Автореферат (1154298), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Частота жировой глобулемии в исследуемой группе в первые 3 дня, по даннымэкспресс-метода, составляет 73,3%, в то время как к концу второй недели удельный весэтого показателя составляет 46,5%, т.е., на 26,8% меньше, по сравнению с первымисутками после травмы. Инфракрасная спектроскопия является информативным методомдиагностики степени жировой глобулемии и позволяет на молекулярном уровнеопределять изменения состава плазмы крови, характерные для ранних стадий эмболии,выявленной у 56,7% больных без её клинических проявлений.5. Кристаллографический метод позволяет оценивать не только тяжесть травмы, нои глубину повреждений на молекулярном уровне и прогнозировать исход политравмы. Из57 обследуемых больных кристаллизация легкой степени установлена у 9 (15,8%),средней – у 26 (45,7%), тяжёлой – у 16 (28,1%) и крайне тяжёлой - у 6 (10,5%), чтосоответствовалоклиническимилабораторнымпоказателямтяжестибольных,установленным общепринятыми критериями.6.
Оптимизированныйлечебно-диагностическийалгоритм острого периодасочетанной травмы определяет рациональную и своевременную хирургическую иконсервативную интенсивную терапию с приоритетным хирургическим вмешательствомпри повреждениях жизненно-важных органов, применением малоинвазивных методовостеосинтеза с учётом тяжести состояния больных и повреждений на фоне профилактикижировой эмболии, а также способствует снижению количества диагностических ошибок23на 13,4%, удельного веса тактических ошибок на 25,3%, летальности – на 2,7%,ближайшихосложнений–на9,0%,отдалённыхосложнений–на18,1%,неудовлетворительных результатов лечения – на 10,0%, койко-дней - в среднем на 6,9суток и инвалидности - на 5,9%.24ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1. С целью минимизации диагностических и тактических ошибок, улучшенияисхода и профилактики развития СОСВО, СОЛП и СПОН в остром периоде политравмыпри оценке тяжести состояния на основе импакционного синдрома и уровня сознаниябольных предпочтительно использовать объективные общепринятые балльные системы содновременным исследованием метаболической активности головного мозга и легких.2.
Для ранней диагностики внутричерепной гипертензии и интерстициальногоотека мозга, а также легких, кроме исследования мозгового кровотока дуплекснымсканированиембрахеоцефальных,мозговыхсосудов+необходимо определение наличия ретенции Naирентгенографиейлегких,плазмы и увеличения натрий-мембранного градиента в ткани головного мозга и легких, выражающихся снижениемэтого электролита в оттекающей крови от органа, по сравнению с притекающей, на 5-10%.3.
Для определения степени тяжести последствий импакционного синдрома,профилактики и своевременной коррекции ДВС-синдрома, СОЛП и СПОН необходимоопределить артерио-венозную разницу свертываемости крови по показателям Ли-Уайта,АВСК, АЧТВ, МНО и тромбоцитов. Антикоагулянтную терапию рекомендуется начинатьпри отсутствии достоверной разницы по этим показателям.4. Для ранней диагностики жировой глобулемии целесообразно использоватьэкпресс-метод по Корнилову и инфракрасную спектроскопию.
Для диагностики синдромажировой эмболии необходимо исследовать кровь в спектральном анализе инфракраснойспектроскопии в диапозоне частот 1200-900 см-1, жировой глобулемии – в области частот1800-850 см-1.5. При оценке тяжести последствий импакционного синдрома вследствиеполитравмы, прогнозировании результатов лечениянеобходимоиспользоватькристаллографическоепациентов с политравмой,исследованиеплазмыкровиисодержимого плевральной полости. Если центров кристаллизации в чашках Петринасчитываются до 100, что соответствует легкой степени, и до 160 – средней степени,прогноз для больного благоприятный, при увеличении этих показателей до 215 и больше250, относящихся к тяжелой и крайне тяжелой степеням, прогноз для жизнинеблагоприятный, данная категория больных нуждается в коррекции систем гемостаза повышеуказанной методике.6.
Инфузионная терапия в остром периоде политравмы должна основываться наиспользовании коллоидных плазмозамещающих растворов на основе декстрана игидроксиэтилкрахмала (ГЭК – 10% рефортан плюс и 6% рефортан), декстран –полиглюкин. Гидроксиэтилкрахмал приводит к улучшению перфузии тканей, увеличению25доставки кислорода (10-15%). Суточная доза 6% раствора ГЭК 200/0,5-33 мл/кг, 10%раствора ГГЭК 200/0,5-20 мл/кг.7. При выборе лечения в остром периоде политравмы необходимо придерживатьсяпринциповопределениядоминирующегоповреждения.Придоминированиивнескелетных повреждений тактика лечения переломов крупных сегментов заключается вналожении иммобилизирующей повязки или фиксации стержневым аппаратом безпредварительной репозиции отломков.
По мере стабилизации жизненных показателейостеосинтез можно произвести в ранее отсроченном порядке (2-3 сут) или в позднеотсроченном - (10-14 сут) на фоне профилактики и динамики жировой глобулемии.8. Остеосинтез конечностей и костей таза должен быть малотравматичным,непродолжительным, преимущественно с использованием аппаратов внешней фиксации.Введение тактики четырехэтапного остеосинтеза позволяет снизить осложнения в остромближайшем периоде политравмы и в отдаленном периоде репаративных процессов.26Список работ, опубликованных по теме диссертации:Сироджов, К.Х. Новые информационные технологии в хирургии / К.Х.
Сироджов,А.А. Раззаков // Здравоохранение Таджикистана. – 2005. – № 3. – С. 102-104.2. Сироджов, К.Х. Современные принципы тактики комплексной диагностики и леченияострого периода политравмы /К.Х. Сироджов, Ф.А. Разаков, Ф.А. Батыров// ДокладыАН РТ. Душанбе, 2005.№11-12. Т. 48.
С.77-86.3. Сироджов, К.Х. Тактика диагностики и лечения сочетанной травмы /К.Х. Сироджов,Ф.А. Разаков, Д.Н. Давлатов// Доклады АН РТ. Душанбе, 2005.№11-12. т. 48. С.87-93.4. Оптимизация тактики лечения жировой эмболии при политравме / К.Х. Сироджов,А.А. Темуров, А.А. Раззаков, А.А.
Халимов // Здравоохранение Таджикистана. – 2006.– № 3. – С. 23-26.5. Сироджов, К.Х. Инвазивные методы диагностики повреждений органов брюшнойполости при сочетанных травмах / К.Х. Сироджов, А.А. Раззаков, Д.Н. Давлатов //Здравоохранение Таджикистана. – 2006. – № 4. – С. 41-42.6. Применение инфракрасной спектроскопии в комплексной диагностике и лечениижировой эмболии при политравме/ А.А. Раззаков, К.Х. Сироджов, Т.Ш. Шукуров, Ф.А.Разаков, А.А. Халимов, Ф.А.
Батыров, Д.С. Мусоев// Доклады АН РТ. Душанбе, 2006.т. 49. №6. С. 568-574.7. Сироджов, К.Х. Диагностические и тактические подходы при сочетанных травмахгруди / К.Х. Сироджов, Ф.А. Разаков // Здравоохранение Таджикистана. – 2007. – № 4.– С. 60-64.8. Сироджов, К.Х. Тактика лечения повреждения позвоночника при политравме /К.Х.Сироджов, Ф.А. Разаков// Известия АН РТ Отд. биологических и мед. наук. 2007.
№1(157). С.77-81.9. Сироджов, К.Х. Результаты лечения переломов костей таза/ К.Х. Сироджов, Ф.А.Разаков, Т.А. Пиров// Известия АН РТ Отд. биологических и медицинских наук. 2007.№3 (160). С. 63-70.10. Сироджов, К.Х. Исследование плазмы венозной крови методом инфракраснойспектроскопии в остром периоде политравмы / К.Х.
Сироджов, Т. Шукуров, Ф.А.Разаков // Вестник Авиценны. – 2008. – № 4. – С. 37-40.11. Сироджов, К.Х. Остеосинтез стержневыми аппаратами при множественных исочетанных повреждениях / К.Х. Сироджов, Ф.А. Разаков // ЗдравоохранениеТаджикистана. – 2008. – № 2. – С.
40-45.12. Система внеочагового остеосинтеза, возможности и перспективы ее при лечениипереломов костей конечностей в начальных периодах травматической болезни / Д.У.Урунбоев, К.Х. Сироджов, Ф.А. Разаков, Р.Р. Пиров // Вестник Авиценны. – 2008. – №1. – С. 83-89.13. Значение инфракрасной спектроскопии как метода оценки тяжести повреждения востром периоде политравмы / К.Х. Сироджов, К.К. Каримов, А.М. Мурадов, С.И.Рахматулин, Т.Ш. Шукуров, Б.Г.
Загитов // Медицинский вестник Башкортостана. –2010. – Т. 5, № 5. – С. 47-50.14. Усовершенствование методов диагностики острого периода сочетанной травмы / К.Х.Сироджов, И.С. Бандаев, Б.О. Ашуров, Н.Ш. Миров, М.Р. Сабуров // ЗдравоохранениеТаджикистана. – 2010. – № 4. – С. 40-44.1.2715. Структура сочетанной травмы скелета при политравме/ К.Х. Сироджов, А.М.Мурадов, Ш.М. Ахмедов, Б.О. Ашуров// Известия АН РТ Отд.
биологических имедицинских наук. 2012. №3 (180). С. 74-82.16. Влияние ключевых дисфункций на течение острого периода политравмы / К.Х.Сироджов, А.М. Мурадов, Б.О. Ашуров, Ш.М. Ахмедов // Вестник Авиценны. – 2013.– № 1. – С. 60-65.17. Структура сочетанной травмы скелета в Республике Таджикистан / К.Х. Сироджов,К.К. Каримов, Ш.М. Ахмедов, Б.О. Ашуров // Практическая медицина. – 2013. – № 2. –С. 165-168.18.
Миралиев, М.Р. Влияние факторов риска на развитие осложнений в раннемпосттравматическом периоде у больных с переломами длинных костей /М.Р.Миралиев, А. Ахмедов, К.Х. Сироджов// Здравоохранение Таджикистана. Душанбе,2013. №2 С. 43-49.19. Сироджов, К.Х. Оптимизация диагностики и лечения острого периода сочетаннойчерепно-мозговой травмы/ К.Х. Сироджов, Ш.М.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
