Диссертация (1154302), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Причины смертельного исхода не были связаны с операцией или ее осложнением.Наибольшее число пациентов с внесуставным болевым синдромом встречалосьво II и III группах (табл. 138). Дифференцированный подход к ведению больных, учитывающий исходную тяжесть состояния сустава, преморбидный фон, сложность оперативноговмешательства и применение современных методов реабилитации в условиях стационарапозволили на данном этапе исследования по сравнению с первым снизить проявления болевого синдрома с 57,7 до 42,7% больных.Таблица 138Количество пациентов с жалобами на боль в первый год после операцииIА подгруппа IБ подгруппа II группаМероприятия(n = 517)(n = 394)III группаВсего(n = 268)(n = 107)(n = 1286)абс.абс.%абс.7772375 29,2абс.%абс.%9418,27418,9000031,187,5110,951133,3269,72119,6655,120,451,3114,198,4251,9000062,276,513130,571,83011,21917,7594,6%%Поражение поясничногоотдела позвоночника130 48,5(hip-spine синдром)СакроилеитМиозит, энтезит, тендинитягодичных мышцМиозит, тендинитподвздошно-поясничноймышцыМиозит, тендинитчетырехглавой мышцыБурсит большого вертелаПримечание: различия статистически значимы (p < 0,01).При сравнении динамики интенсивности болевого синдрома на первом и второмэтапах исследования выяснено, что в первые шесть месяцев статистически значимых изме-217нений не наблюдали.
На втором этапе через год после операции выраженность боли поВАШ снизилась на 10 баллов (рис. 62).Интенсивность,баллы60503 мес.406 мес.3012 мес.203 года100Фаза 1Фаза 2Рис. 62. Динамика интенсивности внесуставного болевого синдрома у больныхв различные периоды после операции на втором этапе исследованияПримечание. p < 0,05 при сравнении результатов позднее 12 месяцев.На втором этапе уменьшилось число пациентов с внесуставным болевым синдромом, как и на первом (табл.
139). У пациентов II и III групп установлено более длительноекупирование данного компонента болевого синдрома. При сравнении данных показателейна первом и втором этапах средние значения достоверно не различались (рис. 63).Установлено более длительное восстановление пассивных движений у пациентовII и III групп (рис.
64, 65, 66).Таблица 139Число больных с внесуставным болевым синдромомв различные периоды после операцииГруппыЧерез 3 месяца*Через 6 месяцев*Через 12 месяцевЧерез 3 годаабс.%абс.%абс.%абс.%IА10219,710219,75410,4387,4IБ9925,19925,16516,54411,2II20676,920676,99836,68732,5III10497,210497,26762,65652,3Всего51139,751139,728422,122517,5Примечание: p < 0,01; * — сравнение результатов, полученных через 3 и 6 месяцеввнутри групп недостоверно.218Число больных,%60504030201003 мес.6 мес.12 мес.3 годаФаза 1Фаза 2Рис. 63.
Изменение числа больных с внесуставным болевым синдромом в различныепериоды после операции на втором этапе исследованияПримечание: различия статистически значимы (p < 0,01)140120100IA группа80IБ группа60II группа40III группа2003 мес.6 мес.12 мес.3 годаРис. 64. Динамика восстановления пассивных движений в сагиттальной плоскости.Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05)5040IA группа30IБ группа20II группа10III группа03 мес.6 мес.12 мес.3 годаРис. 65. Динамика восстановления пассивных движений во фронтальной плоскостиПримечание: различия статистически значимы (p < 0,05)21980706050IA группа40IБ группа30II группа20III группа1003 мес.6 мес.12 мес.3 годаРис. 66. Динамика восстановления пассивных движений в горизонтальной плоскостиПримечание: различия статистически значимы (p < 0,05)Статистически значимых различий объема движений при сравнении результатов через 3 года после операции у пациентов на первом и втором этапах не выявлено.Динамика восстановления мышц, стабилизирующих оперированный сустав, у пациентов на втором этапе исследования представлена в таблице 140.Таблица 140Динамика восстановления функционального состояния мышц,стабилизирующих тазобедренный сустав у больныхСостояниемышцIА подгруппа IБ подгруппа(n = 517)(n = 394)абс.%абс.%II группа(n = 268)абс.%III группа(n = 107)Всего(n = 1286)абс.%абс.%Через 6 месяцев после операцииКомпенсация50697,934487,39836,6109,395874,5Субкомпенсация112,15012,716762,36661,729422,9Декомпенсация000031,13129342,6Через 12 месяцев после операцииКомпенсация51710037294,419974,34844,9113688,3Субкомпенсация00225,66925,7454213610,6Декомпенсация0000001413,1141,1Через 3 года после операцииКомпенсация44641,529327,320586,86767,7101194,1Субкомпенсация00003113,22222,2534,9Декомпенсация0000001010,1100,9Примечание: различия статистически значимы (p < 0,01).220Полученные данные показывают, что у пациентов III группы наблюдалось наиболеедлительное восстановление мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав.Наличие остаточной хромоты выявлялось так же, как и на первом этапе исследования, у 390 пациентов она не регистрировалась из-за двустороннего поражения суставов(табл.
141).Таблица 141Число пациентов, у которых фиксировалась остаточная хромотачерез шесть и двенадцать месяцев после операцииВремя, прошедшеепосле операцииIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВсего(n = 361)(n = 279)(n = 196)(n = 60)(n = 896)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%6 месяцев102,84516,111257,15896,722525,112 месяцев000058304371,710111,3Примечание: различия статистически значимы (p < 0,01).Таким образом, число пациентов с остаточной хромотой возрастало от I к III группе,что объяснялось увеличением тяжести поражения мышц. В последующие три годау 72 больных хромота не пропала из-за сохраняющейся гипотрофии ягодичных мышц.Данные рентгенологического обследования пациентов на втором этапе исследования, проведенного через три года после имплантации, представлены в таблице 142.
Не выявлено статистически значимых изменений положения компонентов при сравнении показателей, полученных через три года и сразу после хирургического вмешательства. Исключение составил индекс бедренного заполнения в проксимальном отделе. На большинствеснимков визуализировалось разрежение кости в парапротезной области в зоне 1 по Gruen.Изменения не зависели от этиологии заболевания и фиксировались на обоих этапах.При исследовании положения ацетабулярного компонента при анализе зон De Leeand Charnley на втором этапе у 89 пациентов (9,9%) через 3 года обнаружены участки просветления между костью и имплантатом в зоне 7. Не было выявлено статистически значимых различий при сравнении результатов между группами и данными, полученными напервом этапе исследования.Признаков нестабильности бедренного компонента обнаружено не было.
У 254 пациентов (28,3%) выявлен участок просветления в зоне 7 по Gruen. Распространение просветленияна зону 6 фиксировалась у 28 больных, на зону 1 — у 12. Во всех случаях толщина линии просветления не превышала 1—1,5 мм. Клинические признаки нестабильности отсутствовали.Таблица 142Данные рентгенологического обследования больныхпосле протезирования тазобедренного сустава, М ± mПоказателиНормальныезначениязначения48 ± 745 ± 630–5017 ± 518 ± 915,5 ± 6,515 ± 1096 ± 293 ± 487 ± 794 ± 4Не менее 7005±49±416 ± 38 ± 2,70–202,0 ± 0,22,0 ± 0,33,0 ± 0,24,0 ± 0,73,0 ± 0,40–50,96 ± 0,0020,91 ± 0,0030,87 ± 0,0030,84 ± 0,0050,89 ± 0,004—0,98 ± 0,0030,97 ± 0,0050,95 ± 0,0060,94 ± 0,0070,96± 0,004—1,00 ± 0,0021,00 ± 0,0021,00 ± 0,0010,98 ± 0,0020,99± 0,001—IБ подгруппаII группаIII группа43 ± 644 ±546 ± 6Угол фронтальной инклинации, град14 ± 813 ± 4Степень покрытия чашки протеза, %96 ± 4Угол наклона вертлужного компонента,градСмещение центра ротации, ммОтклонение оси бедренного компонента,градИндекс бедренного заполненияв межвертельной зонеИндекс бедренного заполненияв середине ножки протезаИндекс бедренного заполненияу вершины ножки протезаПримечание: различия статистически не значимы ( p > 0,05).221СредниеIА подгруппа222У 38 больных (4,2%), как и у пациентов на первом этапе исследования, оссификатылокализовались латеральнее сустава в проекции малой и средней ягодичных мышц.
На всехснимках они соответствовали I—II классам (по системе Brooker) и отмечались у лиц II и IIIгрупп (табл. 143). Учитывая данные первого этапа, проведенный анализ выявил прямуюкорреляционную зависимость между наличием гетеротопических оссификатов и травматичностью операции (r = 0,75).Таблица 143Распределение пациентов с гетеротопическими оссификатами в этиологических группахчерез три года после имплантации сустава на втором этапе исследованияОценкапо BrookerIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВсего(n = 361)(n = 279)(n = 196)(n = 60)(n = 896)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%I класс10,331,1136,61118,3283,1II класс000031,5711,7101,1Всего10,331,1168,21830384,2Примечание: различия статистически значимы (p < 0,01).Комплексная оценка функционального состояния сустава по шкале Харриса(табл.
144) показала, что в среднем через 3 года тестирование продемонстрировало хорошие результаты, среднее улучшение составило 65 баллов. В II и III группах восстановлениепроисхолило дольше, чем в I. Отмечено, что функция сустава в основном восстанавливается в первый год после операции.Таблица 144Комплексная оценка функции тазобедренного сустава у больныхпосле первичного эндопротезированиипо результатам тестирования с использованием шкалы Харриса, М ± m, баллыСредниеСрокIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаДо операции26 ± 6,224 ± 8,118 ± 9,221 ± 8,322 ± 7,96 месяцев83 ± 5,182 ± 6,174 ± 5,172 ± 8,277,5 ± 6,112 месяцев89 ± 4,384 ± 5,282 ± 6,384 ± 5,384,7 ± 5,33 года88 ± 6,289 ± 4,487 ± 3,286 ± 6,787,5 ± 5,1Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05).значения223Таблица 145Удовлетворенность пациентов результатами первичной артропластикиIАРезультатIБподгруппа* подгруппа*(n = 446)(n = 293)II группаIII группаВсего(n = 236)(n = 361)(n = 1074)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%44610029310021591,16969,7102395,3Скорее удовлетворен0000187,62525,3434Неудовлетворен000031,35580,7УдовлетворенПримечание: p < 0,01; * — между IА и IБ подгруппами статистически достоверныхразличий не выявлено.Исследование удовлетворенности пациентов, проведенное через три года на второмэтапе исследования, показало, что 95,3% больных были удовлетворены результатами операции, 8 — не удовлетворены, у них имелись вертеброгенные боли и дегенеративнодистрофические изменения в смежных суставах, а также остаточные явления осложненийи их последствия (см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
