Автореферат (1154301), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Результаты научного исследования используются в учебном процессе со студентами, интернами и клиническими ординаторами по специальности «Травматология и ортопедия» на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России.Апробация работыОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговыхконференциях молодых ученых ГБОУ ВПО «Ивановская государственная6медицинская академия» Минздрава России (Иваново, 2009–2015); на заседаниях Ивановского отделения Ассоциации травматологов и ортопедов Российской Федерации (Иваново, 2009–2015); IV симпозиуме Русского обществатазобедренного сустава с международным участием «Тотальная артропластика тазобедренного сустава» (Нижний Новгород, 2015); Международнойортопедической конференции «Хирургия тазобедренного сустава: достижения и проблемы» (Нижний Новгород, 2014); Международной научнотехнической конференции «Состояние и перспективы развития электротехнологии» (XVII Бенардосовские чтения) секция «Динамика, надежность идиагностика механических систем» (Иваново, 2013); областной научнопрактической конференции «Актуальные вопросы ревматологии в клиникевнутренних болезней», школе по лечению остеоартроза и остеопороза (Иваново, 2013); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы спортивной и медицинской реабилитации» (Иваново, 2013);областной научно-практической конференции «Проблема боли в суставах ипозвоночнике: современные возможности управления и возрастной аспект»(Иваново, 2012), на межрегиональной конференции, посвященной 65-летиюОБУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» (Иваново,2012), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальныевопросы медицинской реабилитации» (Решма, 2016), V Симпозиуме Русского общества тазобедренного сустава с международным участием посвященный 70-летию Ивановского областного госпиталя для ветеранов войн «Проблемы консервативного и оперативного лечения заболеваний и травм крупных суставов» (Иваново, 2016), Международной конференции травматологов-ортопедов «Актуальные вопросы хирургии крупных суставов.

Взгляд вбудущее» (Нижний Новгород, 2016), межкафедральной конференции ГБОУВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России (Иваново, 2015), межкафедральной конференции ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России (Нижний Новгород, 2016).Личный вклад автораДиссертационная работа представляет самостоятельный труд автора,основанный на результатах собственных клинических исследований. Авторпринимал участие в получении исходных данных с проведением комплексной оценки клинико-функциональных изменений у больных, нуждавшихся впервичной артропластике тазобедренного сустава, в оценке интра-операционных результатов, получении сведений о результатах лечения, в их обработке и интерпретации, в создании системы дифференцированного подхода кведению больных, в подготовке публикаций по выполненной работе, в апробации результатов исследования, а также в разработке и внедрении предложений в практику здравоохранения.7ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 36 печатных работs, в том числе17 – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, получены 3 патента на изобретение.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 324 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, 4 главы, описывающие результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации.Список литературы включает 435 источников, в том числе 158 отечественных и 277 зарубежных.

Работа иллюстрирована 77 рисунками и 173 таблицами. Работа является плановой, номер государственной регистрации01.201.177696/02.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВ основу работы положены результаты обследования, лечения и наблюдения за больными с первичной артропластикой ТБС. Исследование выполнено в отделении взрослой ортопедии, травматологического отделения ОБУЗ«Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн» и травматологического отделения ОБУЗ «Городская клиническая больница № 7» г.

Ивановас 2007 по 2014 гг. Проведено более 6 тысяч клинических, лабораторных, инструментальных и биомеханических исследований у 1954 пациентов: 87,9%были прооперированы в плановом порядке, 12,1% – с переломами проксимального отдела бедренной кости – в среднем через 3,0 ± 1,5 дня после получения травмы. У 68,8% больных наблюдалось одностороннее поражение,у 31,2% – двустороннее. У 183 пациентов (9,4%) с двусторонним поражениембыли замещены оба тазобедренных сустава. По этиологическому принципуу 40,6% выявлен первичный, или идиопатический, коксартроз, у 25,3% – перелом шейки бедренной кости, последствия травм вертлужной впадиныи проксимального отдела бедра, у 16,2% – диспластический коксартроз.Асептический некроз головки бедра (АНГБ) диагностирован в 15,3%, вторичный остеоартроз на фоне системной патологии – в 2,6% случаев.

Средипациентов преобладали женщины, среди лиц с асептическим некрозом головки бедренной кости – мужчины. Средний возраст больных составил56,6 ± 13,9 года, в том числе у женщин – 57,9 ± 14,6 года, у мужчин –54,9 ± 13,1 года.Для статистической обработки результатов использовались общепринятые методики с вычислением средней арифметической величины (М), ее отклонения (m), показателей корреляции (r) и достоверности (p).

Статистическаязначимость различий определялась по доверительному интервалу на 95, 99 и99,9% уровнях вероятности (p < 0,05; p < 0,01; p < 0,001) по t-критерию Стью8дента. Для выявления сопряженности между количественными показателямивнутри групп определяли коэффициент корреляции и использовали непараметрический метод χ2 Пирсона.На первом этапе (2007–2010 гг.) было обследовано 668 пациентов. Больные со стандартным и нестандартным протезированием были разделены поэтиологическому принципу на пять групп.

1-ю группу составили лица с первичным коксартрозом, 2-ю – с последствиями перенесенной в детстве патологии ТБС, 3-ю – с травмами и последствиями травм проксимального отделабедра и вертлужной впадины, 4-ю – с вторичной патологией на фоне системных воспалительных заболеваний (ревматоидного артрита, болезни Рейтера,анкилозирующего спондилита, псориатической артропатии), 5-ю – с АНГБ(табл. 1).Таблица 1Распределение больных по этиологическим группамГруппы1-я2-я3-я4-я5-яВсегоМужчиныабс.%10515,7213,2568,3111,710315,429644,3Женщиныабс.%14521,714822,2598,871,1131,937255,7Всегоабс.25016911518116668%37,425,317,22,717,4100На данном этапе исследования анализировали исходное состояние,структуру и особенности течения заболеваний ТБС, степень клиникорентгенологических изменений, а также причины осложнений и неудовлетворенности операцией.

К сложным случаям относили диспластические, протрузионные и посттравматические поражения суставов вследствие переломавертлужной впадины.На втором этапе (2011–2014 гг.) наблюдали 1286 больных, преобладалиженщины (60,6%). Факторы риска оценивали по восьми параметрам: анатомические изменения вертлужной впадины (5–10 баллов), проксимальногоотдела бедра (5–10 баллов), предшествующие операции (3–6 баллов), «качество» костной ткани (1–2 балла), мягких тканей (1–2 балла), выраженностьукорочения (1–2 балла), наличие сопутствующей патологии, влиявшей наисход операции (1 балл), поражения смежных сегментов ОДС (1 балл). В результате все больные были разделены на три группы, I включала две подгруппы: IA и IБ (табл.

2).У большинства больных ведение было стандартным, у 29,2% – нестандартным (табл. 3).9Таблица 2Оценка способа ведения больных на основе ранжированияГруппаИнтерпретацияБаллыIАСтандартное ведение больного: предоперационная подготовка – по стандартной схеме, первичная артропластика ТБСбез технических сложностей, можно обойтись стандартной0–2конструкцией, после выписки из стационара долечиваниев амбулаторных условияхIБСтандартное ведение больного, как и в группе IА, после выписки из стационара – реабилитация в условиях реабилита2–6ционного центраIIУсловно стандартное ведение больного: требуется тщательная подготовка, при первичной артропластике возможновозникновение технических трудностей, но можно обойтисьстандартной конструкцией, хирургическую манипуляцию6–10должен проводить хирург, имеющий опыт не менее 100–150вмешательств на ТБС, после выписки из стационара – реабилитация в условиях реабилитационного центраIIIНестандартное ведение больного: требуется тщательная подготовка, при первичной артропластике высока вероятностьвозникновения технических трудностей, хирургическуюманипуляцию должен проводить хирург, имеющий опыт неменее 100–150 вмешательств на ТБС, имеется риск интраоперационного изменения плана вмешательства в связи с не- Болееобходимостью применения костной пластики, дополнитель10ных конструкций или другой системы протеза, строгое соблюдение всех технических условий (наличие несколькихконструкций протеза, дополнительных устройств, инструментов для проведения костной пластики), после выписки изстационара – реабилитация в реабилитационном центреТаблица 3Распределение больных в зависимости от способа веденияна основе ранжирования на втором этапе исследованияМужчиныЖенщиныВсегоабс.%абс.%абс.%IА21016,330723,951740,2IБ16112,523318,139430,6II917,117713,826820,8III443,4634,91078,4Всего50639,378060,71286100К I группе относились 70,8% обследуемых, ко II – 20,8%, к III – лишь8,4%.

Характеристики

Список файлов диссертации