Диссертация (1154320), страница 20
Текст из файла (страница 20)
3.12), в том числе: 674 заболевания (42,3%) органов сердечно-сосудистой системы, 236 (14,8%) – нервной системы, 157 (9,8%) – желудочно-кишечного тракта, 99 (6,2%) – мочеполовой системы.Кроме того, выявлены 62 (3,8%) больных с патологией вен нижних конечностей,70 (4,3%) – с эндокринной патологией, 70 (4,3%) – с патологией дыхательной системы и 28 (1,7%) больных с ожирением различной степени. В результате анализараспределения заболеваний среди видов коксартроза установлено, что среднееколичество нозологических единиц сопутствующей патологии на одного больного было выше при артрозах ТБС на почве дисплазии, АНГБК и идиопатическомостеоартрозе.Особого внимания заслуживает высокая частота встречаемости сопутствующей дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника.
Так, по результатам проведенного анализа число пациентов, у которых дегенеративные измененияв тазобедренном суставе сочетались с таковыми в пояснично-крестцовом отделепозвоночника и проявлялись коксо-вертебральным синдром, составило 181 клиническое наблюдение (46,4%). При этом, распределение пациентов с коксовертебральным синдромом (100%) по этиологии коксартроза было следующим: нафоне диспластического коксартроза – 52 (28,7%) пациента, идиопатического – 80(44,2%), АНГБК – 27 (14,9%), посттравматического коксартроза – 19 (10,5%) иартроза в результате воспалительных заболеваний – 3 (1,7%).Также заслуживает внимания высокая частота встречаемости патологии веннижних конечностей (главная причина тромботических и тромбоэмболическихосложнений хирургических вмешательств на костях и суставах нижних конечностей) – 62 клинических наблюдения (3,8%).
Большинство пациентов с варикознойболезнью нижних конечностей отнесены к группе пациентов с артрозом ТБС напочве дисплазии – 24 или 1,5%.По-видимому, данный факт следует расценивать как проявление системнойпатологии соединительной ткани организма больного. Кроме того, у пациентов сдисплазией ТБС чаще выявляли неблагополучие эндокринной системы (26 кли-113нических наблюдений или 1,6%), ожирение (10 больных или 0,6%), патологиюнервной системы (71 клинический случай или 4,4%) и соединительной ткани (24пациента или 1,5%).В группе больных с травмами ТБС и посттравматическими артрозами чащедругих встречали заболевания сердечно-сосудистой системы (88 клиническихнаблюдений или 5,5%), нервной системы (31 больной или 1,9%) и соединительной ткани (9 пациентов или 0,5%).Больные с артрозами ТБС на почве АНГБК и воспалительных заболеванийстрадали патологией сердечно-сосудистой системы (170 клинических наблюдений или 10,6%) и нервной системы (38 пациентов или 2,3%), поражениями желудочно-кишечного тракта (50 клинических наблюдений или 3,1%) и соединительной ткани (36 больных или 2,2%).Среди пациентов с идиопатическим коксартрозом превалировали заболевания сердечно-сосудистой (230 клинических наблюдений или 14,4%), нервной (96больных или 6%), мочеполовой (28 пациентов или 1,7%) систем и желудочнокишечного тракта (34 клинических наблюдения или 2,1%).Выявленные сопутствующие заболевания существенно влияли на характерпредоперационной подготовки и периоперационной медикаментозной терапии,удлиняя сроки стационарного лечения.
Значительное количество больных передэндопротезированием были госпитализированы в специализированные стационары для коррекции выявленных нарушений (язвенная болезнь, ишемическая болезнь сердца, урологические и гинекологические заболевания, патология веннижних конечностей и др.).114Таблица 3.12 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава, группам и количеству сопутствующих заболеваний (n – количество больных)Вид патологии тазобедренного суставаСопутствующеезаболеваниеАсептический некрозголовки бедренной кости(n2=70)Посттравматические артрозытазобедренногосустава(n3=45)Коксартроз нафоне воспалительныхзаболеваний(n4=33)Переломшейкибедренной кости(n5=10)Идиопатический ВСЕГОкоксартроз(n6=80)19551–4341861086762212306747723362862348163261647–177024258111170241284–143415762114ПрактическиздоровыеЗаболеванияСССЗаболеваниядыхательнойсистемыЗаболеванияЖКТЭндокринныезаболеванияЗаболевания соединительнойтканиЗаболеваниявенДиспластическийкоксартроз(n1=152)115Продолжение таблицы 3.12Вид патологии тазобедренного суставаАсептический некрозголовки бедренной кости(n2=70)Посттравматические артрозытазобедренногосустава(n3=45)Коксартроз нафоне воспалительныхзаболеваний(n4=33)Переломшейкибедренной кости(n5=10)Заболеваниянервнойсистемы71272211996236Ожирение1081126283325355289939171027338134501284138148474741592ЗаболеваниямочеполовойсистемыДругиезаболеванияИТОГОИдиопатический ВСЕГОкоксартроз(n6=80)115Диспластическийкоксартроз(n1=152)Сопутствующеезаболевание1163.5 Статистические данные клинического обследования функций тазобедренного суставаДетальное изучение функций тазобедренных суставов выявило значительное ограничение подвижности в них (табл.
3.13), причем в абсолютном большинственаблюдаликомбинированнуюконтрактуру(ротационно-сгибательно-разгибательно-приводящую) – 331 наблюдение (84,9%). У 22 больных (5,6%) выявлена ротационно-сгибательно-разгибательная контрактура. Только у 3 больных(0,7%) ограничения движений обнаружено не было.При клиническом обследовании пациентов определяли относительную длину нижних конечностей. Как следует из данных табл. 3.14, чаще разница относительных длин нижних конечностей была незначительной (1 см) – 230 наблюдений(58,9%), но в одном клиническом случае она достигала 5 см.В основном это были больные с диспластическим артрозом и подвывихомголовки бедренной кости. У 350 (89,7%) пациентов укорочение конечности колебалось от 1 до 4 см, значительно реже – от 5 до 10 см (1 наблюдение – 0,2%).Оценка функций обследованных больных перед операцией в любой из подгрупп заболеваний ТБС, проанализированная при помощи опросника W.
Harris(1969) оказалась неудовлетворительной, что также подтвердило обоснованностьвыполнения эндопротезирования.Наиболее часто эндопротезирование тазобедренного сустава выполнялибольным трудоспособного возраста (от 45 до 59 лет), среди которых преобладалилица, пользующиеся льготами по линии МО РФ (65,1%): ПМО (41,5%) и ЧС ПМО(11.3%). Среди нельготной категории граждан превалировали платные больные(27,9%).
Указанные факты соответствуют мировой статистике, свидетельствующей о развитии выраженных признаков коксартроза у больных в возрасте 45 – 50лет и старше, а также ведомственному профилю клиники.117Таблица 3.13 – Распределение больных по виду патологии тазобедренного сустава и виду контрактурыВиды контрактурыВид патологии тазобедренного суставаДиспластическийкоксартрозРотационносгибательноразгибательноприводящаяАбс.число%Амплитуда движений полнаяРотационнаяРотационносгибательноразгибательная221712215240135617017,7–62374511,3––231338,3––28102,3–44728020,4334223313901000,78,85,684,9117Асептический некроз головки бедренной костиПосттравматическиеартрозы тазобедренногосуставаАртроз тазобедренногосустава на фоне воспалительных заболеванийПерелом шейкибедренной костиИдиопатическийкоксартрозАбс.числоИТОГО%ВСЕГО118Таблица 3.14 – Распределение величины укорочения относительной длины нижней конечности среди больныхс патологией тазобедренного суставаВид патологиитазобедренного суставаСтепень укорочения конечности (см)ВСЕГО123456 – 10>10Абс.число%59532182–––152402129164––––7017,74261032–––4511,3716811–––338,3Перелом шейки бедренной кости2331–1––102,3Идиопатический коксартроз–611531–––8020,439230843061––390390ДиспластическийкоксартрозАсептический некроз головкибедренной костиПосттравматические артрозытазобедренного суставаАртроз тазобедренного суставана фоне воспалительныхзаболеванийИТОГО118<1119Показанием к операции в большинстве наблюдений являлся коксартроз,развившийся в результате дисплазии тазобедренного сустава (40,0%), несколькореже встречался идиопатический артроз ТБС (20,4%), а также коксартроз на почвеАНГБК (17,7%).
На третьем месте по частоте встречаемости был артроз, развившийся на фоне воспалительных заболеваний (11,3%) и посттравматический коксартроз (8,3%). Пострадавшие с переломами шейки бедренной кости составили2,3%. Наиболее часто поражение тазобедренного сустава носило одностороннийхарактер (71,0%). Ряд больных с двусторонним поражением ТБС (29,0%) подверглись последовательному эндопротезированию с обеих сторон.Доля больных с сочетанием дегенеративно-дистрофической патологии тазобедренного сустава и позвоночника оказалась значительной и достигла 46,4%.При этом, наиболее часто коксо-вертебральный синдром имел место при идиопатическом (80 больных или 44,2%) и диспластическом (27 пациентов или 28,7%)коксартрозе.3.6 РезюмеРезультаты подробного клинико-статистического анализа выборки, состоящей из 390 пациентов, осуществленного с целью определения основных характеристик входящего потока больных с деформирующим артрозом тазобедренногосустава, поступающего в военно-медицинскую организацию МО РФ центрального подчинения для оказания ортопедической помощи, и определения доли пациентов с коксо-вертебральным синдромом, наряду с другими данными собственных исследований, которые будут представлены в следующих разделах работы,легли в основу разработанной системы оказания помощи профильным пациентамв ВМО МО РФ.В целом, проведенный анализ распределения пациентов по категориям оказания помощи свидетельствовал о значительном преобладании лиц, пользующих-120ся льготами по линии МО РФ (65,1% или 254 пациента), большую часть из которых составили пенсионеры МО РФ (162 больных или 41,5%) и члены их семей –44 клинических наблюдения (11,3%).
При этом характер распределения больныхпо возрасту убедительно свидетельствовал о превалировании лиц трудоспособного зрелого (165 больных или 42,3%), а также пожилого возраста (143 больных или36,7%).Помимо этого, в ходе решения первой задачи исследования удалось выявить тенденцию к преобладанию в структуре входящего в ВМО МО РФ центрального подчинения потока пациентов с деформирующим артрозом тазобедренного сустава диспластического (152 клинических наблюдения или 40%), атакже идиопатического коксартроза (80 пациентов или 20,4%) и АНГБК (70 больных или 17,7%). При этом характер распределения больных с патологией тазобедренного сустава по количеству и виду сопутствующих заболеваний подтвердил преобладание среди рассматриваемой выборки пациентов с полиморбиднымфоном (347 больных или 89,0%) с превалированием сопутствующей патологиисердечно-сосудистой и нервной систем, требующих дополнительного обследования и коррекции периоперационной защиты.Определение доли больных с коксо-вертебральным синдромом в структуревходящего в ВМО МО РФ центрального подчинения потока пациентов с коксартрозом подтвердило высокую актуальность рассматриваемой в настоящем исследовании проблемы, в том числе и для травматолого-ортопедической службы ВСРФ.
В соответствии с полученными данными, удельный вес больных с конкордантными заболеваниями тазобедренного сустава и пояснично-крестцового отдела позвоночника, проявляющимися коксо-вертебральным синдром, оказался равен 46,4% (181 больной из 390 пациентов).Перечисленные факты послужили основанием для выполнения дальнейшихэтапов исследования, направленных на создание комплексного алгоритма диагностики указанных состояний, систематизацию вариантов статической деформациипозвоночно-тазового комплекса, разработку подходов к выбору рациональноговарианта хирургического лечения данной патологии, а также на создание системыоказания помощи пациентам рассматриваемого профиля в ВМО МО РФ.121Глава 4 Клинико-рентгенологическая оценка больных с сочетаниемкоксартроза III ст. и дегенеративно-дистрофической патологиипозвоночника, обоснование алгоритма их обследования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
