Диссертация (1154302), страница 46
Текст из файла (страница 46)
Лучшие результаты были получены в IА и IБ подгруппах, приэтом отмечалось отсутствие статистической достоверности у пациентов, пороходивших реабилитацию по разным схемам. При этом во II и III группах применение при комбинированной схеме показало достоверно лучшие результаты (табл. 155, рис. 68, 69).Таблица 155Электронейромиографические изменения у больныхв различные декретивные сроки после операции при проведении минутной пробыГруппыСхемаамбулаторнаяIАкомбинированнаяамбулаторнаяIБкомбинированнаяКоэффициентыасимметрииСроки,для отводящих мышцмес.амплитуда, частота,мкВГцКоэффициентыасимметриидля четырехглавых мышцамплитуда,мкВчастота,Гц61,26 ± 0,14 1,22 ± 0,151,21 ± 0,131,12 ± 0,17121,13 ± 0,11 1,12 ± 0,071,11 ± 0,161,09 ± 0,0961,23 ± 0,14 1,19 ± 0,131,2 ± 0,191,11 ± 0,14121,11 ± 0,11 1,16 ± 0,071,09 ± 0,191,07 ± 0,0461,21 ± 0,09 1,17 ± 0,091,14 ± 0,091,07 ± 0,09121,16 ± 0,11 1,09 ± 0,121,09 ± 0,041,04 ± 0,1461,19 ± 0,12 1,15 ± 0,081,11 ± 0,031,05 ± 0,11121,12 ± 0,08 1,07 ± 0,131,01 ± 0,040,99 ± 0,09231Окончание табл.
155ГруппыСхемаамбулаторнаяIIкомбинированнаяамбулаторнаяIIIкомбинированнаяКоэффициентыасимметрииСроки,для отводящих мышцмес.амплитуда, частота,мкВГцКоэффициентыасимметриидля четырехглавых мышцамплитуда,мкВчастота,Гц61,49 ± 0,09 1,31 ± 0,111,41 ± 0,091,29 ± 0,12121,29 ± 0,14 1,25 ± 0,121,21 ± 0,051,13 ± 0,0461,27 ± 0,08 1,19 ± 0,071,35 ± 0,051,19 ± 0,09121,14 ± 0,09 1,07 ± 0,081,09 ± 0,111,03 ± 0,0561,66 ± 0,11 1,34 ± 0,091,58 ± 0,181,32 ± 0,12121,31 ± 0,16 1,26 ± 0,111,21 ± 0,111,12 ± 0,0661,31 ± 0,07 1,23 ± 0,071,31 ± 0,071,15 ± 0,08121,18 ± 0,04 1,14 ± 0,091,11 ± 0,091,02 ± 0,03Примечание: в IА подгруппе различия между показателями в зависимости от схемыреабилитационных мероприятий достоверно не различались при сравнении с другимигруппами; во IБ подгруппе достоверная разница показателей восстановления четырехглавых мышц (p < 0,05).Рис.
68. Спонтанная активность ягодичных мышц до (слева) и после (справа) лечения у пациента Б-ва II группы при комбинированной схеме реабилитацииРис. 69. Активность ягодичных мышц до (слева) и после (справа) лечения при проведении минутной пробы у пациента С-ва II группы при комбинированной схеме реабилитацииСтабилометрические данные подтверждали результаты клиники и ЭНМГ (табл. 156).Таблица 156Стабилометрические показатели, полученные в группахГруппыПоказательIА (n = 36)аIБ (n = 33)каII (n = 32)кIII (n = 31)акакЧерез 6 месяцев после операции3,8 ± 1,73,7 ± 2,44,1 ± 2,44,3 ± 2,14,3 ± 2,33,1 ± 2,14,4 ± 2,53,7 ± 2,3Хз, мм*3,4 ± 2,83,3 ± 2,13,5 ± 2,73,4 ± 2,94,1 ± 3,13,2 ± 2,93,9 ± 2,53,2 ± 1,9Yо, мм*44,6 ± 9,246,5 ± 8,356,6 ± 10,249,4 ± 8,258,1 ± 9,751,5 ± 11,256,5 ± 19,349,8 ± 15,4Yз, мм*54,7 ± 15,453,8 ± 18,663,3 ± 13,353,1 ± 12,963,3 ± 17,561,7 ± 18,263,2 ± 15,159,3 ± 11,5хо, мм2,9 ± 3,18,1 ± 2,93 ± 3,19 ± 2,14,1 ± 1,110 ± 3,14,2 ± 3,38,9 ± 2,7хз, мм5,2 ± 1,710,4 ± 1,34,4 ± 2,69,4 ± 2,74,8 ± 3,312,2 ± 3,12,3 ± 3,78,5 ± 1,9yо, мм5,6 ± 3,89,6 ± 4,34,5 ± 2,810,3 ± 2,84,4 ± 4,811,6 ± 3,35,2 ± 3,812,2 ± 3,4yз, мм8,4 ± 1,111,2 ± 4,115,4 ± 3,611,4 ± 3,412,5 ± 5,110,4 ± 4,212,2 ± 5,214,6 ± 3,8Lо, мм817,1 ± 96,1 633,9 ± 101,1 823,9 ± 104,2 727,1 ± 81,9 838,2 ± 106,1 674,3 ± 86,3811,4 ± 88,9 641,1 ± 101,9Lз, мм911,2 ± 151,3 744,5 ± 142,9 939,9 ± 164,5 784,4 ± 92,9 1004,1 ± 172,3 824,3 ± 101,2 984,8 ± 94,9924,4 ± 79,3Sо, мм2644 ± 93,6511 ± 84,1671 ± 92,9523 ± 60,3678 ± 79,5544 ± 64,9683 ± 88,1552 ± 81,2Sз, мм2884 ± 79,3741 ± 81,2854 ± 86,4722 ± 101,5814 ± 99,3771 ± 57,4854 ± 89,3721 ± 69,1Vо, мм/с26,1 ± 3,521,2 ± 4,225,1 ± 3,819,2 ± 4,528,1 ± 7,120,1 ± 4,227,2 ± 3,521,4 ± 4,4Vз, мм/с30,2 ± 7,223,2 ± 7,128,2 ± 6,325,1 ± 3,231,4 ± 8,423,1 ± 5,628,2 ± 7,123,3 ± 3,8142,8 ± 82,3112,6 ± 77,4159,1 ± 92,3122,1 ± 72,9154,3 ± 82,4132,8 ± 62,3168,1 ± 92,4134,2 ± 79,1Xal о, мм8,3 ± 0,198,2 ± 0,127,9 ± 0,087,2 ± 0,158,4 ± 0,198,5 ± 0,149,1 ± 0,177,5 ± 0,18Xal з, мм9,4 ± 0,169,1 ± 0,1710,3 ± 0,1110,1 ± 0,138,9 ± 0,1910,1 ± 0,149,8 ± 0,139,9 ± 0,09Xfl о ГЦ0,7 ± 0,070,6 ± 0,090,7 ± 0,170,6 ± 0,110,7 ± 0,110,6 ± 0,090,6 ± 0,180,6 ± 0,17QR232Хо, мм*Продолжение табл.
156ГруппыПоказательIА (n = 36)IБ (n = 33)II (n = 32)III (n = 31)КакакакXfl з ГЦ0,7 ± 0,110,8 ± 0,130,8 ± 0,180,9 ± 0,090,9 ± 0,130,9 ± 0,120,8 ± 0,140,9 ± 0,08Yal о, мм9,5 ± 0,098,1 ± 0,189,4 ± 0,158,3 ± 0,148,5 ± 0,189,1 ± 0,158,7 ± 0,168,2 ± 0,14Yal з, мм12,1 ± 0,0811,3 ± 0,1717,5 ± 0,1813,2 ± 0,1913,1 ± 0,179,8 ± 0,0810,1 ± 0,1211,7 ± 0,17Yfl о ГЦ0,8 ± 0,020,9 ± 0,020,7 ± 0,030,6 ± 0,040,8 ± 0,040,4 ± 0,030,9 ± 0,030,8 ± 0,04Yfl з ГЦ0,7 ± 0,030,8 ± 0,090,9 ± 0,080,8 ± 0,110,9 ± 0,030,8 ± 0,020,8 ± 0,130,8 ± 0,04xf60% о ГЦ0,9 ± 0,040,8 ± 0,050,9 ± 0,020,8 ± 0,060,7 ± 0,060,9 ± 0,030,9 ± 0,020,7 ± 0,04xf60% з ГЦ1,4 ± 0,041,3 ± 0,051,3 ± 0,061,2 ± 0,071,4 ± 0,051,2 ± 0,041,4 ± 0,031,3 ± 0,06yf60% о ГЦ1,9 ± 0,031,8 ± 0,021,9 ± 0,031,7 ± 0,021,9 ± 0,031,5 ± 0,021,8 ± 0,041,7 ± 0,03yf60% з ГЦ1,4 ± 0,021,2 ± 0,021,3 ± 0,031,4 ± 0,021,5 ± 0,021,3 ± 0,031,3 ± 0,031,2 ± 0,04Через 12 месяцев после операцииХо, мм*3,5 ± 1,43,6 ± 1,43,9 ± 2,14,1 ± 2,14,5 ± 1,43,1 ± 1,94,2 ± 1,53,3 ± 1,7Хз, мм*2,4 ± 2,32,1 ± 2,23,6 ± 2,32,8 ± 1,83,9 ± 1,72,2 ± 1,53,8 ± 2,12,1 ± 1,9Yо, мм*38,6 ± 15,233,7 ± 8,346,6 ± 10,239,4 ± 7,948,3 ± 8,431,4 ± 12,546,3 ± 19,339,4 ± 15,4Yз, мм*48,7 ± 14,443,7 ± 18,153,2 ± 14,141,9 ± 12,359,6 ± 18,641,6 ± 12,153,4 ± 15,342,2 ± 18,1хо, мм2,3 ± 1,25,1 ± 2,42 ± 1,16 ± 1,13,1 ± 1,17,1 ± 2,24,1 ± 1,37,4 ± 3,2хз, мм4,1 ± 2,36,5 ± 2,33,3 ± 2,75,1 ± 2,34,1 ± 1,49,5 ± 2,45,3 ± 4,18,3 ± 1,4yо, мм4,3 ± 2,18,1 ± 2,24,1 ± 1,88,2 ± 3,14,3 ± 1,27,4 ± 3,14,2 ± 1,16,1 ± 2,5yз, мм5,4 ± 2,110,1 ± 3,16,3 ± 4,19,2 ± 2,24,2 ± 3,28,4 ± 3,23,4 ± 2,28,2 ± 2,1Lо, мм687,3 ± 106,1633,9 ± 98,8784,1 ± 104,2611,1 ± 81,9649,1 ± 116,2584,4 ± 96,6711,4 ± 88,9611,6 ± 87,2Lз, мм821,1 ± 91,3774,3 ± 71,9810,9 ± 64,5714,4 ± 82,9804,1 ± 94,5624,4 ± 111,2951,8 ± 94,2714,2 ± 99,4233аОкончание табл.
156ГруппыПоказательIА (n = 36)IБ (n = 33)II (n = 32)III (n = 31)КакакакSо, мм142 ± 53,6151 ± 82,3271 ± 52,2123 ± 70,3278 ± 79,5134 ± 74,2283 ± 78,2152 ± 91,3Sз, мм2284 ± 69,4261 ± 81,3364 ± 76,4221 ± 91,5315 ± 79,4221 ± 67,5404 ± 89,3291 ± 79,2Vо, мм/с12,1 ± 3,211,9 ± 3,112,6 ± 2,89,2 ± 3,513,6 ± 4,29,3 ± 3,213,2 ± 2,710,3 ± 3,1Vз, мм/с13,2 ± 2,112,4 ± 2,314,3 ± 3,111,1 ± 1,414,1 ± 5,210,1 ± 2,414,3 ± 4,111,3 ± 3,4192,2 ± 72,3202,7 ± 89,4259,5 ± 93,3222,8 ± 92,4199,3 ± 77,3232,8 ± 52,2198,4 ± 72,1239,5 ± 99,3Xal о, мм6,3 ± 0,096,2 ± 0,116,2 ± 0,086,1 ± 0,057,4 ± 0,096,3 ± 0,077,1 ± 0,077,4 ± 0,08Xal з, мм7,4 ± 0,068,1 ± 0,079,2 ± 0,137,1 ± 0,068,1 ± 0,097,2 ± 0,089,3 ± 0,118,5 ± 0,09Xfl о ГЦ0,5 ± 0,070,6 ± 0,090,6 ± 0,170,7 ± 0,080,6 ± 0,110,6 ± 0,090,6 ± 0,080,6 ± 0,07Xfl з ГЦ0,6 ± 0,090,6 ± 0,080,8 ± 0,080,8 ± 0,110,8 ± 0,080,7 ± 0,070,8 ± 0,080,7 ± 0,06Yal о, мм7,5 ± 0,087,1 ± 0,088,3 ± 0,077,6 ± 0,077,5 ± 0,117,3 ± 0,117,7 ± 0,117,2 ± 0,09Yal з, мм9,1 ± 0,099,2 ± 0,0910,2 ± 0,089,5 ± 0,0913,1 ± 0,099,5 ± 0,1110,4 ± 0,129,7 ± 0,08Yfl о ГЦ0,6 ± 0,020,5 ± 0,020,7 ± 0,030,6 ± 0,040,5 ± 0,040,4 ± 0,040,6 ± 0,030,6 ± 0,04Yfl з ГЦ0,7 ± 0,030,7 ± 0,050,8 ± 0,060,7 ± 0,090,7 ± 0,040,6 ± 0,030,8 ± 0,090,7 ± 0,03xf60% о ГЦ0,8 ± 0,050,7 ± 0,050,8 ± 0,020,7 ± 0,060,8 ± 0,060,6 ± 0,030,8 ± 0,020,6 ± 0,06xf60% з ГЦ1,3 ± 0,041,4 ± 0,041,4 ± 0,061,2 ± 0,031,3 ± 0,041,1 ± 0,041,3 ± 0,031,1 ± 0,07yf60% о ГЦ0,9 ± 0,031,1 ± 0,040,9 ± 0,020,8 ± 0,031,2 ± 0,030,8 ± 0,051,3 ± 0,040,9 ± 0,04yf60% з ГЦ1,4 ± 0,021,3 ± 0,041,3 ± 0,031,2 ± 0,021,5 ± 0,021,2 ± 0,031,3 ± 0,031,4 ± 0,05QRПримечание: p < 0,05 при сравнении в IБ, II и III группах с различными схемами ведения реабилитации; о — исследование с открытыми глазами; з — исследование с закрытыми глазами;* — данные представлены без учета знака, а — амбулаторная схема реабилитации; к — комбинированная схема ведения реабилитации.234а2235Таблица 157Распределение пациентов в зависимости от варианта стабилограммВариант стабилограммыГруппаСхемазрительныйабс.%переходныйабс.соматосенсорный%абс.%Через 6 месяцев после операцииIАIБIIIIIа (n = 21)004191780к (n = 15)00213,31386,7а (n = 17)00423,51376,5к (n = 16)00212,51487,5а (n = 17)00635,31164,7к (n = 15)320320960а (n = 16)212,5956,2531,3к (n = 15)16,7853,3640Через 12 месяцев после операцииIАIБIIIIIа (n = 21)14,81047,61047,6к (n = 15)00960740а (n = 17)00952,9847,1к (n = 16)16,2743,8850а (n = 17)00741,21058,8к (n = 15)640426,7533,3а (n = 16)318,7531,3850к (n = 15)213,3533,4853,3Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05).Представленные результаты свидетельствуют о быстром купировании артрогенногоболевого синдрома во всех группах уже к 6-му месяцу после операции, длина, площадьи скорость ЦД указывают на более быструю динамику восстановления в IБ, II и III группахс применением комбинированного подхода.
Отмечено также уменьшение гиперстабильности у данных пациентов, что объясняется проведением мероприятий по купированию вертеброгенной составляющей болевого синдрома.Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о болеевысокой скорости восстановления тазобедренного сустава у пациентов с меньшими факто-236рами риска, при этом в IА и IБ подгруппах не было выявлено существенных статистических различий между результатами использования амбулаторной и комбинированной схемами ведения в позднем послеоперационном периоде, во II и III группах, напротив, данныеразличия были статистически значимыми.5.5. Анализ осложнений, возникших у пациентов после первичной артропластикитазобедренного сустава на втором этапе исследованияНа втором этапе исследования у 1286 пациентов было зафиксировано 162 осложнения, что составило 12,6% (табл.
158).Таблица 158Осложнения, возникшие после первичного замещения тазобедренного суставау больных на втором этапе исследованияОсложненияIА подгруппа IБ подгруппа(n = 517)(n = 394)II группа(n = 268)III группа(n = 107)Всего(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%0030,872,698,4191,5163,1143,58365,6443,4Геморрагические осложнения10,251,393,487,5231,8Перипротезныепереломы0030,8103,72321,5362,8Инфекционныеосложнения20,44162,265,6181,4Вывихи5151,372,654,7221,7Всего244,7348,64717,55753,316212,6НеврологическиеВенозныетромбоэмболии*Примечание: * — статистически значимых различий между группами не выявлено;остальные различия статистически значимы (p < 0,01).На втором этапе лидирующее место в структуре осложнений занимали венозныетромбоэмболии и кровотечения, на долю которых приходится 41,4%, а также перипротезныепереломы и вывихи (35,8%).
Частота осложнений у пациентов IБ подгруппы была почти237в 2 раза (на 3,9%) выше, чем у лиц IА подгруппы, во II — на 8,9%,чем в IБ, а в III — в 3 раза(на 35,8%) выше, чем во II. Эти данные указывают на увеличение риска возникновения послеоперационных осложнений при нестандартном протезировании в 11,3 раза. Структураосложнений внутри групп также оказалась неоднородной.
Так, если в IА и IБ подгруппах напервое место вышли венозные тромбоэмболические осложнения, то во II и III — перипротезные переломы, что можно объяснить травматичностью операции.Сравнение распространенности осложнений у пациентов после проведения артропластики тазобедренного сустава в первые три года на первом и втором этапах исследования показывает уменьшение последних с 21,2 до 12,6% (в 1,7 раза) (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
