Главная » Просмотр файлов » Автореферат

Автореферат (1154298), страница 4

Файл №1154298 Автореферат (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 4 страницаАвтореферат (1154298) страница 42019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 4)

В 12 (8,0%) случаяху пострадавших основной и в 13 (8,7%) случаях контрольной группы повреждения легкихсочетались с переломами ребер и в 2 (1,3%) случаях (основной группы) без переломовребер. При выборе тактики оказании неотложной помощи пострадавшим СТГ мыисходили из тяжести повреждения органов грудной полости и степени нарушения ихфункции. При доминировании грудного симптомокомплекса в исследуемых группах в 14(9,3%) и 13 (8,7%) случаях соответственно пострадавшим после клинического,рентгенографического исследований, предварительной пункции и установления диагнозаналожен торакоцентез. Консервативное лечение с дренированием плевральной полостиприменялось в 9,3% и 8,0% случаях, консервативная терапия без дренирования – в 16,0%и 22,0% соответственно.

Летальный исход при СТГ наблюдался в 2 (1,3%) случаях упострадавших основной группы и в 1 (0,7%) случае у больного контрольной группы.Причиной летального исхода в 2 (1,3%) случаях был травматический шок и остраямассивная кровопотеря и у 1 больного - пневмония и полиорганная недостаточность.Досуточная летальность составила 1,3%.В наших исследованиях травмы живота наблюдались в 26 (17,3%) и 21 (14,0%)случаях соответственно.

Нами, при выборе хирургической тактики лечения поврежденийорганов брюшной полости, по показаниям и срокам выполнения, взята за основу15классификация Гуманенко Е.К. (1997). Приоритетной задачей реанимационного этапаявлялась борьба с шоком и ликвидация критической гиповолемии, восполнение ОЦК,кровопотери, коррекция органной недостаточности, СОЛП, центральной гемодинамики,головного мозга и лёгких, метаболической активности вышеназванных органов, степениглобулемии путем катетеризации подключичной и канюлирования периферической веныдляпроведенияактивнойинфузионо-трансфузионнойтерапии.Критериямиэффективности реанимационного пособия были стабилизация центральной гемодинамики,ЦВД и диуреза.В основной группе тактика хирургического лечения повреждений ОДА выработанав соответствии с ортопедическим damage control (повреждение на контроле), т.е.,оптимизированное комплексное лечение повреждённых органов с учётом объективныхкритериев оценок тяжести и прогнозирования травмы, взаимоконкурирующей травмы,синдрома взаимного отягощения.

Учитывали показатели центральной гемодинамики,головного мозга и лёгких, органной недостаточности, СОЛП и гипокоагулирующейфункции легких, определяли тяжесть повреждения кристаллографическим методом,степень и динамику глобулемии экспресс-методом и ИК-спектроскопией. Модификацияосновных компонентов комплексного подхода острого периода политравмы, включалапоследовательность,соблюдалапринципповреждениенаконтроле,лечениеповреждённых органов, переломов костей таза и ОДА, коррекцию нарушений системгемостаза, полиорганной недостаточности, метаболической активности головного мозга илёгких с использованием международно признанных стандартных схем терапии, а такжепревентивной профилактики ранних жизнеугрожающих осложнений.Тактика лечения переломов конечности в остром периоде сочетанной травмынаиболее сложна, в данном разделе мы исходили из приоритетных направлений хирургииповреждений, ортопедического damage control, целью которых является улучшениекачества лечения, снижение летальности, инвалидности и неудовлетворительных исходов,своевременная диагностика жизнеугрожающих осложнений, профилактика синдромажировой эмболии, ранний стабильный остеосинтез.В нашем исследовании у 300 наблюдаемых больных выявлен 491 перелом из них306 (62,3%) случаев переломов длинных костей.

Переломы длинных костей в 240 (78,4%)случаях носили закрытый и в 66 (21,6%) наблюдениях - открытый характер. Из числаоткрытых переломов (n=65) ПХО раны производилась в 57 (87,7%) случаях, в основнойгруппе количество больных, нуждающихся в данных вмешательствах, составило 36(55,4%) наблюдений.16Соотношение закрытых и открытых переломов длинных костей в основной группесоставило 89,3% и 24%.

В контрольной группе данное соотношение составило 71,3% и19,3%. В исследуемых группах открытые переломы чаще встречались на голенисоответственно в 35,2% и 35,6% случаев.При переломах ОДА выработано четырехэтапное хирургическое лечение. Первыйэтап предполагает противошоковые мероприятия и фиксацию переломов гипсовымиповязками. Вторым этапом проводилось малоинвазивное хирургическое вмешательство внаиболее ранние сроки с целью иммобилизации и стабилизации поврежденного сегмента.Фиксация перелома есть не что иное, как стабилизация организма в целом (С.В. Сергеев,2008) и осуществленная до развития патологического каскада осложнений значительноуменьшает вероятность жизнеопасных осложнений, таких как нагноение ран и гематом,жировая эмболия, синдром провоспалительного ответа.

Третий этап предполагаетфункциональную фиксацию с целью повышения мобильности, уменьшения осложнений,таких как пролежни и контрактуры. Четвертый этап – реконструктивные хирургическиевмешательства в виде стабильно-функционального остеосинтеза для создания условийоптимизации репаративных процессов.В случае нестабильных повреждений таза предпочтение отдавали раннейстабилизации аппаратами внешней фиксации (стержневыми аппаратами). Ранняястабилизацияпереломовтазастержневымиаппаратамиспособствуетгемостазу,стабилизации жизненных показателей у больного, ликвидации очага афферентнойимпульсации, минимизации синдрома взаимного отягощения, снижению ранних органныхосложнений, летальности в остром периоде и мобилизации больных. При открытыхпереломах длинных костей нами был использован щадящий метод остеосинтезастержневыми аппаратами.

Преимуществами остеосинтеза стержневыми аппаратамиявлялись: малая травматичность, ранняя ликвидация периферической импульсации,возможность ухода за больными и ранняя их мобилизация; минимизация проявленийсиндрома «взаимного отягощения» и развития жировой эмболии.Остеосинтез аппаратами Илизарова использовался по показаниям при тяжёлыхоткрытых повреждениях конечностей с дефектами мягких тканей и костей, когда естьнеобходимость в замещении костей после купирования гнойно-воспалительного процесса,а также при остеомиелитических процессах в отсроченном порядке.Интрамедуллярный остеосинтез использовался при нестабильных переломахдлинныхкостейвотсроченномпорядкесцельюуменьшенияобъёмаипродолжительности операции.

Стабильный интрамедуллярный остеосинтез использовалсяв отсроченном порядке при диафизарных переломах бедренных костей, как мера ведения17больных без дополнительной внешней иммобилизации, а также ранней мобилизации ипрофилактики контрактур.Соблюдая принципы «повреждение на контроле”, методы ранней репозициипереломов в исследуемой группе использованы в 93 (54,7%) случаях, отсроченный – в 48(28,2%) и поздний – в 29 (17,1%) случаях.В сравниваемой группе ранняя репозиция переломов производилась в 48 (35,3%)наблюдениях, отсроченная – в 34 (25%) и поздняя – в 54 (39,7%) случаях.У больных основной группы консервативные методы лечения переломов длинныхкостей проводились в 8 (4,7%) наблюдениях, различные методы остеосинтеза согласноdamage control в 162 (95,3%) случаях. Ранний остеосинтез проводился в 82 (48,2%)случаях, отсроченный – в 51 (30%), поздний – в 29 (17,1%) наблюдениях.

Раннийостеосинтезстержневымаппаратомв20(11,8%)случаяхносилпервичностабилизирующий характер, в 21 (12,4%) наблюдении временный характер, и послестабилизации жизненных функций заменен на другие методы фиксации.Консервативные методы лечения в контрольной группе были использованы в 62(45,6%) случаях, в 74 (54,4%) наблюдениях применены хирургические способы. Раннийостеосинтез проводили в 38 (27,9%), отсроченный – в 15 (11,1%), поздний – в 21 (15,4%)наблюдениях.В наших наблюдениях ранний остеосинтез переломов длинных костей всравниваемых группах составил соответственно 48,2% и 27,9%, удельный вес первичностабильного остеосинтеза составил соответственно 158 (92,9%) и 66 (48,5%).

Из нихнакостный остеосинтез составил 24 (14,1%) и 26 (19,1%), интрамедуллярный – 90 (52,9%)и 13 (9,6%), компрессионо-дисстракционный – 24 (14,1%) и 15 (11,1%), стержневымаппаратом – 20 (11,8%) и 12 (8,8%) соответственно в группах.В остром периоде политравмы у исследуемых больных остеосинтез аппаратамивнешней фиксации произведен в 22,7% наблюдений, что соответствует принципуортопедического damage control.

В 23 (13,5%) случаях использовали стержневыеаппараты, и в 11 (6,5%) - аппараты Илизарова. В контрольной группе компрессионнодистракционныйостеосинтезприменялив7(5,1%)случаях.Компрессионно-дистракционный остеосинтез в нашем исследовании применяли в случаях тяжелыхоткрытых переломов конечности, требующих жесткой фиксации и, в последующем,ортопедической коррекции поврежденного сегмента.Эффективность разработанных методов диагностики и оптимизированной тактикилечения пострадавших с сочетанной травмой оценивали по показателю летальности18острого периода. В исследуемых группах удельный вес летальность составилисоответственно 8,0% и 10,7% наблюдений.Как отмечено выше, в сравниваемых группах непосредственной причинойлетальности являлись тяжесть травмы и острая массивная кровопотеря, составляющиесоответственно 4 (2,7%) и 6 (4,0%) случев, а также полиорганная дисфункция - в 5 (3,3%)и 3 (2,0%) наблюдениях.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
335,84 Kb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6352
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее