Диссертация (1154320), страница 23
Текст из файла (страница 23)
При диспластическом деформирующем артрозе (52 больных или 29,7%) изменения, соответствующие I ст. по классификации Crowe выявили у 5 пациентов, II ст. – также у 5больных и III ст. – у одного пациента. В остальных 41 клиническом наблюденииголовка бедренной кости располагалась в вертлужной впадине. Последняя характеризовалась увеличением угла наклона крыши вертлужной впадины (Tönnis) иуменьшением центрально-краевого угла (Wiberg), дисконгруентностью суставныхповерхностей, увеличением расстояния от седалищно-подвздошной линии до головки бедренной кости, а также морфологические изменения головки и шейкибедренной кости в виде деформации, кистозной перестройки, краевых оссификатов (Тихилов Р.М., Шубняков И.И. с соавт., 2017; Wiberg G., 1939; Heyman C.,Herndon C. 1950; Delaunay S., Dussault R., et al., 1997; Lavy C., Msamati B.
et al.,2003; Beltran L. et al., 2013). КТ выполнили 4 больным (3,6%) с коксартрозом рассматриваемой этиологии. Это позволило оценить пространственные взаимоотношения между элементами ТБС, уточнить степень недопокрытия головки бедренной кости, особенности морфологических изменений вертлужной впадины ипроксимального отдела бедренной кости, а также выполнить предоперационноепланирование.При АНГБК (57 больных или 32,6%) рентгенологическая картина патологиитазобедренного сустава была характерной для определенной стадии заболевания(в соответствии с классификацией Ficat 1980 г.).
МРТ была выполнена 18 пациентам с АНГБК (10,3%) с целью подтверждения диагноза и определения размера илокализации очага аваскулярного некроза.Данные рентгенологического исследования пострадавших с последствиямитравм тазобедренного сустава (14 больных или 8,0%) свидетельствовали об однородности этих пациентов по степени тяжести посттравматических изменений(Тихилов Р.М., Шубняков И.И. с соавт., 2011; Тихилов Р.М., Шубняков И.И.,1372014). В 10 клинических случаях анатомия вертлужной впадины была нарушенанесущественно, сферичность сохранена, а головка бедренной кости находилась вобычном положении, что соответствовало I группе последствий переломов вертлужной впадины по рабочей классификации Тихилова Р.М.
с соавт. 2011 г. (Тихилов Р.М., Шубняков И.И. с соавт., 2011). Еще трое пострадавших были отнесены к группе IIа (с небольшим смещением головки бедренной кости), а один – кгруппе IIв (с полным разрушением заднего отдела вертлужной впадины).Всем пациентам с посттравматическим коксартрозом выполнили КТ тазобедренных суставов. Это сделало возможным выполнение трехмерной реконструкции данной анатомической области с оценкой сращения и анатомическихизменений вертлужной впадины, а также положения головки бедренной кости.Рентгенологические признаки идиопатического коксартроза, встретившегося в 52 клинических наблюдениях (29,7%), были стандартными и характеризовались общеизвестными и широко представленными в специальной литературе проявлениями (Тихилов Р.М., Шаповалов В.М., 2008), что делает возможным неостанавливаться на ее описании в представленной работе.Во всех клинических случаях при коксартрозе любой этиологии на обзорной рентгенограмме таза измеряли разницу длин нижних конечностей.
Укорочение нижней конечности на стороне поражения было диагностировано в 83,4%клинических наблюдений (146 больных), а значения рассматриваемого параметраварьировали от 0,5 до 7 см. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника изучали на рентгенограммах, выполненныхв положении стоя, на основании МРТ и КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненных по дополнительным показаниям (наличие корешковойневрологическойсимптоматики,признакинестабильностипозвоночно-двигательных сегментов), а также при помощи разработанного способа прицельной рентгенографии позвоночника с функциональной нагрузкой весом тела (патент №2536557).Оценка изменений межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника показала возрастание средних значений их высоты от уровня L1–L2 к L4–L5.Вместе с тем, в наиболее нагружаемом сегменте L5–S1 отмечено достоверное138снижение высоты межпозвонкового диска, что свидетельствует о наиболее сильных проявлениях остеохондроза (табл.
4.10).Таблица 4.10 – Характеристика высоты поясничных межпозвонковых дисков у больных с коксо-вертебральным синдромом (n=90*).Сегмент№ позвоночника1L1 – L22L2 – L33L3 – L44L4 – L55L5 – S1Высота межпозвонкового диска (мм)ДостоверностьМинимум МаксимумMe[Q25;Q75%]различий(min)(max)3,215,59,6 [8,23; 11,9]р1,5>0,0511,1 [9,77; 13,7]3,018,5р2,5=0,0915,117,812,1 [10,0; 14,4]р3,5=0,0142,819,411,7 [9,3; 15,2]р4,5=0,0142,920,39,5 [8,0; 11,5]*n – количество больных, которым была измерена высота межпозвонковыхдисковАналогичная тенденция была выявлена при анализе высоты межпозвонковых отверстий (табл. 4.11).Таблица 4.11 – Характеристика высоты межпозвонковых отверстий у больных с коксо-вертебральным синдромом (n=90*).Сегмент№ позвоночникаВысота межпозвонковых отверстий (мм)Me[Q25;Q75%]1L1 – L22L2 – L320,9 [15,8; 26,9]23,4 [16,0; 26,7]3L3 – L445Минимум Максимум(min)(max)8,630,111,232,827,2 [20,6; 28,5]8,130,5L4 – L524,1 [17,8; 24,7]5,124,7L5 – S115,5 [11,5; 19,4]4,926,3Достоверностьразличийр1,5<0,001р2,5<0,001р3,5<0,001р4,5=0,001*n – количество больных, которым была измерена высота межпозвонковыхотверстий139Анализ клиновидности межпозвонковых дисков выявил достоверно подтвержденную тенденцию к ее нарастанию (чем меньше Median, тем больше клиновидность) от сегмента L1–L2 до L4–L5 (табл.
4.12).Таблица 4.12 – Характеристика клиновидности межпозвонковых дисков убольных с коксо-вертебральным синдромом (n=90*).Сегмент№ позвоночника1L1 – L22L2 – L33L3 – L44L4 – L55L5 – S1Высота межпозвонковых отверстий (мм)ДостоверностьМинимум МаксимумMe[Q25;Q75%]различий(min)(max)0,341,510,63 [0,52; 0,75]р1,4=0,0220,74 [0,58; 0,83]0,221,35р2,4<0,0010,121,040,68 [0,60; 0,77]р3,4=0,0070,171,210,59 [0,45; 0,68]р4,5=0,020,341,510,69 [0,52; 0,74]*n – количество больных, которым была измерена клиновидность межпозвонковых дисковПозвоночно-двигательный сегмент L5–S1 характеризовался регрессией этого параметра. Представленные данные подтверждают ранее представленные сведения о преимущественной локализации вершины лордоза в области позвоночнодвигательных сегментов L3-L4 и L4-L5, что следует рассматривать в качествесвидетельства преобладания у пациентов рассматриваемого профиля гиперлордотического варианта компенсаторной вертикальной сагиттальной осанки.Спондилезные изменения (остеофиты тел позвонков) имели место у 86(78,2%) из 110 больных, подвергнутых оценке дегенеративно-дистрофическихизменений в позвоночнике по данному признаку.
В 10 клинических наблюденияхбыли диагностированы костные разрастания на теле только одного позвонка, а в18 – на телах двух. Остеофиты трех, четырех и пяти поясничных позвонков встретились соответственно в 11, 15 и 11 клинических наблюдениях. У 6 пациентовимели место костные разрастания на 6 позвонках (L5-S1). Наиболее часто имелиместо костные разрастания четвертого (n=56), третьего (n=44) и пятого (n=51) по-140ясничных позвонков. Остеофиты L1 и L2 были диагностированы соответственнолишь в 29 (13,5%) и 34 (15,8%) клинических наблюдениях.Артроз дугоотростчатых суставов был диагностирован у 85 пациентов(77,3%) с коксо-вертебральным синдромом, обследованных на предмет наличияданного дегенеративного признака.
У 9 больных артрозом были поражены дугоотростчатые суставы всех позвоночно-двигательных сегментов поясничнокрестцового отдела позвоночника. Артроз дугоотростчатых суставов на четырехуровнях имел место в 27 клинических наблюдениях, на трех – у 26 пациентов, надвух – у 15, а на одном – только у 8 больных. Чаще всего наличием данного морфологического варианта дегенеративно-дистрофических изменений характеризовались позвоночно-двигательные сегменты L5-S1 (n=82), L3-L4 (n=62) и L2-L3(n=38).Сравнительный межгрупповой анализ характера и выраженности дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника убольных с коксо-вертебральным синдромом, разделенных по типу поясничноголордоза (по P. Roussouly, 2005), не выявил достоверных различий по распределению того или иного признака в зависимости от варианта сагиттального позвоночно-тазового профиля.В четырех клинических наблюдениях из состава ретроспективной группы(4,9%) был диагностирован дегенеративный стабильный спондилолистез I ст.
Приэтом, у двух пациентов он локализовался на уровне L2-L5, а у двух других – L3L5.Анализ МР-томограмм пояснично-крестцового отдела позвоночника, проведенный у 19 больных (10,9%), во всех клинических случаях позволил подтвердитьдегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков: протрузии – 4наблюдения (2,3%), грыжи – 5 пациентов (2,9%), стеноз позвоночного канала – 6больных (3,4%), а также фораминальный стеноз – 4 случая (2,3%).Множественные дегенеративно-дистрофические изменения, локализующиеся преимущественно в нижних поясничных позвоночно-двигательных сегментахи подтвержденные результатами дополнительных исследований, послужили ос-141нованием для разработки и внедрения в клиническую практику способа прицельной рентгенографии позвоночника в положении стоя с физиологической нагрузкой весом тела (патент РФ на изобретение №2536557), предназначенного дляоценки функциональной состоятельности L4-L5, L5-S1 сегментов позвоночника(рис.
4.3).Рис. 4.3 – Прицельная рентгенография с функциональной нагрузкойпозвоночно-двигательного сегмента L5–S1 больного С. (протокол № 1.1-60). Признаки снижения высоты межпозвонкового диска L5–S1, неровность контуров замыкательных пластинок смежных позвонков, краевые костные разрастания.Разработанная методика рентгенологического исследования позволила повысить достоверность и эффективность рентгенологической диагностики патологии нижнепоясничных позвоночно-двигательных сегментов путем выполненияприцельной рентгенографии поясничного отдела позвоночника в вертикальномположении пациента. Это обеспечивалось поворотом рентгеновской трубки вкраниальном направлении под углом, точно соответствующим углу наклонакрестца, величина которого была предварительно рассчитана на рентгенограмме142позвоночно-тазового комплекса в боковой проекции, сделанной в вертикальномположении пациента.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
