Диссертация (1154299), страница 35
Текст из файла (страница 35)
42).Таблица 42 – Частота переломов длинных костейГруппыЛокализация переломовосновнаяВсегоконтрольнаяабс.%5,94113,43411,16220,315,73912,78728,423,24514,711637,9абс.%абс.%Плечо237,518Предплечье289,2Бедро48Голень71Всегоабс.170136306%55,644,4100,0Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.В структуре сочетанной травмы, в частности касающихся переломовдлинных кости, перелом бедра всегда был доминирующим в силу функциональноанатомической характеристики сегмента и особенностей высококинетическойтравмы.Среди переломов метаэпифизарных областей в исследуемых группахудельный вес внутрисуставных повреждений составил соответственно 22 (46,8%)и25(53,2%)случаев.Учитываяанатомо-функциональнуюважностьвнутрисуставных переломов, мы в своих исследованиях по мере возможностиразделили их в зависимости от тяжести повреждения суставного компонента,локализацииичастотывстречаемости.Наиболеечастонаблюдалисьвнутрисуставные переломы костей голени 25,5% и 21,3% и бедра 12,8% и 8,5%соответственно (табл.
43).Соотношение закрытых и открытых переломов длинных костей в основнойгруппе составило 89,3% и 24%. В контрольной группе данное соотношениесоставило 71,3% и 19,3%. В исследуемых группах открытые переломы чащевстречались в области голени, соответственно в 35,2% и 35,6% случаях (табл. 44).210Таблица 43 – Частота внутрисуставных переломов длинных костейГруппыВсегоабс.прокс.отделдистал.отделконтрольнаядистал.отделосновнаяпрокс.отделЛокализациявнутрисуставныхпереломовабс.Плечо1236,4–5510,6817,0Предплечье–112,124612,8714,9Бедро42612,83148,51021,3Голень481225,5371021,32246,8913817Всегоабс.%22%46,8%абс.%254753,2100,0Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.ГруппыЗакрытыйПлечоОснов.23–––––––23Контр.16––2––––18Пред–плечьеОснов.24––2–11–28Контр.293–2––––34БедроОснов.41212–2––48Контр.333–2––1–39ГоленьОснов.46561112––71Контр.29428–1–145Основ.1347715151–170Контр.10710214–111136Абс.241179291621306%78,85,52,99,50,32,00,70,3100,0Всего:IIАIIБIIВIIIБIIIВIYВсегоЛокализацияIАВсегоТаблица 44 – Распределение больных по характеру переломов длинных костейПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.211Более надежной профилактикой вторичного инфицирования и развитиягнойного процесса в костях и окружающих тканях, является ранняя полноценнаяхирургическая обработки ран открытых переломов.
Первичная хирургическаяобработка ран открытых переломов на фоне других проявлений острого периодасочетанной травмы проводилась соответственно в 36 (55,4%) и 21 (32,3%)наблюдений.Клиническое наблюдение № 18Больной Л., 35 года, история болезни № 2731, поступил в отделениеэкстренной хирургии НМЦРТ 02.07.
2011 через 1 час после падение с высоты.Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» – 22 балла, уровень сознания по шкалекомы Glasgow – 14 баллов.DS: сочетанная травма. ЗЧМТ сотрясение головного мозга, первичнооткрытый II типа оскольчатый перелом нижней трети правого бедра со смещениемотломков, закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени сосмещением, закрытый перелом левой лопатки без смещения, травматический шокII степени (32.С2; 42.С2; 14).Назначено инфузионно-трансфузионное и медикаментозное лечение острогопериода.
На фоне стабилизации гемодинамических показателей и состоянияпострадавшего в течение первых суток произведена операция – первичнаяхирургическая обработки ран, налажена система скелетного вытяжения забугристостьбольшеберцовойкости.Навторыесуткиосуществленфункциональный остеосинтез аппаратом Илизарова. На 12-е сутки выполненстабильно функциональный остеосинтез блокирующим штифтом (рис.
56).Проведеноконсервативноелечениепереломалопатки.Исходлечениеблагоприятное.В структуре сочетанной травмы присутствие повреждений других отделовОДА (ключицы, лопатки, кисти, надколенника, костей стоп и др.), являютсяисточниками дополнительной периферической патологической импульсации,результаты лечения которых предопределяют сроки постельного режима ивосстановления трудоспособности больных.212абвгдежзкл213мнопРисунок 56 – а, б, в, г – положение костных отломков до операции; д –на скелетномвытяжении после ПХО; е – после функционального остеосинтеза; з, к, л, м – послеблокирующего интрамедуллярного остеосинтеза; н, о, п – через 10 месяцев послеинтрамедуллярного остеосинтезаСреди указанных анатомических сегментов отмечены: повреждения кисти у7 (4,7%) и 16 (10,7%) больных соответственно, стопы – у 11 (7,3%) и 14 (9,3%)случаях.
В основной группе выявлены переломы пяточной кости (7), плюсневыхкостей (2), кубовидной кости (1) и отрывы стопы (1). В сравниваемой группеотмечены переломы пяточных костей (5), плюсневых костей (8) и фаланг пальцев(2). Среди открытых переломов стопы в исследуемой группе наблюдалисьпереломы пяточной кости (2) и травматический отрыв (1), в группе сравнения –перелом пяточной кости (1) и плюсневых костей (2). Переломы ключицынаблюдались в 15 (10,0%) и 19 (12,7%) случаях в исследуемых группахсоответственно, чаще отмечены при сочетанной травме грудной клетки.
Переломынадколенника выявлены соответственно в 1,3% и 1,3% случаев, в основной группеони сочетались с переломами бедренной кости. Переломы лопатки (8) выявлялисьу больных основной (5) и в контрольной группе (3). Переломы позвоночникадиагностированы в 9 (6,0%) и 7 (4,7%) наблюдениях соответственно. Переломыкостей носа (3) диагностированы у больных из основной группы (1) и вконтрольной (2), а также наблюдались переломы нижней челюсти у 7 (1,4%)исследуемых больных, 5 пациентов основной и 2 – контрольной групп. В том числеоткрытые переломы челюсти наблюдались у 3 пострадавших основной и – у 2контрольной группы.214Раны туловища и конечностей наблюдались соответственно в 21 (14%) и 17(11,3%) случаев.Соблюдая принципы повреждение на контроле, методы ранней репозициипереломов в исследуемой группе использованы в 93 (54,7%) случаях, отсроченный– в 48 (28,2%) и поздний – в 29 (17,1%) случаях (табл.
45).В сравниваемой группе ранняя репозиция переломов производилась в 48(35,3%) наблюдениях, отсроченная – в 34 (25%) и поздняя – в 54 (39,7%) случаях.Таблица 45 – Распределение больных по срокам репозицииВсегоПлечо1634237,5855185,94113,4Предплечье199-289,2191143411,16220,3Бедро526174815,728293912,78728,4Голень531087123,21911154514,711637,9абс.934829170483553136306%30,415,79,555,615,711,417,344,4100,0Всего%раннийабс.раннийабс.позднийКонтрольнаягруппаотсроч.Сроки репозициипереломовпозднийОсновнаягруппаотсроч.Локализа-цияпереломовСроки репозициипереломов%абс.%Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.У больных основной группы консервативные методы лечения переломовдлинных костей проводились в 8 (4,7%) наблюдениях, различные методыостеосинтеза согласно damage control в 162 (95,3%) случаях.
Ранний остеосинтезпроводились в 82 (48,2%) случаях, отсроченный – в 51 (30%), поздний – в 29(17,1%) наблюдениях. Ранний остеосинтез стержневым аппаратом в 20 (11,8%)случаях носил первично стабилизирующий характер, в 21 (12,4%) наблюденияхвременный характер, и после стабилизации жизненных функций заменен на другиеметоды фиксации.215Консервативные методы лечения в контрольной группе были использованыв 62 (45,6%) случаях, в 74 (54,4%) наблюдениях применены хирургическиеспособы. Ранний остеосинтез проводили в 38 (27,9%), отсроченный – в 15 (11,1%),поздний – в 21 (15,4%) наблюдениях.Ранний остеосинтез стержневым аппаратом в 5 (2,9%) наблюденияхвыполнял роль первично стабилизирующего характера, в 7 (4,1%) случаях временный характер, который был заменен на окончательный после купированиятяжести острого периода травматической болезни (табл.
46).ГруппыЗакрытаяручнаяСкелетн.вытяженНакост.остеосинИнтрамед.остеосинтез.Диафикс.Чрескож.фиксацияКДОСтержнев.аппаратыГипсоваяповязкаПХО, гипсов.пов.Всего––58––37––23Контр5–4––2–34–18Пред–плечьеОснов8–73–244––28Контр12–721–421534БедроОснов––538––5–––48Контр–1396––47––39Основ––741–2129––71Контр6765417–7245Основ8–2490–42420––170Контр23202613531512127136Абс.312050103573932127306%10,16,516,433.71,62,312,710,53,92,3100,0Локализац.переломовПлечоОсновГоленьТаблица 46 – Методы лечения переломов костейВсегоВсегоПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Из таблицы 46 следует, что ранний остеосинтез переломов длинных костей всравниваемых группах составил соответственно 48,2% и 27,9%. В нашихнаблюдениях удельный вес первично стабильного остеосинтеза составилсоответственно 158 (92,9%) и 66 (48,5%). Из них накостный остеосинтез составил24 (14,1%) и 26 (19,1%), интрамедуллярный – 90 (52,9%) и 13 (9,6%),216компрессионо-дисстракционный – 24 (14,1%) и 15 (11,1%), стержневым аппаратом– 20 (11,8%) и 12 (8,8%) соответственно в группах.Клиническое наблюдение № 19Бальная Ф., 41 года, история болезни №2261, поступил в отделениеэкстренной хирургии НМЦРТ 23.05.
2009 через час 35 мин. после ДТП (пешеход).Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» – 28 баллов, уровень сознания по шкалекомы Glasgow – 13 баллов.DS: Сочетанная травма. Закрытый косой оскольчатый перелом на уровнесредней трети правого бедра со смещением отломков, закрытый поперечныйперелом средней трети левого бедра со смещением костных отломков (32.С3;32.А1.).
ЗЧМ, сотрясение головного мозга. Травматический шок II степени.На фоне стабилизации гемодинамических показателей и состоянияпострадавшего, налажена система скелетного вытяжения за надмышелки бедер.Ранний отсроченный блокирующий остеосинтез справа произведен на 4 сутки.Отсроченный блокирующий остеосинтез слева на 12-е сутки (рис. 57).аб217вгдежРисунок 57 – а, б – положение костных отломков до операции; в – вид больного наскелетном вытяжении; г, д – после интрамедуллярного блокирующегоостеосинтеза; е, ж – через 7 месяцев после остеосинтезаИспользование аппаратов внешней фиксации для раннего стабилизирующегоостеосинтеза в остром периоде политравмы в основной группе обусловленнеобходимостью временной иммобилизации переломов и купирования симптомовтравматического шока.При открытых метафизарных переломах без нарушения конгруэнтностисуставной площадки у исследуемых больных остеосинтез осуществили спицами в13 (7,6%) наблюдениях. В контрольной группе данная методика применялась в 7(5,1%) случаях (рис.
58). В исследуемых группах чрескожная фиксацияприменялась в 6 наблюдениях. Преимущества предложенной методики: можно218проводить симультанно на фоне других проявлений острого периода сочетаннойтравмы, малотравматичный, неинвазивный и непродолжительный. Несмотря напреимущества, имеется ряд недостатков: во-первых, не создает стабильностиобласти перелома; во-вторых, показана дополнительная внешняя иммобилизация;в-третьих, чаще происходит миграции спиц.абвгРисунок 58 – Открытый перелом костей голени при сочетанной травме.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
