Диссертация (1154302), страница 40
Текст из файла (страница 40)
Чаще обращались пациенты 2-й и 4-й групп.У них отмечалась декомпенсация мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав. Так, получена прямая корреляционная зависимость между декомпенсацией мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, и вероятностью возникновения болевого синдрома (r = 0,78).При сравнении полученных показателей с клиническими дооперационными данными отмечалась зависимость между ортопедическим укорочением более трех сантиметров и вероятностью возникновения болевого синдрома (r = 0,72).
Наиболее распространенной причиной развития болевого синдрома были поражения поясничного отдела позвоночника, бурсит большого вертела и тендинит ягодичных мышц. Это можно объяснить наиболее выраженными статико-динамическими изменениями, вызванными имплантацией сустава и высокой функциональной перегрузкой отводящей группы мышц из-за их большого значенияв динамической и статической стабилизации тазобедренного сустава.Со временем интенсивность болевого синдрома изменялась (рис. 50), а число пациентов с подобными жалобами уменьшалось (табл.
122).Интенсивность,баллы70601-я группа502-я группа403-я группа304-я группа205-я группа1003 мес.6 мес.12 мес.3 года5 летРис. 50. Динамика изменения интенсивности внесуставного болевого синдромау больных в различные периоды после операцииПримечание: различия между группами статистически значимы (p < 0,05)Отмечен наиболее интенсивный характер боли в начале полной нагрузки на оперированную конечность.
С шестого месяца в 1-й, 3-й и 5-й группах выраженность боли снижалась и к концу первого года у большинства либо полностью проходила, либо сохранялась на умеренном уровне. Во 2-й и 4-й группах интенсивность боли снижалась менее существенно и за больший срок, что отражало более длительную адаптацию опорно-195двигательного аппарата к изменившимся в результате хирургического воздействия биомеханическим условиям функционирования сустава. В 1-й, 2-й, 3-й и 5-й группах число пациентов с данными жалобами уменьшалось после шестого месяца, в 4-й — через год послеоперации, что связано с вовлечением в патологический процесс множества суставов из-засистемной патологии.Таблица 122Число больных с внесуставным болевым синдромом в различные периоды после операцииЧисло больныхГруппы3 мес.*6 мес.*12 мес.**3 года5 летабс.%абс.%абс.%абс.%абс.%1-я14457,614457,64317,23815,22112,42-я13479,313479,310461,56437,94135,93-я6152,96152,91412,21210,4411,14-я1372,31372,31372,31161,1743,75-я3429,43429,421,721,724Всего38657,738657,717626,3127197519,5Примечание: p < 0,01; * — статистически значимых различий между показателямивнутри групп не выявлено; ** — статистически значимых различий между показателямивнутри 4-й группы не выявлено.Другим важным клиническим признаком восстановления сустава после артропластики было увеличение амплитуды пассивных движений (рис.
51, 52, 53).1401201001-я группа802-я группа603-я группа404-я группа5-я группа2003 мес6 мес3 года5 летРис. 51. Динамика восстановления пассивных движений в сагиттальной плоскостиПримечание. p < 0,05, статистически значимых различий между показателями через3 и 5 лет не выявлено19650401-я группа302-я группа3-я группа204-я группа5-я группа1003 мес6 мес3 года5 летРис. 52.
Динамика восстановления пассивных движений во фронтальной плоскостиПримечание. p < 0,05, статистически значимых различий между показателямичерез 3 и 5 лет не выявлено7060501-я группа402-я группа303-я группа4-я группа205-я группа1003 мес6 мес3 года5 летРис. 53. Динамика восстановления пассивных движений в горизонтальной плоскостиПримечание. p < 0,05, статистически значимых различий между показателямичерез 3 и 5 лет не выявленоКак видно из полученных данных, в большинстве групп основной объем движенийвосстановился к 6-му месяцу после операции. У пациентов с диспластическим коксартрозом и с вторичным заболеванием вследствие системной патологии восстановление длилосьв течение года, что свидетельствовало о необходимости пролонгирования реабилитационных мероприятий более полугода для данной категории больных.Динамика восстановления мышц, стабилизирующих оперированный сустав, представлена в таблице 123.197Таблица 123Динамика восстановления функционального состояния мышц,стабилизирующих тазобедренный сустав1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группаСостояние мышц(n = 250)(n = 169)(n = 115)абс.абс.абс.%%%(n = 18)абс.%Всего(n = 116)(n = 668)абс.абс.%%Через 6 месяцев после операцииКомпенсация198 79,25230,86354,83Субкомпенсация4919,68148,55245,29501412205 30,7Декомпенсация31,23621,300633,3004516,7 102 87,9 418 62,66,7Через 12 месяцев после операцииКомпенсация238 95,28248,59481,7844,4 116Субкомпенсация124,86437,92118,3738,9Декомпенсация002313,6003100538 80,500104 15,616,700263,9Через 3 года после операцииКомпенсация2121008356,56188,41266,762100430 84,7Субкомпенсация004329,2811,6633,3005711,2Декомпенсация002114,3000000214,1Через 5 лет после операцииКомпенсация1691007868,42877,81062,549100334 86,9Субкомпенсация002521,9822,2637,5003910,2Декомпенсация00119,7000000112,9Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Из представленных данных можно заключить, что для восстановления мышц требуется от 6 до 12 месяцев. У лиц с диспластическим коксартрозом сохранялась длительнаямышечная декомпенсация, обусловленная выраженной гипотрофией четырехглавой и ягодичных мышц, которая у некоторых больных полностью не купируется даже по прошествии 5 лет.Наличие остаточной хромоты нами не оценивалось у больных с двусторонней патологией тазобедренного сустава из-за возможности получения ложноположительныхрезультатов. Таким образом, из обследования были исключены 182 пациента (27,2%).Наличие хромоты устанавливалось через 6 и 12 месяцев после первичного протезирования198тазобедренного сустава.
Статистически значимых различий между показателями, полученными спустя один и три года, получено не было (табл. 124). Итак, через полгода послевмешательства хромота сохранялась у 35,4% больных, через год — у 22,6% прежде всего засчет пациентов 2-й и 4-й групп. Получена прямая корреляционная зависимость между степенью декомпенсации мышц, стабилизирующих сустав, и сохраняющейся остаточной хромотой (r = 0,87).Таблица 124Наличие остаточной хромоты через шесть и двенадцать месяцев после операцииВремя,прошедшее1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 5-я группа(n = 193)(n = 123)(n = 112)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%6 месяцев4925,97258,53228,69901020,9172 35,412 месяцев126,26855,3191777048,3110 22,6после операции(n = 10)(n = 48)Всего(n = 486)абс.%Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).Данные рентгенологического обследования через 3 года после имплантации представлены в таблице 125.При оценке положения ацетабулярного компонента с использованием зон De Lee andCharnley у 68 пациентов (10,2%) через 3 года и у 74 (19,3%) через 5 лет обнаружены участкипросветления между костью и имплантатом.
Во всех случаях они локализовались в зоне 1рядом с дополнительными фиксирующими устройствами (винтами), толщина их не превышала 1 мм. Статистически значимых различий между группами обнаружено не было.Признаков нестабильности бедренного компонента не обнаружено. У 187 пациентов(27%) выявлено просветление в зоне 1 по Gruen. У 14 больных она распространялась на зону 2, а у 5 была зафиксирована и в зоне 7. Во всех случаях толщина линии просветленияне превышала 1—1,5 мм. Клинических признаков нестабильности выявлено не было. Спустя 5 лет просветления в зонах Gruen имели 165 (42,9%) пациентов, распространение назону 2 зафиксировано у 5, а на зону 7 — у 8.
Данные изменения не зависели от этиологиизаболевания.У 25 больных (5,2%) через три года после операции имелись оссификаты в областитазобедренного сустава и локализовались по его наружной поверхности в проекции малойи средней ягодичных мышц. Через пять лет число пациентов с оссификатами увеличилосьдо 29 (7,6%). На всех рентгенораммах оссификаты соответствовали I—II классам (по системе Brooker) и в большинстве случаев наблюдались у пациентов 2-й и 3-й групп (рис. 54).Таблица 125Данные рентгенологического обследования больныхчерез 3 года после протезирования тазобедренного сустава, М ± mПоказатель2-я группа3-я группа4-я группа5-я группа43 ± 648 ± 946 ± 1143 ± 11Угол фронтальной инклинации, град15 ± 922 ± 1518 ± 8Степень покрытия чашки протеза, %95 ± 571 ± 902,0 ± 0,5Угол наклона вертлужногокомпонента, градСмещение центра ротации, ммОтклонение оси бедренногокомпонента, градИндекс бедренного заполненияв межвертельной зонеИндекс бедренного заполненияв середине ножки протезаИндекс бедренного заполненияу вершины ножки протезаСредние зна- Нормальныечениязначения46 ± 645,2 ± 8,630–507 ± 1610 ± 514,4 ± 10,615 ± 1096 ± 4100 ± 293 ± 791,0 ± 4,5Не менее 7023 ± 210 ± 614 ± 409,4 ± 2,40–204,0 ± 0,402,0 ± 0,202,0 ± 0,20–50,92 ± 0,002 0,89 ± 0,003 0,86 ± 0,005 0,83 ± 0,004 0,96 ± 0,002 0,89 ± 0,032—0,96 ± 0,003 0,97 ± 0,005 0,94 ± 0,002 0,96 ± 0,003 0,98 ± 0,003 0,96± 0,003—1,00 ± 0,001 0,98 ± 0,002 1,00 ± 0,001 1,00 ± 0,002 1,00 ± 0,001—0,99± 0,0011991-я группа200Числопациентов, %251-я группа202-я группа153-я группа4-я группа105-я группа503 года5 летРис.
54. Распределение пациентов с гетеротопическими оссификатами через три года и пять лет после имплантации сустава на первом этапе исследованияПримечание. Различия статистически значимы (p < 0,05).Оссификаты имели в основном пациенты с диспластическим, посттравматическими вторичным коксартрозами, что, по нашему мнению, обусловлено неизбежной травматичностью у них оперативного вмешательства.Комплексная оценка функционального состояния сустава с использованием шкалыХарриса (табл. 126) показала, что через 3 года тестирование продемонстрировало хорошиерезультаты, улучшение составило в среднем 61 балл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
