Автореферат (1154301)
Текст из файла
На правах рукописиК И Р П И Ч Е В Иван ВладимировичОПТИМИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ БОЛЬНЫХС ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА(клинико-функциональное исследование)14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2017Работа выполнена в федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ивановская государственная медицинскаяакадемия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Научный консультант:доктор медицинских наукВерещагин Николай АлександровичОфициальные оппоненты:Мурылев Валерий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Московский государственный университет им.
И. М. Сеченова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра травматологии,ортопедии и хирургии катастроф, профессор кафедры;Лазарев Анатолий Федорович, доктор медицинских наук, профессор, федеральное государственное бюджетное учреждение «Центральный научноисследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н. Н. Приорова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, центр острой травмы иее последствий, руководитель центра;Сикилинда Владимир Данилович, доктор медицинских наук, профессор,федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшегообразования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра травматологии и ортопедии, заведующий кафедрой.Ведущая организация – государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.
М. Ф. Владимирского».Защита диссертации состоится «20» марта 2017г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д 212.203.37 при федеральном государственномавтономном образовательном учреждении высшего образования «Российскийуниверситет дружбы народов» по адресу: 117198, г. Москва, ул. МиклухоМаклая, 8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГАОУ ВО РУДН(117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6) и на сайте http://dissovet.rudn.ru.Автореферат разослан ____________________ .Ученый секретарьдиссертационного советакандидат медицинских наук, доцентПерсов Михаил ЮрьевичВВЕДЕНИЕАктуальность научного исследованияКоксартроз – одно из наиболее часто встречающихся заболеваний крупных суставов взрослых.
Его распространенность, по данным разных авторов,составляет от 6,5 до 25,0% (Волокитина Е. А., 2012; Загородний Н. В., 2013;Назаров Е. А., 2013; Тихилов Р. М. и др., 2015; Архипова А. П., 2015; Куропаткин Г. В., 2015). Остеоартроз тазобедренного сустава (ТБС) становитсяосновной причиной инвалидизации лиц с заболеваниями опорно-двигательной системы (ОДС) (Павлов В. П. и др., 2011; Андреева Т. М., 2013; Baghdadi Y. M. et al., 2013; Сhen J. et al., 2013). В последние годы отмечено нарастание частоты коксартроза, а также снижение возрастного порога его манифестации (Прохоренко В. М., 2007; Achen J.
et al., 2010; Busch V. J. et al., 2011).Длительный опыт применения органосохраняющих операций (корригирующие остеотомии, артродезы, артропластики) показал их эффективностьлишь при незапущенных формах заболевания (Загородний Н. В., 2013; Тихилов Р. М. и др., 2015; Hung N., 2013). При выраженном коксартрозе эндопротезирование позволяет восстановить длину конечности, устранить анатомическоенесоответствие нагружаемых суставных поверхностей, избавить от стойкогоболевого синдрома и улучшить качество жизни больных (Загородний Н. В.,2012; Корыткин А.
А., 2013; Джакофски Д. Дж., 2014; Bourne R. B. et al., 2010;Biemond J. E. et аl., 2011).Степень разработанности темыВ настоящее время сохраняется стойкая тенденция к увеличению количества эндопротезирований ТБС (Папаценко И. А. и др., 2011; Андреева Т. М., 2013; Молодов М. А. и др., 2013; Vergara I. et al. 2011), что связано срасширением спектра показаний к оперативному лечению и его доступности.При этом возросла и частота ревизионных вмешательств, обусловленная какклинически значимым числом осложнений первичного протезирования, так иограничением сроков «выживаемости» протеза до 15–20 лет. Ревизионноепротезирование проводится у больных с тяжелым соматическим статусом, сдегенеративными изменениями окружающих протез мягких тканей,с локальными инфекционными процессами, с дефектами костной ткани, чтосопряжено не только с большим количеством осложнений, но и более высокими экономическими затратами.Основным направлением развития эндопротезирования ТБС являетсяснижение необходимости ревизионных вмешательств, которого можно достичь путем совершенствования методов профилактики осложнений и удлинения сроков «выживаемости» имплантата.
Оптимизация разделения потоковбольных с учетом характера реактивных изменений, нарушений биомеханических и статико-динамических функций ТБС до и после эндопротезирования позволит индивидуализировать выбор способа хирургического вмеша3тельства и тактику ведения в реабилитационный период. Предложенныепринципы будут необходимыми не только оперирующим ортопедам, но иврачам других специальностей: терапевтам, реабилитологам, хирургам. Всевышесказанное обусловило актуальность настоящего исследования.Цель научного исследования – разработать концепцию медицинского сопровождения больных с первичными и вторичными дегенеративнодистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава с учетом этиологии,клинико-рентгенологических изменений, степени нарушения статико-динамических функций сустава с целью улучшения результативности их лечения.Задачи научного исследования1.2.3.4.5.6.Уточнить распространенность, частоту и структуру заболеваний тазобедренного сустава у больных, нуждающихся в эндопротезировании, натерритории Ивановской области.Провести анализ результатов лечения больных после первичной артропластики тазобедренного сустава, возникших осложнений и установитьпричину неудовлетворительных результатов эндопротезирования суставов у больных с коксартрозами различной этиологии.Выделить наиболее частые периоды возникновения послеоперационныхосложнений у больных после первичного замещения тазобедренного сустава.Выявить особенности патологических и компенсаторных изменений статико-динамической функции нижней конечности при коксартрозе и динамику ее восстановления после первичного эндопротезирования.Оптимизировать алгоритмы пред- и послеоперационного сопровождениябольных с коксартрозом различной этиологии, используя современныеметоды оценки клинико-функциональных изменений тазобедренногосустава.Усовершенствовать эффективность оценки оперативных методов лечения тазобедренного сустава у больных с коксартрозом различной этиологии в отдаленные сроки наблюдения в зависимости от динамики изменений статико-динамической функции опорно-двигательной системы.Научная новизна исследованияУточнены причины неблагоприятных результатов первичного протезирования суставов и значение изменений стабилометрических показателей вкомплексной диагностике состояния статико-динамической функции тазобедренного сустава при коксартрозе различной этиологии.Впервые разработан способ оценки проприорецепции у больных с коксартрозом и определена ее роль в нестабильности тазобедренного сустава.Уточнены особенности регресса нарушений статико-динамическойфункции опорно-двигательного аппарата при коксартрозе после первичного4эндопротезирования, основанные на оценке динамики стабилометрических ипроприоцевтивных показателей.Разработана система дифференциальной оценки болевого синдрома в послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезированиятазобедренного сустава.Разработан способ оценки выраженности функциональной несостоятельности мышц, стабилизирующих тазобедренный сустав, при коксартрозах.Уточнен механизм позиционного сдавления общего малоберцового нерва в раннем послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Впервые выявлены особенности прочностных механических характеристик губчатой кости головки бедра при коксартрозе различной этиологии.Уточнено значение травматичности операции первичного протезирования тазобедренного сустава в развитии гетеротопических оссификатов.Усовершенствованы способы реабилитации больных после первичногоэндопротезирования тазобедренного сустава, учитывающие нарушение статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата.Впервые разработаны алгоритмы медицинского сопровождения больных с коксартрозом с учетом этиологии заболевания, факторов риска развития осложнений и выраженности нарушений статико-динамической функцииопорно-двигательного аппарата.Практическая значимостьРазработаны способы оценки проприоцептивных изменений в тазобедренном суставе при коксартрозах различной этиологии.Разработан способ диагностики трохантерита у больных с коксартрозами с использованием биэнергетического рентгеновского абсорбциометрического обследования.Определены наиболее угрожающие периоды риска возникновения осложнений у больных после первичного замещения тазобедренного сустава.Усовершенствованы способы реабилитации больных после первичногоэндопротезирования тазобедренного сустава.Разработан способ удаления краевых разрастаний вертлужной впадиныпри артропластике тазобедренного сустава.Предложены алгоритмы ведения больных с коксартрозом, учитывающиеэтиологию, факторы риска развития осложнений и выраженность нарушенийстатико-динамической функции опорно-двигательного аппарата.Апробирована система дифференциальной оценки болевого синдрома впослеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезированиятазобедренного сустава.Предложено использование анкетирования больных для оценки комплаентности к различным способам профилактики тромбоэмболических осложнений в амбулаторных условиях.5Описан механизм позиционного сдавления общего малоберцового нервав раннем послеоперационном периоде у больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава.Положения, выносимые на защитуПричинами неблагоприятных исходов первичного протезирования, несвязанными непосредственно с имплантированным суставом, являются некупированные реактивные изменения статико-динамической функции опорнодвигательного аппарата.Механическая прочность губчатой кости головки бедра при коксартроземеньше, чем у непораженной кости.Анизотропные характеристики губчатой кости при коксартрозе различной этиологии отличаются друг от друга и от непораженной кости.Восстановление постурологической системы после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава длится до двух лет.У пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава отмечается соматосенсорная недостаточность, которая нарастает по мере их прогрессирования.Первичная артропластика сопровождается проприоцептивной недостаточностью, которая нивелируется в срок от 6 до 12 месяцев.При медицинском сопровождении больных, нуждающихся в первичномэндопротезировании, необходимо учитывать факторы риска развития осложнений и неудовлетворенности результатами оперативного лечения, включаяподготовку пациентов к операции, ее планирование, особенности хирургических манипуляции, а также послеоперационное ведение в ранний и отдаленный периоды.Использование алгоритмов медицинского сопровождения позволяетразделить больных со стандартным и нестандартным вариантами ведения,что оптимизирует экономические затраты и позволит уменьшить частотуосложнения после первичного протезирования.Внедрение результатов в практикуРазработанные нами методы внедрены в практику работы ортопедического и травматологического отделений ОБГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн».
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
