Диссертация (1154302), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Ранний послеоперационный период у пациентов на втором этапе исследованияСредняя продолжительность пребывания пациентов в палате интенсивной терапиисоставила 17 ± 3,7 ч: в IА подгруппе — 14 ± 4,1 ч, в IБ — 15 ± 4,3 ч, во II — 18 ± 3,2 ч,в III — 20 ± 4,5 ч. Более длительно находились в палате интенсивной терапии больныес более тяжелым операционным вмешательством.Объем дренажной кровопотери и падение уровня гемоглобина у пациентов на втором этапе исследования указывали на возрастания риска развития гемодинамических расстройств при увеличении тяжести хирургического вмешательства (табл. 108), которая былабольше у пациентов из II и III групп.Таблица 108Изменения уровня гемоглобина и объем дренажной кровопотери у пациентов, М ± mПоказательIА подгруппа IБ подгруппа II группаIII группа Средние значенияВеличина паденияуровня гемоглобина, г/л17 ± 318 ± 521 ± 625 ± 520,0 ± 4,7Объем дренажнойкровопотери, мл90 ± 10100 ± 14135 ± 15185 ± 20128 ± 15Примечание: статистически значимых различий между IА и IБ подгруппами не выявлено; между группами I, II и III различия были статистически значимыми (p < 0,05).Препараты крови вводились 9,3% больных.
У 4 пациентов с тяжелым диспластическим коксартрозом трансфузионная терапия была начата в операционной, у остальных —уже в условиях палаты интенсивной терапии (табл. 109). Количество трансфузий на этомэтапе исследования по сравнению с предыдущим удалось снизить с 18,4 до 9,1%.Таблица 109Число пациентов, которым проводилась гемотрансфузияМесто проведенияманипуляцииIА подгруппа IБ подгруппа II группа III группаВсего(n = 517)(n = 394)(n = 268) (n = 107) (n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%В операционной00000043,740,3В палате интенсивной терапии001234817,95652,3 1169Всего001234817,96056,1 1209,3Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,01).182Эффективность обезболивания в первые сутки после операции представлена в таблице 110. Для купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде применяли ненаркотические (кетаролак трометамол 30 мг) и наркотические (тримеперидин0,04 г) анальгетики.Таблица 110Эффективность обезболивания у пациентов в первые сутки после операцииПоказательIА подгруппаIБ подгруппаII группаIII группаСредниезначенияКоличество инъекцийнаркотическихсредств, М ± m2 ± 0,52 ± 0,52±13±22,2 ± 1Количество балловпо ВАШ, М ± m40 ± 642 ± 748 ± 951 ± 1545 ± 9,2Примечание. Различия статистически не значимы (p > 0,05)Обезболивание на данном этапе исследования по сравнению с предыдущим былоболее эффективным, что отражалось в уменьшении количества инъекций наркотическихсредств и снижении интенсивности боли.
Этому способствовало дополнительное назначение для купирования болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде Нефопамагидрохлорида в дозе 20 мг внутривенно однократно. Данный препарат, не являясь наркотическим анальгетиком, ингибирует обратный захват норадреналина в центральной нервнойсистеме, что временно повышает болевой порог и при совместном применении с анальгетиками позволяет кумулировать их эффект.Для выбора оптимальной схемы применения препарата было проведено исследование, в котором 60 пациентов были разделены на две группы. При первой схеме Нефопамгидрохлорид применяли вместе с анальгетиками при возникновении боли, при второй —сразу после перевода пациента в палату интенсивной терапии до окончания действия спинномозговой анестезии, что в среднем составило 37 ± 7 минут.
Для контроля оценивали эффективность послеоперационного обезболивания у 21 пациента, не получавшего данныйпрепарат (группа контроля). Средний возраст в данной группе составил от 38 до 74 лет(в среднем 57 лет). Во всех группах пациенты были сопоставимы по полу и этиологии коксартроза (табл. 111).
В исследование не были включены больные, у которых травматичность операции оценивалась выше, чем в исследуемых группах (длительность операции —более 60 минут, интраоперационная кровопотеря — более 500 мл). Для оценки эффективности обезболивания применяли ВАШ. Выраженность боли оценивали в первые сутки по-183сле операции при переводе больных в отделение. Дополнительно определялось количествоинъекций наркотических анальгетиков.Травматичность оперативного вмешательства между группами также была сопоставимой (табл. 112, 113).Таблица 111Распределение пациентов в группах в зависимости от пола и этиологии коксартрозаПервая группаВторая группамуж.жен.муж.жен.муж.жен.Первичный коксартроз41441439Диспластический коксартроз241302Асептический некроз головки бедра425352Всего10201020813Этиология коксартрозаКонтрольТаблица 112Средняя длительность операции в зависимости от этиологии коксартроза, М ± m, минЭтиология коксартрозаПервая группаВторая группаКонтрольПервичный коксартроз42 ± 442 ± 343 ± 4Диспластический коксартроз43 ± 1045 ± 1048 ± 5Асептический некроз головки бедра44 ± 544 ± 543 ± 4Примечание.
Различия статистически значимы (p < 0,05).Таблица 113Средний объем интраоперационной кровопотерив зависимости от этиологии коксартроза, М ± m, млЭтиология коксартрозаПервая группаВторая группаКонтрольПервичный коксартроз275 ± 51260 ± 60280 ± 54Диспластический коксартроз330 ± 40300 ± 30350 ± 20Асептический некроз головки бедра276 ± 30220 ± 30240 ± 47Примечание. Различия статистически значимы (p < 0,05).Полученные результаты указали на уменьшение количества инъекций анальгетиковв обеих основных группах по сравнению с контрольной. Так, в первой группе среднее количество инъекций составило 2,6 ± 0,9, во второй — 1,9 ± 0,7, в контрольной — 3,4 ± 0,6.184Данное обстоятельство нельзя объяснить интраоперационной травмой, поскольку существенных отличий в продолжительности операций и объеме интраоперационной кровопотери в группах не отмечено, что подтверждает сопоставимую травматичность операций(табл.
114).Таблица 114Среднее количество вводимых инъекций наркотических анальгетиковв палате интенсивной терапии у пациентовс первичной артропластикой тазобедренного сустава, М ± mЭтиология коксартрозаПервая группаВторая группаКонтрольПервичный коксартроз3±12,0 ± 0,54,0 ± 0,5Диспластический коксартроз3±13±14±1АНГБ3±12,0 ± 0,53±1Примечание: различия статистически значимы при сравнении первой и контрольнойгрупп (p < 0,05)Оценка по ВАШ зафиксировала среднюю интенсивность болевого синдрома при переводе пациентов из палаты интенсивной терапии, что указывало на достижение анальгетического эффекта. Данный показатель не зависел от этиологии коксартроза и способаприменения анальгетических средств (табл.
115).Таблица 115Оценка выраженности болевого синдрома по ВАШ у пациентовпри переводе из палаты интенсивной терапии, М ± m, баллыЭтиология коксартрозаПервая группаВторая группаКонтрольПервичный коксартроз5,10 ± 1,934,60 ± 1,235,00 ± 1,04Диспластический коксартроз4,75 ± 1,955,0 ± 0,85,0 ± 0,7АНГБ5,20 ± 1,315,40 ± 1,345,50 ± 0,97Примечание. Различия статистически значимы (p < 0,05).Полученные результаты подтвердили эффективность препаратов, повышающих болевой порог.
При этом увеличивалась продолжительность анальгетического эффекта, чтов среднем позволило уменьшить количество инъекций в первой группе на 30%, во второй — на 50%. Наиболее эффективным оказалось использование Нефопама гидрохлоридадо окончания действия интраоперационной анестезии.185Для профилактики тромбоэмболических осложнений на втором этапе исследованияс 2011 года для медикаментозной профилактики применяли инъекционные низкомолекулярные гепарины (фраксипарин или клексан), таблетированные антикоагулянты дабигатрана этексилат и риволоксабан.В общих палатах после перевода из палаты интесивной терапии продолжалась начатая обезболивающая терапия, профилактика тромбоэмболических, инфекционных осложнений, проводился комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление движений в оперированном суставе.
Средний срок пребывания больного в стационаре в послеоперационном периоде составил 13,5 ± 2,2 дня: в IА подгруппе 12 ± 2 дня, в IБ —12,0 ± 2,5 дня, во II — 14 ± 2 дня, в III — 14,5 ± 2,5 дня.Комплекс немедикаментозных средств восстановления на втором этапе не отличалсяот применяемого на первом этапе (табл. 116).Таблица 116Немедикаментозные средства реабилитациив раннем послеоперационном периодеIА подгруппа IБ подгруппаМероприятияЛечебная гимнастикаМассаж поясничногоотдела и бедер*ФизиотерапияЗанятие на тренажере«Артромод»*(n = 517)(n = 394)II группаIII группаВсего(n = 268)(n = 107)(n = 1286)абс.%абс.%абс.%абс.%абс.%517100394100268100107100128610036770,938296,92681001071001124 87,4517100394100268100107100128632663,137895,92681001071001079 83,1100Примечание: * — различия между группами статистически значимы (p < 0,01).Доступность физиотерапевтических процедур по сравнению с первым этапом исследования увеличилась на 18,7%, массажа поясничного отдела позвоночника и бедер —на 17,8%, занятий на тренажере — на 4,7%, что связано с улучшением материальной базылечебного учреждения.
Приоритет отдавался пациентам с тяжелым дооперационным состоянием сустава, перенесшим более травматичную операцию. Больные III и II групп полностью прошли комплекс немедикаментозных реабилитационных мероприятий в раннемпослеоперационном периоде (рис. 47).186Сроки, дни654IA подгруппа3IБ подгруппаII группа2III группа10ВертикализацияПеремещение накостылях в пределахпалатыПеремещение накостылях вне пределовпалатыРис. 47.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
