Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154299), страница 33

Файл №1154299 Диссертация (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 33 страницаДиссертация (1154299) страница 332019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 33)

Количество излившейся крови в брюшную полость во всех196случаях составляло 650–750 мл и более. Объем реинфузии составлял от 400 мл до1,5 литра в среднем на одного пострадавшего.Летальный исход, наблюдавшийся у 1 пострадавшего основной группы враннем послеоперационном периоде, связан с тяжестью травматического шока иострой массивной кровопотерей. Летальный исход у 2 (9,5%) пострадавшихконтрольной группы из-за разрыва внутренних органов живота наступил в первыесутки с момента получения травмы.

Причиной летального исхода у 1 больного сталтравматический шок и острая кровопотеря, в другом случае – дислокацияголовного мозга на фоне тяжелой ЧМТ. Травматический шок и полиорганнаянедостаточность в 2 случаях стали причиной летальности в раннем периодетравматической болезни, у 1 больного – развитие СОЛП и синдром нарушениянереспираторных функций лёгких (СННФЛ), что привело к летальному исходу на5–6 сутки.Таким образом, повреждения органов брюшной полости в структуресочетанной травмы характеризуются полиморфизмом клинических проявлений,сложностью диагностики из-за тяжести состояния больных, присутствие синдромавзаимного отягощения, критической кровопотери, развития ранних полиорганныхдисфункций, которые стали причиной высокого удельного веса осложнений инеудовлетворительных исходов.Исход травмы во многом зависит от своевременной качественнойдиагностикижизнеугрожающихповрежденийорганов,оценкитяжеститравматического шока, объема кровопотери, степени органной недостаточности,качественной коррекции поврежденных органов, полноценного проведенияинфузионно-трансфузионной терапии в раннем периоде травматической болезни.Хирургические вмешательства на сегментах ОДА в этой группе являютсяоперациями второго эшелона и могут выполняться после стабилизации общегосостояния и восполненного ОЦК.

Однако, малотравматичный симултанныйостеосинтез переломов крупных сегментов, бедра и таза, должен выполнятьсянаряду с лапаротомией и рассматриваться как неотложное хирургическоевмешательство. Операции целесообразно выполнять с использованием стержневых197аппаратов. Реконструктивные ортопедические вмешательства целесообразновыполнять в раннем отсроченном периоде до развития синдрома иммунодефицитаи полиорганной недостаточности.6.2.3. Особенности лечения сочетанной травмы таза и органовзабрюшинного пространстваВ структуре сочетанной травмы повреждения костей таза и органовзабрюшинного пространства занимают если не лидирующее, то довольно значимоеместо, что обусловлено анатомическими особенностями таза и забрюшинногопространства,особенностьюкровоснабженияииннервации,интимнымрасположением органов малого таза.

Травматические повреждения тазовогокольцасопровождаютсятравматическимшоком,массивнымвысокимвенознымрискомкровотечением,развитиятяжелымтромбоэмболическихосложнений, жировой эмболии, полиорганной недостаточности. Нестабильныеполифокальные переломы костей таза усугубляют состояние пострадавшего вовремя транспортировки, диагностических манипуляций.Предопределяющей ролью в исходе повреждений у больных с сочетаннойтравмой таза и тазовых органов является рациональный подход в диагностике итактике оказания помощи.

При разработке лечебных мероприятий, соблюдаяортопедический damage control, мы исходили из тактики, направленной настабилизацию нарушенных жизненно важных функций организма. В частности,стабилизацию центральной гемодинамики, головного мозга и лёгких, системыгемостаза, метаболической активности головного мозга и лёгких, степениглобулемии,связаннойсмассивнымизабрюшиннымигематомами,иповреждением органов забрюшинного пространства.Следует отметить, что объем кровопотери в поврежденной областизабрюшинного пространства может достигать 3000 мл и более, и зависит отхарактера и локализации перелома таза, времени с момента получения травмы,качества оказанной помощи на догоспитальном этапе, а также от способа леченияпереломов. Массивное профузное внутреннее кровотечение обычно наблюдаются198при переломах задних отделов таза, где расположены артериальные и венозныесплетения.Повреждения таза в исследуемых группах наблюдались соответственно у 38(25,3%) и 27 (18,0%) больных.

Доминирующими травмы таза у исследуемыхбольных были в 22 (14,7%) и 18 (12,0%) случаях соответственно.Тактика лечения переломов костей таза в контрольной группе основываласьна традиционных подходах, а именно, - на оценке тяжести состояния больных итяжести травмы, без учёта центральной гемодинамики, головного мозга и лёгких,СОЛП, без тяжести и прогнозирования повреждений кристаллографическимметодом, экспресс-диагностики степени глобулемии по Корнилову и ИКспектроскопией на молекулярном уровне.

В остром периоде все мероприятиинаправлены на стабилизацию гемодинамических показателей и улучшение общегосостояния пострадавших путём проведения инфузионной и медикаментознойтерапии шока, ссылаясь на данные физикального осмотра, лабораторноинструментальные методы (без конкретной оценки объёма кровопотери, объёмациркулирующей крови).В основной группе применяли оптимизированную комплексную терапиюповреждённых органов с учётом объективных критериев оценок тяжести ипрогнозирования травмы, взаимоконкурирующей травмы, присущего синдромавзаимного отягощения, показателей центральной гемодинамики, головного мозгаи лёгких, полиорганной недостаточности, СОЛП и гипокоагулирующей функциилегких, определяя тяжести повреждения кристаллографическим методом, степеньи динамику глобулемии экспресс-методом и ИК-спектроскопией.При забрюшинных гематомах, когда нет повреждений органов малого таза, иесли непрерывность тазового кольца не нарушена, применяли консервативныеметоды лечения.

В случаях нестабильности переломов костей таза, у исследуемыхбольных мы отдавали предпочтение раннему остеосинтезу аппаратами внешнейфиксации, считая его единственным способом стабилизации повреждённогосегмента, который создает оптимальные условия для гемостаза, ликвидации199болевых импульсов и позволяет осуществлять коррекцию повреждений другихорганов и систем.Клиническое наблюдение № 15Больная Н, 20 лет, № истории болезни 3550, поступила в отделениесочетанной травмы НМЦРТ 24.10.09 через час после получения травмы врезультате ДТП (пешеход).Диагноз: сочетанная травма, закрытый двухсторонний перелом лонных иседалищных костей (61.А2). ЗЧМТ, сотрясение головного мозга. Ушиб почек.Травматический шок II степени.При поступлении общее состояние больной расценено как тяжелое (тяжестьсостояния по системе «ВПХ-СП» – 23 балла, вероятность летальности до 30%,частота развития осложнений до 50%, по шкале комы Glasgow 14-13 баллов).Прирентгенологическомисследованииопределяетсядвухстороннийперелом лонных и седалищных костей.

При УЗИ органов живота без патологии,забрюшинного пространства и малого таза – наличие жидкости (кровь) в маломтазу. В анализе мочи микрогематурия. На фоне противошокового лечения послестабилизациигемодинамическихпоказателейисостоянияпострадавшегопроизведена операция – остеосинтез костей таза стержневым аппаратом. Наконтрольной рентгенограмме стояние костных отломков удовлетворительное (рис.52).

Проведено консервативное лечение ушиба почек и сотрясения головногомозга. Выписана на амбулаторное лечение.аб200вгРисунок 52 – а – рентгенограмма таза – переломы лонных и седалищных костей(61А2); б – этапы операции; в – рентгенограммы таза после стабилизации отломков,г – общий вид больной после остеосинтеза стержневым аппаратом.Первичный остеосинтез костей таза с целью противошокового мероприятиянаправленпоказателей.наостановкукровотечения,Окончательныйостеосинтезстабилизациюимеетгемодинамическихцельюокончательнуюреконструкцию тазового кольца.

У данной пациентки произведен на 5–7 суткипосле травмы на фоне нормализации жизненных функций органов.Хирургическое вмешательство по неотложным показаниям проводилось приповреждении органов малого таза (1 набл.), экстренные – при открытых переломахс кровотечением (4 набл.), отсроченные – при переломах ОДА (13 набл.) и наличииран (6 набл.). Из общего количества оперативных вмешательств у исследуемыхбольных экстренные операции составили 11,3%, отсроченные – 5,3%.Больным основной группы при поступлении проводились следующиеоперации: лапаротомия (1), диагностический лапароцентез (2), ПХО ран туловищас наличием наружного кровотечения (6), остеосинтез переломов конечностей (9),иммобилизационныйостеосинтезтазастержневымиаппаратами(7).Хирургическое лечение в остром периоде у больных контрольной группыпроводилось в 6 случаях, остеосинтез переломов конечности по экстреннымпоказаниям в 2 случаях, ПХО ран в 4.

В целом у исследуемых больных первичнаяхирургическая обработки ран туловища и конечностей в экстренном порядке201проводились в 15 (10%) случаях. Способы лечения переломов костей тазаприведены в табл. 40.Таблица 40 – Методы лечения повреждений тазаГруппыМетоды лечения повреждений тазаосновнаяВсегоконтрольнаяабс.%14,73411,353,3103,312––18632,0––31,03825,32718,06521,7абс.%абс.%Консервативные12822Скелетное вытяжение53,3Фиксация стержневыми аппаратами18Остеосинтез заднего краявертлужной впадиныВсегоПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Консервативное лечение повреждений таза в исследуемых группахпроводилось в 1 (8%) и 22 (14,7%) случаях соответственно.

Скелетное вытяжениев предоперационном периоде наложено в 5 (3,3%) случаях больным основнойгруппе и 5 (3,3%) – контрольной группы. В 18 (12%) случаях (основная группа)произведен стержневой остеосинтез таза, заднего края вертлужной впадины в 3(2,0%) случаях. Консервативное лечение травмы таза проводилось в традиционномстилесиспользованиемметодикипредложеннойВолковичем.Приоколосуставных переломах и дна вертлужной впадины с вывихом головки бедра(3) для устранения вывиха под общей анестезией накладывали скелетноевытяжениепоосиконечностиишейкибедреннойкостисцельюнетравматического вправления вывиха, профилактики асептического некроза иподготовки больных для окончательного стабильного остеосинтеза.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
5,63 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6430
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее