Диссертация (1154302), страница 45
Текст из файла (страница 45)
табл. 145).5.4. Сравнительная характеристика эффективности реабилитацииу пациентов на втором этапе исследованияНесмотря на совершенствование комплексов мероприятий по восстановлениюоперированного сустава и их доступности в отделении медицинской реабилитации,нередко возникала ситуация, когда число прооперированных превышало возможностипроведения их реабилитации в условиях стационара.
В данной ситуации преимуществомпользовались пациенты III группы, затем — II и некоторые больные IА и IБ подгрупп.Учитывая данный подход, сравнивали эффективность амбулаторной и комплексной(стационарно-амбулаторной) систем восстановления сустава. Для выяснения эффективности реабилитационных мероприятий в каждой из исследуемых групп выделялось две подгруппы: с амбулаторным и комплексным ведением позднего периода реабилитации.В амбулаторную подгруппу вошли пациенты, отказавшиеся от восстановления в условияхстационара.224Исследована эффективность двух вариантов проведения реабилитационных мероприятий.
Первый вариант предполагал проведение реабилитации в первые 14—18 дней после эндопротезирования в условиях стационара. После выписки больного все последующиереабилитационные мероприятия выполнялись в поликлинике и были направлены на профилактику возможных осложнений и восстановление движений в оперированном суставе(ЛФК, физиотерапия). При втором варианте через 14—18 дней после выписки пациентыпроходили трехнедельную программу восстановления в отделении медицинской реабилитации ОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн», через 5—6 недель —в реабилитационном центре, а далее амбулаторно в поликлинике по месту жительства.
Приэтом был усилен врачебный контроль на позднем этапе восстановления конечности, расширен спектр реабилитационных методик, включающий занятия ЛФК, дыхательную гимнастику под контролем инструктора, массаж поясничного отдела позвоночника и бедер,использование аппаратного восстановления, физиотерапевтических мероприятий, элементов эрготерапии.Было обследовано 282 пациента: 164 женщины (58,2%) и 118 мужчин (41,8%) в возрасте от 48 до 73 лет.Распределение пациентов внутри групп в зависимости от варианта проводимыхреабилитационных мероприятий представлено в таблице 146.Таблица 146Распределение пациентов по подгруппам на втором этапе исследованияв зависимости от проводимых реабилитационных мероприятийпосле выписки из стационараКомплексIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаВсегореабилитационных(n = 75)(n = 85)(n = 70)(n = 52)(n = 282)мероприятийабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%Амбулаторный4053,34552,93042,92242,313748,6Комбинированный3546,74047,14057,13057,714551,4Всего75100851007010052100282100Эффективность мероприятий оценивали через 6 и 12 месяцев после вмешательства.
Для этого выявляли динамику восстановления движений в оперированном суставе,наличие остаточной хромоты, болевого синдрома, функциональное состояние мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, проводили стабилометрическое исследованиеи интерференционную электромиографию четырехглавых и отводящих мышц бедра.225Комплексную функциональную оценку состояния сустава проводили с использованиемшкалы Харриса.
В исследование не вошли пациенты с двусторонним поражением суставаи с осложнениями.Тяжелое клинико-функциональное состояние тазобедренного сустава, пораженногодегенеративно-дистрофическим процессом, отмечено во всех группах, что подтверждалонеобходимость оперативного лечения (табл. 147—149).Таблица 147Клинико-функциональное состояние тазобедренного сустава до операцииПоказательIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группа85 ± 584 ± 679 ± 974 ± 111,5 ± 0,71,7 ± 1,22,6 ± 1,42,2 ± 0,928,0 ± 7,225,0 ± 10,322,0 ± 9,420,0 ± 9,3Боль в паховой области(по ВАШ), М ± mВеличина ортопедическогоукорочения, М ± mРезультаты тестированияпо шкале Харриса, М ± m, баллыТаблица 148Клиническая оценка функционального состояния мышц,стабилизирующих тазобедренный суставПоказательIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группа(n = 75)(n = 85)(n = 70)(n = 52)абс.%абс.%абс.%абс.%Компенсация51683743,51217,200Субкомпенсация24323642,42535,72751,9Декомпенсация001214,13347,12548,1Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05).При ЭНМГ снимали показатели с больной и контралатеральной (здоровой) конечности.
После чего рассчитывали коэффициент асимметрии каждого параметра. Пациентыс двусторонним поражением, неврологическими заболеваниями и вертеброгенной патологией в стадии обострения обследование не проходили.При ЭНМГ во всех группах обнаружена разница амплитудно-частотных характеристик (рис. 67), отражающая степень декомпенсации мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав (табл. 150).226Таблица 149Активные и пассивные движения у пациентов, М ± mСагиттальная плоскостьДвиженияФронтальная плоскостьСгибание Разгибание Отведение ПриведениеГоризонтальная плоскостьНаружнаяротацияВнутренняяротацияIА подгруппыАктивные70,0 ± 8,15,0 ± 2,110,0 ± 2,510,0 ± 1,515,0 ± 5,410,0 ± 7,8Пассивные70,0 ± 2,45,0 ± 2,415,0 ± 2,610,0 ± 2,620,0 ± 7,420,0 ± 5,2IБ подгруппыАктивные65,0 ± 5,15,0 ± 5,17,0 ± 6,210,0 ± 2,215,0 ± 5,510,0 ± 3,8Пассивные75,0 ± 2,95,0 ± 2,715,0 ± 3,510,0 ± 2,720,0 ± 7,715,0 ± 4,7II подгруппыАктивные78,0 ± 8,57,0 ± 3,610,0 ± 4,28,0 ± 3,410,0 ± 6,915,0 ± 6,5Пассивные 84,0 ± 10,210,0 ± 3,910,0 ± 3,89,0 ± 4,915,0 ± 5,917,0 ± 6,8III подгруппыАктивные65,0 ± 7,57,0 ± 3,410,0 ± 4,67,0 ± 8,615,0 ± 8,115,0 ± 8,4Пассивные77,0 ± 9,57,0 ± 2,910,0 ± 3,710,0 ± 6,815,0 ± 7,315,0 ± 9,1Таблица 150Разница амплитудно-частотных характеристик у пациентов до операцииГруппыКоэффициенты асимметриидля отводящих мышцамплитуда, мкВчастота, ГцКоэффициенты асимметриидля четырехглавых мышцамплитуда, мкВчастота, ГцВ покоеIА (n = 28)0,94 ± 0,031,02 ± 0,040,98 ± 0,060,95 ± 0,03IБ (n = 31)1,02 ± 0,041,03 ± 0,031,05 ± 0,021,02 ± 0,02II (n = 24)1,19 ± 0,161,13 ± 0,151,14 ± 0,161,12 ± 0,12III (n = 26)1,23 ± 0,141,2 ± 0,181,18 ± 0,141,14 ± 0,17При проведении минутной пробыIА (n = 28)1,53 ± 0,131,42 ± 0,171,58 ± 0,141,52 ± 0,07IБ (n = 31)1,56 ± 0,181,47 ± 0,131,61 ± 0,191,57 ± 0,09II (n = 24)1,79 ± 0,211,69 ± 0,181,81 ± 0,111,69 ± 0,14III (n = 26)1,91 ± 0,141,84 ± 0,191,94 ± 0,171,82 ± 0,13Примечание: p < 0,05; * — статистически значимых различий между IА и IБ подгруппами не выявлено.227Рис.
67. Фрагмент ЭНМГ исследования ягодичных мышц в покое (слева) и при проведении минутной пробы (справа)Данные стабилометрического обследования не показали статистически значимыхразличий между группами (табл. 151).Таблица 151Основные средние стабилометрические показателидо артропластики (n = 132), М ± mПоказателиИсследование с открытыми глазамиИсследование с закрытыми глазамиХ, мм*13,2 ± 5,325,6 ± 6,9Y, мм*84,3 ± 12,198,8 ± 17,3х, мм4,2 ± 2,54,9 ± 2,4y, мм3,9 ± 2,65,1 ± 2,2L, мм588,1 ± 86,1754,1 ± 110,2S, мм2269 ± 81,1595 ± 85,2V, мм/с15,5 ± 3,522,3 ± 6,3542,1 ± 82,3QRXal, мм5,2 ± 0,117,4 ± 0,08Xfl ГЦ0,3 ± 0,110,4 ± 0,14Yal, мм8,1 ± 0,058,8 ± 0,07Yfl ГЦ0,4 ± 0,040,5 ± 0,13xf60% ГЦ0,7 ± 0,031,6 ± 0,04yf60% ГЦ0,9 ± 0,041,5 ± 0,04Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05).Полученные данные свидетельствовали о мышечно-связочном дисбалансе, наличиисмещения ЦД в непораженную сторону, что указывало на тяжелое поражение сустава.Преобладали пациенты — 117 (88,6%), на стабилограммах которых зафиксирован зрительный контроль равновесия.228В результате проведенного исследования установлено, что выраженность болевогосиндрома в паховой области во всех группах уменьшилась до уровня умеренной, при этомне было выявлено статистически значимых различий между пациентами, проходившимиреабилитацию по амбулаторной и комбинированной схемам.Клиническая оценка степени восстановления мышц показала, что статистическизначимые различия между схемами ведения получены у пациентов II и III групп, при этомлучшие результаты фиксировались при использовании комбинированной схемы восстановления оперированного тазобедренного сустава (табл.
152).Таблица 152Динамика восстановления функционального состояния мышц,стабилизирующих тазобедренный сустав, у больных в послеоперационном периодеСостояниемышцАмбулаторная схема (n = 40)6 месяцевабс.%12 месяцевабс.%Комбинированная схема (n = 35)6 месяцев12 месяцевабс.%абс.%IА подгруппыКомпенсация3690401003291,435100Субкомпенсация4100038,600Декомпенсация00000000IБ подгруппыКомпенсация3782,24088,93382,53690Субкомпенсация817,8511,1717,5410Декомпенсация00000000II группыКомпенсация1446,71963,33177,53690Субкомпенсация1653,31136,7922,5410Декомпенсация00000000III группыКомпенсация00836,4826,72066,6Субкомпенсация1254,5627,21860826,7Декомпенсация1045,5836,4413,326,7Примечание: различия статистически значимы (p < 0,01).Динамика восстановления амплитуды движений в оперированном суставе такжеуказывает на отсутствие статистически значимых различий в IА и IБ подгруппах между результатами применения разных схем реабилитационных мероприятий (табл.
153).Таблица 153Динамика изменений активных и пассивных движений у пациентов, град (М ± m)СрокиСхемареабилитацииВ сагиттальной плоскостисгибаниеразгибаниеВо фронтальной плоскостиотведениеприведениеВ горизонтальной плоскостинаружная ротация внутренняя ротацияIА подгруппы110,0 ± 7,318,0 ± 4,935,0 ± 7,610,0 ± 4,635,0 ± 5,435,0 ± 4,3комбинированнаяамбулаторная112,0 ± 5,4115,0 ± 5,512,0 ± 7,515,0 ± 4,538,0 ± 6,335,0 ± 5,310,0 ± 5,110,0 ± 3,135,0 ± 4,840,0 ± 4,435,0 ± 5,840,0 ± 3,2комбинированная115,0 ± 7,915,0 ± 6,435,0 ± 4,91IБ подгруппы10,0 ± 2,540,0 ± 4,940,0 ± 5,16 месяцевамбулаторнаякомбинированная115,0 ± 3,4112,0 ± 3,515,0 ± 2,614,0 ± 2,835,0 ± 3,535,0 ± 3,610,0 ± 2,310,0 ± 2,335,0 ± 5,235,0 ± 5,935,0 ± 6,435,0 ±2,812 месяцевамбулаторнаякомбинированная115,0 ± 4,3115,0 ± 6,315,0 ± 4,615,0 ± 5,740,0 ± 3,340,0 ± 3,310,0 ± 4,410,0 ± 5,440,0 ± 3,940,0 ± 3,940,0 ± 2,940,0 ± 3,7амбулаторная80,0 ± 2,2II подгруппы12,0 ± 3,127,0 ± 2,110,0 ± 1,430,0 ± 2,825,0 ± 3,7комбинированнаяамбулаторная95,0 ± 2,3110,0 ± 2,315,0 ± 2,615,0 ± 3,435,0 ± 6,130,0 ± 4,310,0 ± 1,310,0 ± 1,835,0 ± 2,830,0 ± 3,235,0 ± 2,430,0 ± 3,5комбинированная115,0 ± 3,115,0 ± 3,140,0 ± 3,110,0 ± 1,140,0 ± 2,535,0 ± 2,712 месяцев6 месяцев12 месяцевIII подгруппы6 месяцевамбулаторнаякомбинированная80,0 ± 3,390,0 ± 3,210,0 ± 4,210,0 ± 2,225,0 ± 2,230,0 ± 3,110,0 ± 1,310,0 ± 1,425,0 ± 3,635,0 ± 5,230,0 ± 3,435,0 ± 6,112 месяцевамбулаторнаякомбинированная95,0 ± 2,495,0 ± 5,410,0 ± 3,310,0 ± 1,530,0 ± 2,435,0 ± 2,410,0 ± 2,510,0 ± 1,430,0 ± 5,335,0 ± 2,330,0 ± 5,635,0 ± 4,1Примечание: различия статистически значимы (p < 0,05).229амбулаторная6 месяцев230Комплексная оценка состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса представлена в таблице 154.Таблица 154Сравнение результатов оценки по шкале Харриса у больныхв разные периоды после операции, М ± mСроки оценки6 месяцев12 месяцевСхемаIА подгруппа IБ подгруппаII группаIII группаамбулаторная81 ± 6,380 ± 6,966 ± 4,762 ± 4,2комбинированная84 ± 4,182 ± 5,174 ± 5,272 ± 6,4амбулаторная87 ± 5,382 ± 7,473 ± 4,376 ± 7,3комбинированная89 ± 4,384 ± 5,981 ± 3,384 ± 5,9Примечание: в IА и IБ подгруппах различия между показателями в зависимости отсхемы реабилитационных мероприятий достоверно не отличаются, при сравнении в другихгруппах p < 0,05.Эффективность восстановительных мероприятий оценивали при уменьшении асимметрии по данным ЭНМГ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
