава на почвеАНГБК.
Значительно реже аналогичную терапию получали пострадавшие с последствиями травм тазобедренного сустава и больные с воспалительными заболеваниями.Скелетное вытяжение имело место в анамнезе у пострадавших с посттравматическим артрозом тазобедренного сустава (15 наблюдений) и было выполненов течение первых суток с момента получения перелома вертлужной впадины, являясь этапным методом лечения. В одном клиническом наблюдении скелетноевытяжение было наложено пострадавшему с медиальным переломом проксимального отдела бедренной кости.Закрытое вправление вывиха бедра имело место в анамнезе у 3-х больных сдиспластическим коксартрозом и у 3-х – с последствиями травм тазобедренногосустава. Описанные факты свидетельствуют о превалировании симптоматическойанальгетической терапии в консервативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава преимущественно среди лиц с дисплазией вертлужной впадины и АНГБК, а также о многочисленных ошибках в диагностике рассматриваемого заболевания, приводящих к направлению больных ортопедического профиляв неврологические стационары.
Помимо этого, при переломах вертлужной впадины отчетливо прослеживается тенденция к консервативной тактике, приводящей кразвитию деформирующего артроза.Хирургическое лечение патологии тазобедренного сустава предшествовалоего эндопротезированию у 53 больных (13,6%). У 2 больных выполняли туннелизацию головки бедренной кости по поводу АНГБК.
Еще у 7 больных с данной патологией провели декомпрессию, денервацию и пластику очага головки бедренной кости. Межвертельная остеотомия (МВО) предшествовала эндопротезированию у 6 пациентов, а артродезирование тазобедренного сустава выполняли до эндопротезирования тазобедренного сустава в 4 клинических случаях (табл. 3.10).109Таблица 3.10 – Распределение больных по этиологии коксартроза и характеру хирургического лечения до эндопротезирования тазобедренного сустава (n – количество больных)Вид леченияАртродез ТБСОстеосинтез шейкибедренной костиОстеосинтез вертлужнойвпадиныНадвертлужнаяацетабулопластикаОстеотомия тазаОткрытое вправлениевывихаИТОГО–7––––751––––6–––––44––16–5–21––4–––41–––––11––––124–2–––61110221–553109Туннелизация АНГБКДекомпрессия, денервацияи пластика головкибедренной костиМВОПосттравмаАсептическийКоксартрозДиспластитические артПерелом Идиопатинекроз головкина фоне восческийрозы тазобедшейки бед- ческийбедренной копалительныхВСЕГОкоксартрозренного суренной ко- коксартрозстизаболеваний(n1=152)ставасти (n5=10) (n6=80)(n2=70)(n4=33)(n3=45)–2––––2110Остеосинтез шейки бедренной кости был выполнен в 21 клиническомнаблюдении.
Посттравматический деформирующий артроз развился в дальнейшем у 16 пострадавших. У 5 пациентов причиной выполнения эндопротезирования стало развитие асептического некроза головки бедренной кости с миграциейметаллоконструкции и протрузией ее в полость тазобедренного сустава.Наиболее редкими операциями, предшествовавшими артропластике тазобедренного сустава, являлись остеосинтез вертлужной впадины (4 пострадавших),открытое вправление вывиха бедра (6 больных), а также надвертлужная ацетабулопластика и остеотомия таза (1 и 2 больных соответственно).Таким образом, наибольшая хирургическая активность, предшествовавшаяартропластике тазобедренного сустава, была характерна для двух групп пациентов: пострадавших с медиальными переломами проксимального отдела бедреннойкости и больных с асептическим некрозом головки бедренной кости.3.4 Распределение больных с патологией тазобедренного сустава по количеству и характеру сопутствующих заболеванийВ целом, сопутствующие заболевания различных органов и систем выявлены в 347 наблюдениях (89,0%) и только у 43 больных (11,0%) какой-либо сопутствующей патологии выявлено не было.
У большинства пациентов диагностировали от одного до восьми заболеваний (чаще два или четыре), которые потребовали дополнительного обследования и коррекции периоперационной защиты. Показатели количества сопутствующих заболеваний среди групп больных с различными видами патологии ТБС выглядели примерно одинаково, вместе с темнаибольший удельный вес пациентов без сопутствующей патологии и больных сразличной сопутствующей патологией имел место в группе диспластическогококсартроза (табл. 3.11). Этот факт может быть объяснен общим преобладаниембольных рассматриваемой патологии в структуре прооперированных пациентов скоксартрозом, а также значительным разбросом возрастных категорий в указанной выборке.111Таблица 3.11 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава и количеству сопутствующихзаболеванийВид патологиитазобедренного суставаДиспластическийкоксартрозИТОГОВСЕГОАбс.число%–152401–7017,9–––4511,5–1––338,5–––––102,54332118020,6656321390100Нет125678910 11 12 13 14 15 >15232028 23 20 15666–22–1––611108117624–1–12–69938422–11–––3153823321––1––2132––1–1–565118973732434759 49 58 39 24 16 205734111Асептический некрозголовки бедренной костиПосттравматическиеартрозы тазобедренногосуставаАртроз тазобедренногосустава на фоне воспалительных заболеванийПерелом шейки бедренной костиИдиопатическийкоксартрозКоличество сопутствующих заболеваний112В результате предоперационного обследования 390 больных было выявлено1592 (100%) сопутствующих заболевания (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
