Диссертация (1154299), страница 37
Текст из файла (страница 37)
Удельный вес жировойглобулемии без клинических проявлений выявлен в 49 (32,7%) случаях.В ходе выполнения работы результаты диагностики жировой глобулемиисопоставлялисьсданнымиинфракраснойспектроскопии.Результатыспектрограммы больного сопоставляли со спектрограммами здоровых доноров иэталоном, т.е. со спектрограммами больных с жировой эмболией. Эталоном была228спектрограмма плазмы больного с классической формой жировой эмболии в разгарклинических проявлений данного симптомокомплекса. При глобулемии эталономбыла спектрограмма больных с установленной II и III степени по Корнилову. Прижировой глобулемии основные изменения происходят в области частот 1800–850см-1: увеличивается интенсивность полос поглощения, лежащих в данной областичастот; происходит перераспределение интенсивности между пиками 1310 и 1250см-1 с увеличением интенсивности пика 1310 см-1.
Наблюдаются также измененияформ полос, проявляющиеся в области частот 1200–950 см-1.Анализируя вено-венозную (В-В) разницу со здоровым донором, отмеченоувеличение времени свертывания по Ли-Уайту на 31,8%, уменьшение количестватромбоцитов на 8,6% (Р0,05), АЧТВ на 15,1% (Р0,05), кальция на 30,9%(Р0,001).Разница артерио-артериальной разницы (А-А) со здоровыми донорамивыявили увеличение времени рекальцификации на 18,5% (Р0,01), кальция плазмына 16,8% (Р0,05), уменьшение протромбинового индекса на 7,8%, свободногогепарина на 32,7% (Р0,05), свертывания по Ли-Уайту 18,8%.Результатыэкспресс-диагностикипоКорниловуиинфракраснойспектроскопии совпадают. По совокупности клинических данных, экспрессдиагностики и инфракрасной спектроскопии жировая глобулемия из 105обследованных выявлена у 85 (56,6%) больных.Необходимо отметить, что результаты лечения в остром периоде политравмыу исследуемых больных зависели от тяжести повреждения, объема кровопотери,срока с момента травмы, объема оказанной догоспитальной помощи, качествадиагностики, адекватно выбранной тактики инфузионно-трансфузионной терапиишока, своевременно проводимой профилактики осложнений, с приоритетномхирургическом вмешательством жизнеугрожающих повреждений и переломовопорно-двигательного аппарата.2297.2.
Отдаленные результаты леченияОтдаленные результаты лечения изучены у 241 (80,3%) пострадавших. Срокиотдаленных результатов в нашем исследовании составили от 1 года до 5 лет. Всравниваемых группах количество наблюдений составило соответственно 124(82,7%) и 117 (78%) случая. Отдаленные результаты лечения оценивали раздельнопо совокупности компонентов сочетанной травмы. При оценке поврежденийопорно-двигательного аппарата применяли методику Э. Р. Маттиса с соавт.
(2008)[91]. Результаты оценивали ориентировочно по баллам: при сумме свыше 85 балловсчитали хорошим, от 71 до 85 – удовлетворительным, ниже 71 баллов –неудовлетворительным. Учитывая множественность повреждений в структуреполитравмы, при оценке результатов выбирали более тяжелый вариант.Критериями оценки качества лечения внескелетных повреждений являлись:наличие осложнений, косметические и функциональные нарушения, объем и срокинетрудоспособности (диагр. 14).Диаграмма 14 – Результаты лечения внескелетных травмКак видно из рис. 82, среди выживших больных, у которых изученыотдаленныерезультатылеченияполитравмы,суммарныйудельныйвеснеудовлетворительных результатов составил 5,3% и 10,0% соответственно.230Процент хороших результатов в исследуемых группах составил 38,0% и 27,3%соответственно, удовлетворительных – 39,3% и 40,7%.
В 14 (9,3%) случаяхосновной и у 17 (11,3%) больных контрольной группы отдаленные результаты неудалось изучить по объективным причинам. Сравнительная оценка результатовлечениякомпонентовоптимизированнаясочетаннойтактикатравмыпоказала,диагностики,чторазработаннаярациональнойинфузионно-трансфузионную терапии шока, профилактика осложнений, консервативное ихирургическое лечение поврежденных органов и переломов ОДА дали лучшиерезультаты по сравнению с контрольной группой.Отдаленные результаты повреждения скелета при сочетанной травме,независимо от способов лечения переломов, статистически достоверно лучше восновной группе. Для более объективной оценки отдаленных результатов леченияпереломов опорно-двигательного аппарата использовали усовершенствованныйметод.Соотношение хороших результатов в исследуемых группах составила 79,1%и67,5%соответственно,удовлетворительных–16,9%и23,1%инеудовлетворительных – 4,1% и 9,4% (табл.
48).Таблица 48 – Отдалённые результаты ОДАОтдалённыерезультатыСуммабалловосновная(n=124)контрольная(n=117)Всего:абс.%абс.%абс.%> 859879,17967,517773,4Удовлетворительный71–852116,92723,14819,9Неудовлетворительныйдо 7054,1119,4166,6ХорошийПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемыхгруппахВ нашем исследовании отдаленные осложнения со стороны ОДАнаблюдались у 65 (43,3%) пострадавших основной и у 86 (57,3%) контрольнойгруппе (табл. 49).231Таблица 49 – Осложнения в зависимости от локализации перелома длинныхкостейГоленьДеформациии укорочениеБедро2414727––––223845133612,71,31,74,312,01124ОстеомиелитПредплечья%ГнойныеосложненияПлечоабс.ГруппыЛожныйсуставЛокализацияВсегоКонтрактурыОсложненияОсновнаяКонтроль.ОсновнаяКонтроль.ОсновнаяКонтроль.–11112121–23–11–12Основная1316Контроль.3322633712,3Абс.37316332Основная21,3%2,04,72,010,72,0118Всего39,7Абс.78561586Контроль.57,3%4,75,33,340,73,3Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Отдаленные результаты политравмы изучены у 241 (80,3%) больного (табл.50).
Как видно, в сравниваемых группах удельный вес ложных суставов составил2,0% и 4,7% соответственно, остеомиелит – 2,0% и 3,3%. Остеомиелитическиеосложнения, наблюдаемые у больных, связаны с характером перелома инеадекватно выбранным методом лечения. Гнойные осложнения наблюдались у 7(4,7%) и 8 (5,3%) больных соответственно. Неправильно сросшиеся переломы иукорочения конечности и связанные с ними деформации сегментов, наблюдалисьу 3 (2,0%) и 5 (3,3%) пострадавших соответственно. Контрактуры конечности восновной группе составили 10,7%, в контрольной – 40,7% соответственно.Наблюдаемый высокий процент контрактур у больных связан со способамификсации переломов.Анализ отдаленных результатов лечения политравмы в исследуемых группахпоказал корреляционную зависимость результатов лечения от тяжести состояниябольных, тяжести повреждения, времени госпитализации с момента травмы,232объема оказанной помощи на догоспитальном этапе, качества проводимойинфузионно-трансфузионной терапии шока, рационально проводимой тактикидиагностики, профилактики осложнений и лечения доминирующего компонентасочетаннойтравмысогласноортопедическомуdamagecontrol.Частотанеудовлетворительных исходов при политравме с учетом присутствующихкомпонентов,доминирующегоповреждения,взаимоконкурующейтравмыприведена в табл.
51.Частота неудовлетворительных результатов при повреждениях черепасоставила 0,7%, таза – 2,0%, конечности 2,0% и взаимоконкурирующих травм –1,3%. В контрольной группе частота неудовлетворительных результатов приповреждениях черепа составила 0,7%, таза – 2,7%, позвоночника – 0,7%,конечностей – 3,3% и взаимоконкурирующих травмах – 2,7%.В основной группе частота летальности при повреждениях черепа составила2,7%, груди – 0,7%, таза – 0,7%, конечностей – 1,3%, взаимоконкурирующихтравмах – 2,7%.
Удельный вес летальных исходов в группе сравнения при травмечерепа составил 2,0%, груди – 0,7%, живота – 1,3%, позвоночника – 0,7%,конечностей – 2,7% и взаимоконкурирующих травм – 3,3%.Таблица 50 – Отдаленные результаты лечения политравмы травмы в группахГруппыИсходы травмыосновная (n=150)Всегоконтрольная (n=150)абс.%60,719866,0138,7227,34,7117,3186,010,721,331,0Летальный исход128,01610,7289,3Неизвестен149,31711,33110,3абс.%абс.%10771,391Инвалидность 3-й группы96,0Инвалидность 2-й группы7Инвалидность 1-й группыВыздоровлениеВсегоабс.150150%100,0100,0300100,0Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.233Таблица 51 – Частота неудовлетворительных результатов и летальности взависимости от доминирующего поврежденияДоминирующая травмаЧисло больныхНеудовлет.результатыЛетальныеисходыосновконтросновконтросновконтрПовреждение черепа10121143Повреждение груди1422––11Повреждение живота119––Повреждение таза221834Повреждение позвоночника52–1Повреждение конечности80782524Взаимоконкурирующие8924451501508151216100,0100,05,310,08,010,7Всегоабс.%21–1Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Отмечается также зависимость неудовлетворительных результатов леченияот объема кровопотери (диагр.
15).234Диаграмма 15 – Частота неудовлетворительных результатов и летальности взависимости от объема кровопотериВ основной группе при кровопотере до 500 мл неудовлетворительныхрезультатов не отмечено, при кровопотере от 500 до 1500 – составила 3,1%, от 1500до 3000 мл – 10,7% и более 3000 мл – 50,0%.Вконтрольнойгруппеприкровопотередо500млчастотанеудовлетворительных исходов составила 1,8%, до 1500 мл – 6,1%, от 1500 до 3000мл – 29,2% и более 3000 мл она составила 75,0%.Анализ результатов лечения в группах показал корреляцию удельного весалетальных исходов с объемом кровопотери.
В частности, при кровопотере до 500мл показатель летальности составил 2,1% и 1,8% соответственно, 500–1500 мл –4,5% и 7,6%, до 3000 мл – 14,3% и 25% и более 3000 мл – 66,7% и 100%наблюдениях.Также выявлена корреляционная зависимость результатов лечения оттяжести состояния пострадавших (табл. 52).Проведенными исследованиями выявлено, что при тяжести состояния до 13баллов в сравниваемых группах летальные исходы и неудовлетворительныерезультатов не отмечены.
В основной группе при тяжести состояния до 20 баллов235неудовлетворительных результатов не наблюдались, в контрольной группеотрицательные результаты при указанных цифрах составил 2,5%.Таблица 52 – Удельный вес неудовлетворительных результатов и летальности взависимости от тяжести состоянияЧисло больныхТяжесть состоянияНеуд. результатыЛетальностьосновн.контр.основн.контр.основн.контр.Удовлетворительн.42––––Средней тяжести6579–232Тяжелое55493615Крайне тяжелое19143576Критическое762313абс.1501508151216%100,0100,05,310,08,010,7ВсегоПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Удельный вес неудовлетворительных результатов при тяжелом состоянии21–31 баллов в исследуемых группах составил соответственно 5,5% и 12,2%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
