Автореферат (1154298)
Текст из файла
На правах рукописиСИРОДЖОВКутбудин ХасановичОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГОАЛГОРИТМА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Институтпоследипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»Научные консультанты:заведующий кафедрой травматологиии ортопедии с курсом ИДПО Федеральногогосударственного бюджетногообразовательного учреждения высшегообразования «Башкирский государственныймедицинский университет» Министерстваздравоохранения Российской Федерации,доктор медицинских наук, профессорМинасов Булат Шамильевичдоктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой эфферентной медициныи интенсивной терапии ГОУ «Институтпоследипломного образования в сферездравоохранения Республики Таджикистан»Мурадов Алишер МухтаровичОфициальные оппоненты:член-корреспондент РАН, профессор,доктор медицинских наук, начальникучебно-методического управления ФГБОУВО Московский государственныймедико-стоматологический университетимени А.И.
Евдокимова, заведующийкафедрой медицины катастроф и безопасностижизнедеятельности ФГБОУ ВО МГМСУимени А.И. Евдокимова.Ярыгин Николай ВладимировичЗаслуженный врач РФ, доктор медицинскихнаук, профессор, заместитель руководителяпо медицинской реабилитации и реконструктивнойхирургии ФБГУ «Федеральное бюро медикосоциальной экспертизы» Министерства трудаи социальной защиты Российской Федерациизаведующий центром травматологии и ортопедииФГБЛПУ «Научно-клинический центр охраныздоровья шахтеров», г. Ленинск-Кузнецкий,доктор медицинских наукСергеев Сергей ВасильевичПронских Андрей АлександровичВедущая организация: Военно-медицинская академия им.
С.М. Кирова, кафедра военнойтравматологии и ортопедии, Санкт-Петербург.Защита диссертации состоится 17 сентября 2018г. в __ на заседании диссертационногосовета Д.212.203.37 Российского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва,ул. Миклухо-Маклая, д.8.С диссертацией можно ознакомиться в библиотекеРоссийского университета дружбы народов по адресу: 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая,д.6.Автореферат разослан «___» ________2018г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наукПерсов Михаил Юрьевич2АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫВ настоящее время травматизм из-за прогрессирующего возрастания его удельноговеса в структуре заболеваемости, летальности и инвалидности, наряду с сердечнососудистыми и онкологическими заболеваниями, относится к числу приоритетныхмедико-социальных проблем (Абышов, Н.С. с соавт., 2007; Агаджанян, В.В., 2014; БассМ.Д. с соав., 2011; White, N.J., 2010).
Для травматизма характерно не толькоколичественное увеличение удельного веса, но и качественные сдвиги в его структуре,обусловленные возрастанием частоты множественных и сочетанных повреждений. Так, поданным различных авторов, в структуре травматизма сочетанная травма встречается от 8,0до 43,0% (Бокарев М.И., 2006; Котельников Г.П. с соавт., 2014; Соколов В.А.
с соав.,2011; Wolfl, C.G., 2009; Yang, F., 2011). Ежегодно в мире от травм погибает до 5миллионов человек (Котельников Г.П. с соавт., 2014; Миронов С.П. с соавт., 2013;Фраерман А.П. с соавт., 2010; Хубутия М.Ш. с соавт., 2010; Hanoa, R., 2010), при этомсреди них около 70,0% приходится на сочетанную травму (Бялик Е.И. с соавт., 2013;Гурев С.О. с соавт., 2015; Панков И.О. с соавт., 2015; Пурас, Ю.В., 2010; Uomoto J.M., etall. 2009).Несмотря на пристальное внимание исследователей к проблеме политравмы,удельный вес её осложнений и летальности остается высоким, что связано не только схарактером повреждения, но и с несовершенством методов диагностики и последствиямиимпакционного синдрома. Импакционный синдром, по нашему мнению, являетсянеобходимым понятием в развитии учения о политравме, так как содержит в своемопределенииосновныепатофизиологическиеаспектыострогопериодатяжелойполитравмы: травматический шок, кровопотеря, гипоксия, анемия, ацидоз и коагулопатияпотребления (Ринчинов Р.Д., 2010; Сергеев С.В.
с соавт., 2012; Pape H.C., 2008).Эффективность лечения больных с политравмой зависит не только от определенияее уровня и степени тяжести, что формирует принципDamage Control илицелесообразность и своевременность хирургических вмешательств, но и от профилактикисиндрома полиорганной недостаточности (СПОН), суть которого заключена в нарушениипоказателей центральной гемодинамики, микроциркуляции головного мозга и лёгких,метаболической активности головного мозга и лёгких, развитии жировой эмболии(Сергеев С.В. с соавт., 2014; Pape H.C., 2008).По вопросу тактики лечения политравмы известно множество тактическихрешений, которые имеют противоречивый, а порой диаметрально противоположныйхарактер.
Эти противоречия в большей степени касаются способов и сроков практическойреализации по вопросу тактики лечения тяжелых и жизненно опасных повреждений3органов живота, черепа и грудной клетки (Лебедев, Н.В., 2007; Масляков В.В. с соавт.,2011; Пасько В.Г., 2008; Le Noel A. et al., 2011). В настоящее время широко обсуждаетсянеобходимость применения современных методов оценки тяжести состояния иповрежденийприразработкелечебно-тактическогоподходавостромпериоде(Котельников Г.П. с соавт., 2015; Литвина Е.А., 2010; Mullov, A.B., 2009), новых методовдиагностики проявлений жировой глобулемии (Панков И.О.
с соавт., 2015; Kumar S. et al.,2012; Ordonez C.A. et al., 2011) и других жизнеопасных осложнений.Трудности диагностики и лечения пациентов с политравмой, высокий процентинвалидизации,осложненийилетальности,частоеразвитиеполиорганнойнедостаточности (ПОН) в остром периоде с неблагоприятным исходом, сложность прогнозаи профилактики осложнений - эти вопросы требуют изучения и являются актуальными какв практическом, так и в научном аспекте.Приведенные аргументы и доводы представляют целесообразность проведениякомплексного научного исследования.Цель исследования. Оптимизация диагностики последствий импакционногосиндрома и тактики лечения больных с сочетанными повреждениями скелета в остромпериоде политравмы на основе патогенетической оценки ключевых дисфункций,прогнозирования осложнений и выбора оптимальных сроков ортопедо-хирургическихвмешательств.1.Изучитьструктуру,ЗАДАЧИпричины развитияосложненийипоследствийимпакционного синдрома при применении различных схем диагностики и тактическихлечебных подходов в остром периоде, ближайших и отдалённых сроках.Выявить взаимосвязь между структурными изменениями метаболической2.активности головного мозга, лёгких и их гемодинамикой с переломами крупныхсегментовопорнодвигательногоаппаратавразвитииимпакционногосиндрома.Применить полученные данные в определении степени тяжести, развития раннихморфологических осложнений и прогноза заболевания в остром периоде политравмы.3.Разработать клинический и лабораторный метод ранней диагностикижировой эмболии в зависимости от тяжести политравмы и ожидаемого прогнозаосложнений.4.
Систематизировать и оптимизировать показания к различным методамконсервативного и хирургического лечения сочетанных переломов, видам и срокамостеосинтеза при различных вариантах течения политравмы.45. С учётом разработанных собственных методов диагностики особенностейпроявления патологических процессов в остром периоде политравмы создать системупатогенетического лечения и профилактики осложнений у данной категории больных.Основные положения, выносимые на защиту:1. Организация диагностической и лечебной тактики пострадавшим с политравмойв остром периоде требует эволюционного развития с научным обоснованием.
Без учетадоминирующего повреждения, отягощающих факторов кровопотери, гипоксии иметаболических нарушений, жировой глобулемии и жировой эмболии, и, как следстивие,необъективной оценки тяжести политравмы, являются причинами диагностических илечебных ошибок, высокого процента осложнений, летальных исходов, стойкихфункциональных нарушений и инвалидности.2. Выявленная взаимосвязь нарушений между структурными изменениямиметаболическойактивностиголовногомозга,лёгкихиихгемодинамиескимирасстройствами, имеет прямую корреляционную зависимость от степени, тяжести илокализации травмы, носят взаимоотягощающий характер, клинически и лабораторнопротекают в виде компенсированной, субкомпенсировнной и декомпенсированнойстадий.3.
Выявление степени жировой глобулемии по Корнилову и молекулярнаяинфракрасная спектроскопия являются эффективными методами диагностики тяжеститравмы для своевременной коррекции ранних осложнений острого периода политравмы, акристаллографический метод позволяет оценивать глубину, степень повреждения ипрогнозировать исход повреждения на молекулярном уровне.4. Внедрение малоинвазивного метода раннего остеосинтеза переломов длинныхкостей, нестабильных повреждений таза с применением стержневых аппаратовэкстренного использования и хирургического лечения жизнеугрожающих поврежденийвнутренних органов в остром периоде сочетанной травмы позволяют значительно снизитьстепеньэндогеннойинтоксикации,способствуютснижениюстепенитяжестиимпакционного синдрома, а также создают оптимальные условия для лечения другихкомпонентов политравмы и профилактики полиорганной недостаточности.Научная новизна.
Впервые на основании определения степени тяжестиимпакционного синдромавследствие политравмы, установлена роль доминирующегоповреждения, приводящего к критической кровопотере, нарушению метаболическойактивности легких, мозга, центральной, легочной и мозговой гемодинамики.5Разработан метод инфракрасной спектроскопии и кристаллизации плазмы иплевральной жидкости для оценки тяжести импакционного синдрома вследствиеполитравмы.С целью изучения нарушений метаболической активности легких и мозга изученосостояние антикоагулянтной и фибринолитической систем у практически здоровых людейи изменения при политравме, течение которых имеют определенную стадийность взависимости от степени тяжести импакционного синдрома.
Раннее выявление нарушенийантикоагулянтной и фибринолитеческой активности легких и мозга дает возможностьпрогнозироватьначалолокальноговнутрисосудистогосвертываниякрови(микротромбообразования в капиллярах мозга и легких) и проводить мероприятия поранней профилактике ДВС-синдрома.С целью ранней диагностики и профилактики жировой эмболии разработан метод«Выявление ранних признаков жировой эмболии методом молекулярной инфракраснойспектроскопии», при помощи которого выявляются характерные признаки жировойглобулемии и эмболии.Разработанатактика лечения доминирующего повреждения в остром периодеполитравмы методом «Ранней стабилизации костей таза при помощи аппарата внешнейфиксации у пострадавших с политравмой» без предварительной репозиции отломков, чтопозволяет сократить сроки проведения манипуляции и снизить агрессивность «второгоудара».С целью профилактики полиорганной недосточности и гнойно-септическихосложнений, а также несращений переломов, разработана хирургическая тактикачетырехэтапного остеосинтеза.Практическая значимость работы.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
