Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154298), страница 3

Файл №1154298 Автореферат (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 3 страницаАвтореферат (1154298) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

СВК брали из правого желудочка сердца путём егокатетеризации и ОАК пункцией кубитальных сосудов или лучевой артерии. Некоторыеаспекты метаболической функции головного мозга изучались путём исследованииярёмной венозной крови и ОАК. Забор ярёмной крови осуществляли путем катетеризацииили пункции внутренней ярёмной вены и ОАК из кубитальных сосудов или лучевойартерии. Необходимо отметить, что кровь для исследования у больных бралиодномоментно по трём направлениям (СВК, ОАК и ЯК).

Гемодинамика головного мозга10исследовалась дуплексным сканированием брахиоцефальных сосудов и сосудов головногомозга. Результаты исследования выявили прямую корреляционную связь центральнойгемодинамики,микроциркуляциилегкихиголовногомозгасметаболическойактивностью головного мозга и легких.Результаты собственных исследований и их обсуждениеИсследование центральной гемодинамики подтверждает выводы работ другихавторов, что в остром периоде политравмы нарушается сердечная деятельность, вчастности, показатели УО, УИ и СИ зависят от тяжести состояния больных, тяжестишока, снижения ОЦК и компенсаторного увеличения ОПСС, которые усугубляются от I кIII группе.Показатели центральной гемодинамики, головного мозга и легких изменяются взависимости от тяжести состояния больных и травмы. Так, на фоне снижения ОЦКснижаются все показатели гемодинамики, начиная с УО, увеличивается ЧСС и ОПС.Анализ результатов исследования гемодинамики головного мозга показывает, что уобследуемых больных I группы гемодинамика поддерживается за счет увеличениясредней скорости кровотока на фоне кровопотери, шока и секвестрации крови (сладжсиндром).

Во II и III группах гемодинамика нарушена у всех обследуемых больных,определяетсяуменьшениесреднейскоростикровотока,резкоеувеличениепериферического сосудистого сопротивления.Анализ показателей гемодинамики малого круга кровообращения выявил, что нафоне шока, кровопотери и гиповолемии, а также недостаточного возврата крови в правоепредсердие, нарастает правожелудочковая недостаточность. Левый желудочек работает«вхолостую» на фоне снижения ОЦК.

Таким образом, у данной категории больныхотмечаются значительные изменения центральной, легочной и гемодинамики головногомозга, эти показатели меняются с тяжестью состояния больных и травмы.Метаболическая активность головного мозга изучена у 96 больных. При изучениипоказателей гемокоагуляции и реологических свойств крови у 31 больного первой группыопределялась активизация свёртывающей, антисвёртывающей и фибринолитическойактивности крови. У 32 больных второй группы выяснилось, что активностьсвёртывающей и антисвёртывающей систем не нарушена, но определяется подавлениефункции фибринолитической активности крови. У 33 больных третьей группы результатыисследования выявили: активность свёртывающей системы не нарушена, функцияантисвёртывающей и фибринолитической активности полностью подавлена.11Головной мозг непосредственно участвует в электролитном обмене.

Степеньнарушения электролитного обмена у обследуемых нами больных связана с тяжестьюсостояния, степенью повреждения анатомических структур мозга и степенью нарушениямикроциркуляции. Результаты исследования выявили, что в первые сутки отмечаетсяплазменнаягипернатриемия,гипокалиемия,внутриклеточнаягипернатриемияигипокалиемия, т.е., наблюдается синдром трансминерализации (больной клетки),нарушается натрий-мембранный градиент. У больных I-III групп отмечается ретенциянатрия в тканях головного мозга, что является одним из патогенетических показателейинтерстициальногоотёка,подтверждениемэтомуявляютсяпоказателинатрий-мембранного градиента.Учитывая тот факт, что легкие не только орган дыхания, но и одно из центральныхзвеньев системы регуляции гемостаза, им присуща важная роль в регуляции агрегатногосостояниякрови,благодаряспособностисинтезироватьфакторысвертывающей(тромбопластин, факторы VII, VIII) и антисвертывающей (гепарин) систем.

Изученовлияние легких на коагуляционные свойства СВК и ОАК у 96 больных. Результатыисследования у 31 больного I группы показали снижение участия легких в регуляциигемокоагуляции на 85,2%. У 32 больных II группы снижение функции легких в регуляциигемокоагуляции были снижены на 98,0%. У 33 больных III группы отмечено стойкоенарушение функции легких по отношению к регуляции коагуляции. Межгрупповоесопоставление показывает, что в I группе отмечается склонность к образованиюдиссеминированноговнутрисосудистогосвёртывания(ДВС-синдром),которыйкомпенсируется напряженной работой легких.

Во II группе отмечается функциональнаянеспособность легких влиять на гемостаз, кроме преципитации легкими фибриногена ипоявление фибриногена "В" в ОАК у части больных, т.е. отмечается развитие ДВСсиндрома у большинства больных. В III группе на фоне стойкой утраты легкимигипокоагулирующей функции имеет место локализованный в легких ДВС-синдром, чтоподтверждается данными А-В разницы и появлением гиперкоагуляции в ОАК.Определенный интерес представляют данные по участию легких в электролитномобмене, полученные путем исследования содержания Nа+, К+, Са2+ плазмы в СВК иОАК.

Результаты электролитного обмена у пострадавшего I группы выявили, что имеламесто плазменная гипернатриемия, клеточная гипернатриемия, плазменная гипокалиемияи клеточная гипокалиемия, отмечена также плазменная гипокальциемия. У пострадавшихII и III групп по исследуемым параметрам отмечается уменьшение концентрации Nа+плазмы в ОАК, по сравнению с СВК на 4,2%, т.е. Nа+ задерживается тканью легких.12В остром периоде сочетанной травмы роль повреждения конечностей в развитиилетальных исходов минимальна, но они в 0,7-2,0% случаев могут привести к развитиюжировой эмболии. Профилактика данного осложнения намного проще, чем его лечение. Востром периоде, наряду с другими мероприятиями, для ранней диагностики данногоосложнения использовались экспресс-метод по Корнилову и ИК-спектроскопия плазмыкрови.

У 116 больных исследовалась плазма крови на наличие жировых глобул. Удельныйвес жировой глобулемии в первые сутки составил 56,7%. Наибольший интерес дляпрактического здравоохранения представляют тяжёлые степени глобулемии (II и III),которые наблюдались в 31,3% и 10,0% случаях. Необходимо отметить, что тяжестьглобулемии имела прямую корреляционную связь с тяжестью состояния больных,тяжестью травматического шока, объёмом кровопотери и с сочетанием ФАО, чтосоответствует показателям объективных балльных оценок.

Сравнительный анализдинамики жировой глобулемии свидетельствует о корреляционной зависимости этогопоказателя от времени, качества интенсивной терапии, своевременно проводимойпрофилактики и от избранной тактики лечения опорно-двигательного аппарата.Используемый в остром периоде кристаллографический метод позволяет не толькооценить тяжесть травмы, но и глубину повреждений на молекулярном уровне, а такжепрогнозировать исход политравмы. Результаты показали, что из 57 обследуемых больныхкристаллизация легкой степени установлена у 9 (15,8%), средней – у 26 (45,7%), тяжёлой –у 16 (28,1%) и крайне тяжёлой - у 6 (10,5%), что соответствовало клиническим илабораторнымпоказателямтяжестибольных,установленнымобщепринятымикритериями.Интенсивная терапия острого периода политравмы зависела от тяжести состояниябольных, тяжести доминирующего повреждения, ОЦК, объёма кровопотери, показателейцентральной гемодинамики, головного мозга и лёгких, СОЛП, СПН, метаболическойактивности головного мозга и лёгких и предстоящей тактики лечения.

Основныепринципы интенсивной терапии острого периода заключаются в следующем:1. Полноценное обезболивание достигается путём использования препаратов 3направлений: наркотические анальгетики, антигистаминные препараты и регионарнаяблокада;2. Инфузионная терапия шока основывалась на использовании коллоидныхплазмозамещающих растворов на основе декстрана и гидроксиэтилкрахмала, декстранполиглюкина. ГЭК приводит к улучшению перфузии тканей, увеличению доставкикислорода (10-15%).

Суточная доза 6% раствора ГЭК 200/0,5-33 мл/кг, 10% раствора ГЭК200/0,5-20 мл/кг.133. Режим ИВЛ при острой дыхательной недостаточности по объёму составил до 7-8мл/кг, что обеспечивает лучшие условия газообмена по показателям РаО2 ;4. У пострадавших с комой интенсивная терапия, прежде всего, была направлена наобеспечение достаточного церебрального перфузионного давления на уровне 80 мм.рт.ст.Всем больным с ЧМТ назначали дексаметазон (по 16-32 мг в сутки в течение 5-7 дней),маннитол 1 г/кг в сутки вводили в течение 3-4 часов.5. Для коррекции метаболических нарушений использовали антиоксиданты –цитофлавин 10-20 мл в 5% растворе глюкозы в/в, мексидол 300-400 мг в сутки в/в,реамберин 800 мл/сут., токоферола ацетат 10-30% по 300-600 мг/сут., аллопуринол 400мг/сут.

Они препятствуют образованию свободных радикалов, восстанавливают кровотоки улучшают доставку кислорода;6. При синдроме кишечной недостаточности использовалась внутрикишечнаяинфузия глюкозо-электролитных растворов (глютамина, пектина и 10% полуэлементнойсмеси).7. Энтеральное питание начинают на 2-3 сутки специальной энтеральной смесью сповышенным содержанием белка (нутриэн омнео 25-30 мл/кг/сут. – 1600-1800 ккал). Помере восстановления функций ЖКТ, с 4-5 суток, объём энтерального питания уменьшаютдо 14-15 мл/кг/сут;8.

Медикаментозная профилактика ЖЭ, цель которой воздействовать в двухнаправлениях:1–препараты,улучшающиереологическиесвойствакрови,микроциркуляцию и систему гемостаза; 2 – препараты, непосредственно воздействующиена липидный обмен:- изоволемическая гемодилюция (400,0 мл реополиглюкина, 400,0 мл 0,9% натрияхлорида, 800,0 мл 5% раствора глюкозы);- наркотические анальгетики (фентанил 0,005% по 0,1 мг в/м, дроперидол 0,25% по25 мг в/м);- антикоагулянты (гепарин по 5000 ЕД в/в 4 раза в сутки);- антиферментные препараты (контрикал 20-30 тыс. ед., гордокс по 100-200000 ЕДв/в);- препараты, улучшающие метаболизм липидов (эссенциале по 10 мл в/в 3 раза вдень);- нормализация жирового обмена (преднизолон по 15,0 мг/кг).Определение оптимальной тактики лечения рассматриваемых травм немыслимобез точного и полного установления всего спектра и масштабов повреждений уконкретного пострадавшего.14В основной группе при определении тяжести черепно-мозговой травмы у 99(66,0%) пострадавших установлено сотрясение головного мозга, у 5 (3,3%) – ушиб легкойстепени, у 3 (2,0%) – средней и у 7 (4,7%) – тяжелой степени.

В контрольной группесотрясение головного мозга установлено в 80 (53,3%), ушиб легкой степени – в 4 (2,7%) итяжелой степени – в 12 (8,0%) случаях.Неотложные мероприятия при краниоторакальных травмах направлены навосстановление проходимости дыхательных путей. Неотложные операции в исследуемыхгруппах произведены в 0,7% случаев, консервативное лечение – в 62,0% и 51,3% иПХО+консервативные – в 13,3% и 12,0%. Чисто консервативная терапия травм черепапроводилась при сотрясении головного мозга, ушибе мозга легкой и средней тяжестей вслучае отсутствия повреждений других органов. Летальность от СЧМТ в сравниваемыхгруппах составила 3,3% и 2,0% соответственно, что объясняется не только тяжестьюповреждений анатомических структур головного мозга или компонентов сочетаннойтравмы, но и поздней обращаемостью больных, а также дефектами догоспитальнойпомощи.В общей выборке при СТГ у 52 (17,3%) пострадавших выявлены переломы ребер,единичные переломы ребер - у 32 (10,7%), множественные переломы - у 30 (10,0%) имножественные двусторонние переломы ребер – у 4 (1,3%) больных.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
335,84 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее