Автореферат (1154298), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Результаты проведенных комплексныхнаучных исследований позволяют сформулировать практическую значимость настоящегоисследования.Определение степени жировой глобулемии по Корнилову и применение методамолекулярной инфракрасной спектроскопии плазмы в остром периоде политравмыпозволяют выявить признаки жировой глобулемии и эмболии, и дают возможностьцеленаправленно провести профилактику синдрома жировой эмболии.Применение метода кристаллизации плазмы и плевральной жидкости в остромпериоде позволяет оценить глубину, степень импакционного синдрома и прогнозироватьисход болезни.Ранняя диагнстика нарушений метаболической активности легких и мозга,гемодинамических расстройств, оценка антикоагулянтной и фибринолитической системы6в остром периоде политравмы дают возможность прогнозировать начало локальноговнутрисосудистого свертывания крови и проводить мероприятия по ранней профилактикеДВС-синдрома.Применение щадящих способов остеосинтеза переломов длинных костей инестабильных повреждений таза с учетом доминирующего повреждения в остром периодеполитравмы без предварительной репозиции отломков, позволяет сократить времяпроведения манипуляции и снизить тяжесть импакционного синдрома, и создает условиядля мобилизации больных, лечения других компонентов политравмы и профилактикиполиорганной недостаточности.Апробацияреспубликанскойработы.Результатынаучно-практическойработыдоложеныконференциихирурговиобсужденыина:травматологов«Актуальные вопросы хирургии повреждений» (Турсун-заде, 2006); республиканскойнаучно-практической конференции «Роль современной медицинской технологии вулучшении качества жизни пациента» (Кургантюбе, 2007); годичной конференцииТИППМК (2006, 2007); заседании Республиканского общества травматологов-ортопедовТаджикистана (Душанбе, 2008); VIII съезде травматологов-ортопедов Узбекистана(сентябрь, 2008); I съезде травматологов-ортопедов Таджикистана (май, 2009); I съездетравматологов-ортопедовКазахстана(сентябрь,2009),IЕвразийскийконгресстравматологов и ортопедов Киргизстана (Бишкек, 2009); Республиканской конференциитравматологов,ортопедовипротезистовБашкортостана«Актуальныеаспектытравматологии и ортопедии» (Уфа, 2012); Юбилейной международной научнообразовательной конференции «Модернизация помощи больным с тяжелой сочетаннойтравмой» (Москва, 7-8 ноября 2013), Республиканской конференции травматологов иортопедов (Уфа РФ, 22 ноября 2014), Республиканской конференции травматологов иортопедов «Современные аспекты артропластики и ортопедии» (Уфа РФ, 07 июля 2014),Республиканскойнаучно-практическойконференции«Организацияоказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больнымтравматолого-ортопедического профиля в Республике Башкортостан» (Уфа РФ, 21 ноября2014), IV Евразийский конгресс травматологов и ортопедов Киргизстана (Бишкек, 27-30августа 2014), Международная научно-практическая конференция «Повышение качестважизни пациентов – тренд современной медицины» (г.
Стерлитамак, Башкортостан, 21-23ноября 2013), Всероссийской научно-практической конференции с международнымучастием «Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф» (Москва, 14-15мая 2015), ежегодной XXI научно-практической конференции «Формирование здоровьянаселения: международный и национальный опыт» ГОУ ИПО в СЗ РТ (Душанбе, 2015),7Республиканскойнаучно-практическойконференции«Актуальныевопросытравматологии, нейротравматологии и ортопедии» (Казань, Татарстан, 4 декабря 2015),научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии»(Бухара,Узбекистан,Государственного3-4июняобразовательного2016),межкафедральномучреждения«Институтэкспертномсоветепоследипломногообразования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» по хирургическимдисциплинам (Душанбе, 2017).Публикации. По материалам диссертации опубликовано 119 работ, в том числе 36– в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК для публикации основныхнаучных результатов диссертаций на соискание ученой степени доктора наук, 2 учебнометодических пособия, 1 монография, получено 3 малых патента РТ на изобретения, 2патента Российской Федерации на изобретения, 14 удостоверений на рационализаторскихпредложений.Личное участие автора в получении научных результатов, изложенных вдиссертации.
При личном участии автора обследовано 300 пострадавших с политравмой.Автор в большинстве случаев участвовал в качестве основного хирурга и ассистента прилечении исследуемых в работе больных. Обработка информации и изучение отдалённыхрезультатов у всех больных также проводились лично автором. Разработаны принепосредственном участии автора методики диагностики, алгоритма лечения острогопериода политравмы. Автор получил 3 патента Республики Таджикистан на изобретения,2 патента Российской Федерации на изобретения, 14 рационализаторских предложений посовременным методам диагностики и модернизации техники оперативных вмешательств.Объём диссертации. Материал диссертации изложен на 308 страницах, состоит извведения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов,практических рекомендаций и списка литературы.
В списке литературы содержится 300источников, в том числе 172 на русском и 128 на иностранных языках. Работаиллюстрирована 54 таблицами, 15 диаграммами и 59 рисунками.8СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫХарактеристика клинического материала и методов исследованияДля выполнения поставленной цели и решения задач проанализированырезультаты лечения 300 пострадавших с политравмой, находившихся на стационарномлечении в реанимационном и отделении сочетанной травмы Национального медицинскогоЦентра Республики Таджикистан за период с 2008 по 2015 гг.В структуре политравмы доминирует дорожно-транспортный (66,3%,) травматизм.В зависимости от характера травмы у 89% пострадавших наблюдались сочетанныеповреждения.Основная масса пострадавших 247 (82,3%) обратилась в стационар в оптимальные(до 3 часов) сроки от момента получения травмы.
В 52 (17,3%) случаях больныхдоставили в поздние сроки, что способствовало развитию различных осложнений иутяжелению их состояния. Необходимо отметить, что первая медицинская помощь надогоспитальном этапе оказана лишь 109 (36,3%) больным, а 63,7% поступили в стационарбез оказания первичной медицинской помощи. Таким образом, более чем 2/3 больных небыла оказана первая медицинская помощь на догоспитальном этапе, что привело кутяжелению их состояния, развитию ранних осложнений, органной недостаточности инеудовлетворительных исходов.Течениеиисходырассматриваемыхповрежденийзависелиотчастотыповреждения различных органов и систем, которые в совокупности обуславливалиразвитие синдрома взаимного отягощения.В исследуемых группах доминировали повреждения конечностей (54,0% и 52,7%),груди (16,7% и 8,0%), таза (14,7% и 12,0%) и живота (8,0% и 5,3%) соответственно.Всех пострадавших разделили на две группы.
В первую группу (контрольная)вошли 150 пострадавших, которым проведены традиционные методы диагностики итактики лечения. При ретроспективном анализе историй болезни контрольной группывыявлена органная недостаточность, что связано с тяжестью состояния, степеньютравматическогошока,объёмомкровопотерииотсочетанияфункционально-анатомических образований (ФАО): переломы ОДА (150) 100%, 3 ФАО (81) 25,3%, 4ФАО (51) 34% и 5 ФАО (18) 12%.Как выяснилось, у всех больных при поздней госпитализации на 2-3 суткинаблюдалась органная недостаточность различной степени. Таким образом, у изученных9нами больных состояние оценивалось как критическое, органная недостаточностьклинически проявлялась в виде субкомпенсированной и декомпенсированной форм.
Всвязи с этим, данная категория больных нуждалась в особой интенсивной терапии испециальных методах диагностики.При ретроспективном анализе историй болезни контрольной группы мы выявилиразличные ошибки диагностического (28,7%) и тактического (75,6%) характера, высокийпроцент ближайших осложнений (38,7%), неудовлетворительные результаты лечениявнескелетных повреждений (10,0%) и ОДА (9,4%), высокий процент отдаленныхосложнений ОДА (57,3%), летальность в остром периоде (10,7%) и инвалидность вотдалённом периоде (17,3%).Нами были пересмотрены диагностические, тактические и лечебные подходы кпострадавшим в остром периоде политравмы в зависимости от тяжести травмы,проявляющейся травматическим шоком, кровопотерей и комой.Во вторую группу (основную) вошли 150 больных, у которых провелипроспективный анализ формирования острого периода политравмы, эффективностьразличных методов диагностики, а также разработанных методов лечения. Диагностикаповреждений в остром периоде политравмы осуществлялась дифференцированным иэтапным применением диагностических методов с учётом доминирующих повреждений,отягощающих факторов и «синдрома взаимного отягощения».Пострадавшихосновнойгруппуразделилина3подгруппы.Критериемраспределения больных в подгруппах явились результаты балльных оценок тяжестисостояния «ВПХ-СП», и шкалы комы «Glazgow».
В первую подгруппу вошли 64 (42,7%)больных, у которых тяжесть состояния была оценена до 20 баллов, уровень сознания былв пределах 14 баллов. Во вторую группу были включены 63 (42%) больных с тяжестьюсостояния до 30 баллов и уровнем сознания от 14 до 12 баллов. Третья подгруппа состоялаиз 23 (15,3%) больных с тяжестью состояния свыше 31 балла и уровнем сознания менее 10баллов.Гипокоагулирующаяиметаболическаяфункциялегкихизучалисьпутёмисследовании СВК и ОАК.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
