Диссертация (1154302), страница 49
Текст из файла (страница 49)
Полученные данные согласуются с результатами первого этапа исследования.Таблица 173Инфекционные осложнения, возникшие после первичного замещениятазобедренного сустава у больных на втором этапе исследования (n = 18)Тип инфекцииIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группавсегоабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%I211,1422,2422,2633,31688,9II0000211,100211,1III0000000000IV0000000000Всего211,1422,2633,3633,318100При микробиологическом исследовании установлено, что у 18 пациентов причинойинфекции чаще являлся золотистый стафилококк: staphylococcus aureus — у 10 (55,6%),pseudomonas aeruginosa — у 2 (11,1%), enterococcus faecalis — у 1 (5,5%), отсутствие роставыявлено у 5 (27,8%).Тактика лечения не отличалась от той, которая применялась на первом этапе исследования. При возникновении осложнения проводилась ревизия, вторичная хирургическаяобработка, некрэктомия, попытка дебриджмента с сохранением эндопротеза.
Результатыданной тактики позволили получить положительный эффект во всех случаях при трехлетнем наблюдении.248Результаты проведенного исследования по выяснению удовлетворенности пациентов, перенесших осложнения операции через три года после вмешательства, показали, что155 больных (95,7%) были удовлетворены исходом операции, 7 (4,3%) — удовлетворенычастично, что было связано с последствиями возникших осложнений.Таким образом, оценка по шкале Харриса и исследование удовлетворенности исходами операции показал отличные и хорошие результаты у большинства оперированных.
Как ина первом этапе исследования, послеоперационные проблемы были зафиксированыу пациентов со средним и высоким риском развития осложнений (II и III группы) и были связаны с остаточным болевым синдромом, вызванным дегенеративно-дистрофическими изменениями в смежных суставах. Динамика снижения интенсивности болевого синдрома в первые шесть месяцев была аналогична результатам, полученным на первом этапе. Дифференцированный подход к ведению пациентов, учитывающий исходную тяжесть состояния, преморбидный фон, сложность оперативного вмешательства, и применение современных методов реабилитации в условиях стационара позволили на втором этапе снизить проявление болевого синдрома с 57,7 до 42,7%, а интенсивность боли уменьшить на 10 баллов по ВАШ.Восстановление объема движений, нормального функционирования мышц проходило также, как и на первом этапе.
Худшие результаты наблюдали у больных с более выраженнымиизменениями (II и III группа) — статистически чаще выявлялась остаточная хромота.При сравнении амбулаторной и комбинированной схем реабилитационных мероприятий в позднем периоде выявлена более высокая скорость восстановления тазобедренного сустава у пациентов с меньшими факторами риска (IА и IБ подгруппы), при этом небыло выявлено существенных статистических различий между схемами в позднем послеоперационном периоде. Напротив, во II и III группах данные различия были статистическизначимыми, о чем свидетельствовали данные как клинического, так и инструментальногообследования.
При рентгенологическом исследовании не было установлено статистическизначимых изменений положения компонентов при сравнении данных, полученных через тригода и сразу после хирургического вмешательства. Признаков нестабильности компонентовтакже зафиксировано не было. Полученная корреляционная зависимость (r = 0,75) указала насвязь между травматичностью операции и наличием гетеротопических оссификатов, чтообъясняло более частое их появление в группах II и III. Медицинское сопровождение пациентов с учетом высокого риска развития осложнений и их адекватная профилактика позволили снизить частоту послеоперационных осложнений с 21,2 на первом этапе до 12,6% — навтором. Частота осложнений у пациентов IБ подгруппы была почти в 2 раза (на 3,9%) выше,чем у лиц IА подгруппы, во II — на 8,9%,чем в IБ, а в III — в 3 раза (на 35,8%) выше, чем249во II. Большая часть осложнений манифестировала в первые три месяца, и лишь 8,6% — поистечении данного срока, что согласовалось с результатами, полученными на первом этапе.Сравнительное исследование медикаментозной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений позволило выработать оптимальную схему, что привело к уменьшению ихчастоту на 2,4%.
Принятая система диагностики и купирования осложнений по результатамтрехлетнего наблюдения позволила получить положительный эффект и высокую удовлетворенность у большинства больных (95,7%).КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ1. Пациентка О-на 77 лет. (И. Б. № 3418, IА подгруппа, стандартное медицинскоесопровождение) поступила с диагнозом: Идиопатический левосторонний коксартроз III ст.Смешанная контрактура. ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК. Длительность заболевания — 9,5 лет.
Длительность постоянного болевого синдрома — 2,5 года. Ранее операцийв области тазобедренного сустава не проводилось. В местном статусе: боль в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра — 86 баллов (по ВАШ). Состояниемышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, — субкомпенсация. Ортопедическое укорочение левой нижней конечности — 1,5 см. Пассивные движения в правом тазобедренномсуставе (в градусах): Sin: S: 0-0-70; F: 10-0-10; R: 20-0-10. Комплексная оценка по шкалеХарриса — 22 балла. 26.12.2012 г. выполнена первичная артропластика правого тазобедренного сустава системой Smith&Nephew. Послеоперационный период: длительность пребывания в палате интенсивной терапии — 20 часов, боль в паху при переводе в общую палату — 72 балла (по ВАШ), встала на костыли — на 2-е сутки после операции, швы снятына 14-е сутки после операции, движения по выписке из стационара: Sin: S: 0-0-80;F: 30-0-10; R: 20-0-20.
Выписана на 14-е сутки после операции, осложнений не зафиксировано (рис. 71, 72).Дальнейшая реабилитация проходила по амбулаторной схеме. Осложнений не зафиксировано.Осмотр через 3 года: боль в паховой области отсутствует, состояние мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, — компенсация, ортопедического укорочения правойнижней конечности нет, пассивные движения в правом тазобедренном суставе (в градусах):Sin: S: 10-0-120; F: 30-0-10; R: 35-0-35.
Комплексная оценка по шкале Харриса — 95 баллов. Пациентка полностью удовлетворена результатами лечения.250Рис. 71. Рентгенограммы пациентки О-й 77 лет: до операции (слева), после операции(в центре), через 3 года после операции (справа)Рис. 72. Функциональный результат через 3 года2. Пациентка Ул-на 56 лет.
(И. Б. № 3127, II группа, условно стандартное протезирование) поступила с диагнозом: Левосторонний диспластический коксартроз III ст. Смешанная контрактура. Гипертоническая болезнь II, АГ 3. Риск 2. Длительность заболевания —14,5 года. Длительность постоянного болевого синдрома — 6,5 года. Ранее операций в области правого тазобедренного сустава не проводилось.
В местном статусе: боль в паховойобласти с иррадиацией по внутренней поверхности бедра — 82 балла (по ВАШ). Состояниемышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, — декомпенсация. Ортопедическое уко-251рочение левой нижней конечности — 3 см. Пассивные движения в левом тазобедренномсуставе (в градусах): Sin: S: 0-10-70; F: 0-5-10; R: 10-0-10. Комплексная оценка по шкалеХарриса — 22 балла. 13.08.2011 г. выполнена первичная артропластика левого тазобедренного сустава системой Stryker. Послеоперационный период: длительность пребыванияв палате интенсивной терапии — 24 часа, боль в паху при переводе в общую палату —65 баллов (по ВАШ), встала на костыли — на 2-е сутки после операции, швы сняты на 14-есутки после операции, движения по выписке из стационара: Sin: S: 0-0-80; F: 20-0-10; R: 200-20.
Выписана на 16-е сутки после операции, осложнений не зафиксировано (рис. 73, 74).Рис. 73. Рентгенограммы пациентки Ул-вой 56 лет: до операции (слева), после операции (в центре), через 3 года после операции (справа)Рис. 74. Функциональный результат через 3 года252Дальнейшая реабилитация проходила по комбинированной схеме. Осложненийне зафиксировано. Осмотр через 3 года: боль в паховой области отсутствует, состояниемышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, — компенсация, ортопедического укорочения левой нижней конечности нет, пассивные движения в левом тазобедренном суставе(в градусах): Sin: S: 15-0-100; F: 25-0-10; R: 30-0-25.
Комплексная оценка по шкале Харриса — 92 балла. Пациентка полностью удовлетворена результатами лечения.3. Пациентка П-на 23 года (И. Б. № 3486, III группа, нестандартное протезирование)поступила с диагнозом: Диспластический правосторонний коксартроз III ст. Смешаннаяконтрактура. Длительность заболевания — 12 лет. Длительность постоянного болевогосиндрома — 6 лет. В детстве проведено открытое вправление врожденного вывиха бедра,деротационная остеотомия (в 1,5-летнем возрасте). В местном статусе: боль в паховой области с иррадиацией по внутренней поверхности бедра — 86 баллов (по ВАШ). Состояниемышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, — декомпенсация.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
