Диссертация (1154302), страница 41
Текст из файла (страница 41)
Впоследствии результаты статистически значимо не менялись. Лучшие исходы операции наблюдались у больных с асептическим некрозом головки бедра и идиопатическим коксартрозом, худшие — у лиц с диспластическим остеоартрозом и вторичной дегенеративно-дистрофической патологией на фонесистемной патологии.Нами оценена удовлетворенность пациентов результатами оперативного вмешательства.
Исследование путем анкетирования проводилось через три года после операции(табл. 127). Большая часть больных (91,5%) была полностью удовлетворена результатамиоперации, у 36 пациентов (5,4%) отмечались остаточные вертеброгенные боли умереннойинтенсивности, хромота, недостаток амплитуды движений. У некоторых больных это можно объяснить развивающимся дегенеративно-дистрофическим процессом в контралатеральном суставе.
Последующее проведение эндопротезирования на нем устранило эти проблемы.Таким образом, функция сустава в основном восстанавливалась в первый год послеоперации.201Таблица 126Комплексная оценка функции тазобедренного сустава у больныхпосле первичного эндопротезированиипо результатам тестирования с использованием шкалы Харриса, М ± m, баллыПоказателиДо операцииЧерез 6 месяцевпосле операцииЧерез 12 месяцевпосле операцииЧерез 3 годапосле операцииЧерез 5 летпосле операцииСредние1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа32,0 ± 10,2 14,0 ± 15,3 31,0 ± 17,222 ± 16,3значения21,0 ± 15,2 24,0 ± 14,883,0 ± 10,1 77,0 ± 15,2 82,0 ± 11,1 76,0 ± 14,3 88,0 ± 8,3 81,0 ± 11,889,0 ± 11,3 80,0 ± 14,2 82,0 ± 13,4 78,0 ± 15,1 89,0 ± 10,4 84,0 ± 12,989,0 ± 12,3 81,0 ± 14,2 83,0 ± 15,3 79,0 ± 13,3 91,0 ± 8,3 85,0 ± 12,188,0 ± 13,3 82,0 ± 12,1 80,0 ± 10,4 80,0 ± 14,1 93,0 ± 7,2 85,0 ± 11,5Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,05).Таблица 127Удовлетворенность пациентов результатами первичной артропластики1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаРезультатыУдовлетворен*СкорееудовлетворенНеудовлетворен(n = 235)(n = 152)абс.абс.(n = 76)(n = 18)(n = 82)Всего(n = 563)абс.%абс.%абс.220 93,5 142 93,46382,91583,37591,5 515 91,5114,885,3810,5316,767,3366,441,721,356,60011,2122,1%%%абс.%Примечание: * — данные между группами различаются (p < 0,05), остальные показатели между групп достоверно не различаются (p > 0,05).Неудовлетворительные результаты в большинстве случаев были связаны с осложнениями или патологическим процессом в смежных сегментах опорно-двигательной системы с периодическими обострениями.
Результаты пятилетнего анализа удовлетворенности не выявили статистически значимых различий с данными, полученными через3 года.2025.2. Анализ осложнений, возникших у пациентовпосле первичной артропластики тазобедренного сустава на первом этапе исследованияПри анализе результатов оперативного лечения фиксировали наличие осложнений.На первом этапе исследования у 143 обследуемых (21,2%) были выявлены осложнения,развившиеся в течение трех лет (табл.
128).Таблица 128Осложнения, возникшие после первичного замещения тазобедренного суставау больных, на первом этапе исследования (n = 668)Осложнения1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаВсего**абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Неврологические*20,884,832,615,500142,1Венозныетромбоэмболии145,6105,997,815,554,3395,8Геморрагическиеосложнения62,4105,965,20043,4263,9Перипротезные*переломы62,4116,597,8211,110,9294,3Инфекционныеосложнения5242,343,515,521,7162,3Вывихи41,65376,10032,6192,80Всего**3714,84828,43833527,61512,9 143 21,2Примечание: * — статистически значимые различия между полученными показателями с уровнем значимости p < 0,05; ** — статистически значимые различия между полученными показателями с уровнем значимости p < 0,01.Преобладали венозные тромбоэмболии и кровотечения (45,4%), а также перипротезные переломы и вывихи (33,5%).
Они чаще диагностировались у больных с диспластической, посттравматической этиологией или с системными заболеваниями, что было связанос изменением анатомии сустава, нарушением «качества» кости и мягкотканных структур,окружающих сустав. Так, в этих группах регистрировали 8,4% пациентов с ранее перенесенной операцией, а в других — 1,2%. Это нередко было причиной рубцовых изменениймягких тканей. Большинство осложнений манифестировали в первые три месяца (частотасоставила 94,4%), при этом значительная их часть (42,7%) возникала после выписки из ста-203ционара, что может быть причиной позднего их диагностирования.
Таким образом, этотсрок является критическим и требует тщательного соблюдения всех выработанных принципов ведения данной категории пациентов (табл. 129).Таблица 129Сроки возникновения осложнений у больныхпосле первичного замещения тазобедренного сустава (n = 143).ОсложненияВ стационаре До 3 месяцев После 3 месяцевВсегоабс.%абс.%абс.%абс.%Неврологические149,70000149,7Венозные тромбоэмболии53,53423,8003927,3Геморрагические осложнения2618,200002618,2Перипротезные переломы2114,732,153,52920,3Инфекционные осложнения21,4139,110,71611,2Вывихи64,2117,721,41913,3Всего7451,76142,785,6143100Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Среди венозных тромбоэмболических осложнений наиболее часто наблюдался бессимптомный тромбоз, локализовавшийся ниже коленного сустава, который манифестировал с 6-й по 12-ю неделю после хирургического вмешательства (табл. 130). Для его диагностики применяли клинические и инструментальные методы (УЗДГ, рентгенограмму грудной клетки).Во всех случаях состояние пациента не страдало.
У 2 больных имели место тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Данный вид осложнений возник через три дняпосле вмешательства. Эти пациенты переводились в палату интенсивной терапии, где имбыл назначен комплекс консервативных медикаментозных мероприятий.
В обоих случаяхрезультат лечения был оценен как хороший, а хирургического устранения тромбоза не потребовалось. Проксимальный тромбоз у 2 пациентов фиксировали позднее трех месяцев(в 9 и 15 месяцев после операции). В обоих случаях у больных возник вывих бедренногокомпонента, госпитализация была произведена на следующий день после вывиха.
Иммобилизация в сочетании с травмой могла послужить пусковым механизмом для развития данного состояния. Пациенты были госпитализированы, где после проведенного консервативного лечения в одном случае был получен положительный результат, в другом развилсяпосттромботический синдром.204Таблица 130Тромбоэмболические осложнения, возникшие после первичного замещениятазобедренного сустава у больных на первом этапе исследования (n = 39)Осложнения1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаВсегоабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%ТЭЛА12,60012,6000025,1Проксимальныйтромбоз000025,1000025,1Дистальныйтромбоз25,1410,2410,20012,61128,2Дистальныйбессимптомныйтромбоз1128,2615,425,112,6410,22461,6Всего1435,91025,6923,112,6512,839100Примечание: различия статистически значимы (p < 0,01) при сравнении данныхмежду нозологическими формами.Геморрагические осложнения во всех случаях наблюдались в раннем послеоперационном периоде (табл.
131) и проявлялись выраженными гематомами в месте операции,лишь в двух случаях — стрессовыми язвами желудка.Таблица 131Геморрагические осложнения после первичного замещения тазобедренного суставау больных на первом этапе исследования (n = 26)Осложнения1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаВсегоабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%13,80013,8000027,6Гематомы519,21038,6519,200415,42492,4Всего6231038,662300415,426100Кровотечениеиз желудочнокишечного трактаПримечание: различия статистически значимы (p < 0,01) при сравнении данныхмежду нозологическими формами.В 19 случаях гематомы дренировали, в остальных — хирургической манипуляции непроводили. Хороший результат фиксировали у 18 пациентов, в шести случаях развилось205нагноение гематомы. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта во всех случаях купировались консервативно с хорошим результатом.При наличии неврологических осложнений оценка степени поражения осуществлялась с помощью шкалы MRC (British Medical Research Counsul) [14] (прил.
6). Инструментальным подтверждением повреждения нерва служили результаты ЭНМГ. Эффективностьвосстановления оценивалась по шкале Sunderland (прил. 7) [15].Наибольшее количество неврологических проблем в послеоперационном периодефиксировалось у пациентов с посттравматическим и диспластическим коксартрозами.В большинстве случаев повреждался седалищный нерв. Отмечена положительная корреляционная зависимость между выраженностью укорочения (более 4 см) и вероятностью возникновения данного вида осложнений (r = 0,72).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
