Диссертация (1154299)
Текст из файла
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОЙЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАНГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ«ИНСТИТУТ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В СФЕРЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН»На правах рукописиСИРОДЖОВКутбудин ХасановичОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГОАЛГОРИТМА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ14.01.15 – травматология и ортопедияДиссертацияна соискание ученой степенидоктора медицинских наукНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессорМинасов Булат Шамильевич;доктор медицинских наук, профессорМурадов Алишер МухтаровичДушанбе – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ ..................................................................................................................... 4Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ ИЛЕЧЕНИЯ ПОЛИТРАВМЫ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ (Обзор литературы) ...
121.1. Вопросы номенклатуры и классификации политравмы ........................... 121.2. Центральная и регионарная гемодинамика у пострадавших в остромпериоде политравмы ............................................................................................ 181.3. Состояние структур головного мозга и функций легких в остром периодеполитравмы ........................................................................................................... 221.4.
Диагностика осложнений и особенности клинических проявлений востром периоде политравмы ............................................................................... 281.5. Тактика лечения политравмы ...................................................................... 33Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ИМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................................................................ 462.1.
Характеристика клинического материала .................................................. 462.2. Методы исследования ................................................................................... 602.3. Лабораторные исследования ........................................................................ 64Глава 3.
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ, ЛАБОРАТОРНОЙ ИИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГОПЕРИОДА ПОЛИТРАВМЫ ..................................................................................... 713.1. Особенности клинического течения острого периода политравмы ........ 713.2. Особенности инструментальных методов исследования ......................... 743.2.1.
Рентгенологические методы исследования .......................................................... 743.2.2. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза и егодиагностическая ценность ................................................................................................
823.2.3. Диагностический лапароцентез ............................................................................. 833.2.4. Торакоцентез и его значение при сочетанной травме груди .............................. 843.2.5. Компьютерная томография .................................................................................... 873.3. Особенности лабораторных методов исследования ..................................
873.3.1. Кристаллографический метод исследования........................................................ 873.3.2. Инфракрасная спектроскопия ................................................................................ 933.3.3. Экспресс-диагностика жировой глобулемии по Корнилову............................. 1083.3.4. Результаты объективных балльных оценок ........................................................ 1093.3.5.
Оценка степени эндогенной интоксикации при политравме ............................ 111Глава 4. ЦЕНТРАЛЬНАЯ И РЕГИОНАРНАЯ ГЕМОДИНАМИКА ВОСТРОМ ПЕРИОДЕ ПОЛИТРАВМЫ ................................................................ 1144.1. Центральная и легочная гемодинамика в остром периоде политравмы 1144.2.
Гемодинамика головного мозга в остром периоде политравмы ............ 1183Глава 5. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИГОЛОВНОГО МОЗГА И ЛЕГКИХ ....................................................................... 1295.1. Метаболическая активность головного мозга в остром периодеполитравмы ......................................................................................................... 1295.2. Содержание электролитов в артериальной крови и ярёмной венознойкрови ....................................................................................................................
1345.3. Состояние гемокоагуляции смешанной венозной крови и артериальнойкрови .................................................................................................................... 1385.3.1. Некоторые аспекты метаболической активности лёгких в остром периодеполитравмы ......................................................................................................................
1385.3.2. Содержание электролитов в СВК и АК .............................................................. 147Глава 6. КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕПОЛИТРАВМЫ ........................................................................................................ 1536.1. Особенности консервативного лечения .................................................... 1536.2. Тактика лечения больных с сочетанной черепно-мозговой травмой(СЧМТ) ................................................................................................................
1586.2.1. Принципы лечения сочетанных травм груди ..................................................... 1736.2.2. Принципы лечения сочетанной травмы живота................................................. 1866.2.3. Особенности лечения сочетанной травмы таза и органов забрюшинногопространства .................................................................................................................... 1976.2.4. Особенности тактики лечения повреждения конечностей при сочетаннойтравме ...............................................................................................................................
207Глава 7. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИТРАВМЫ ...................................... 2227.1. Ближайшие результаты лечения ................................................................ 2227.2. Отдаленные результаты лечения ............................................................... 2297.3. Анализ летальных исходов и осложнений в остром периоде политравмы 236ЗАКЛЮЧЕНИЕ .........................................................................................................
250Выводы ................................................................................................................ 268Практические рекомендации............................................................................. 269СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ...................... 272СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................... 2744ВВЕДЕНИЕАктуальность.
В настоящее время травматизм из-за прогрессирующеговозрастания его удельного веса в структуре заболеваемости, летальности иинвалидности, наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями,относится к числу приоритетных медико-социальных проблем [2, 7, 10, 15, 179,188]. «Травматизм превратился в одну из актуальных проблем медицинской наукии общества, что связано с наметившейся устойчивой тенденцией в сторонуувеличения его удельного веса в структуре заболеваемости, инвалидности илетальности» [92, 128, 172, 219, 228, 234].
«Характерно не только количественноеувеличение удельного веса травматизма, но и качественные сдвиги в его структуре,обусловленные возрастанием частоты множественных и сочетанных повреждений.Так, по данным различных авторов, в структуре травматизма сочетанная травмавстречается от 8,0% до 43,0%» [5, 14, 18, 300]. Ежегодно в мире от травм погибаетдо 5 млн человек [23, 45, 168, 283, 286], при этом среди них около 70,0% приходитсяна сочетанную травму [104, 158, 170, 298, 277].За последние 5 лет число пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ),нуждающихся в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ),возросло в 10 раз.
Для их лечения применяются передовые методы интенсивнойтерапии, но, несмотря на это, летальность данной категории пострадавших остаетсясамой высокой, достигая 80% [17, 36, 39, 102, 257, 260]. «Одной из причин высокойлетальности и инвалидности пострадавших с политравмой является отсутствиеединого комплексного патогенетического подхода к оценке состояния и тактикелечения пострадавших» [1, 4, 262, 270].В лечении политравмы, в связи с вероятным повреждением любых органов исистем, участвуют специалисты из различных областей медицины, и применяетсясамый широкий спектр лечебно-диагностических приемов и подходов [8, 12, 26,56, 289]. В остром периоде политравмы основное внимание уделяетсяжизнеопасным повреждениям, в то время как «решение проблем другихповреждений, в частности повреждений конечностей, в связи с тем, что они вбольшинстве случаев непосредственно не представляют реальную угрозу жизни5больных, отодвигается на второй план до стабилизации состояния пациента» [11,13, 28, 32, 193, 210].По вопросам тактики лечения политравмы известны множество тактическихрешений,которыеимеютпротиворечивый,апоройдиаметральнопротивоположный характер.
Эти противоречия в большей степени касаютсяспособов и сроков практической реализации по вопросу тактики лечения тяжелыхи жизненно опасных повреждений органов живота, черепа и грудной клетки [152,159, 163, 198, 227, 236]. Вместе с тем, в литературе продолжаются дискуссии посрокам и методам хирургической коррекции повреждений конечностей [63, 93, 132,150, 252, 279]. Как справедливо отмечается в литературе, на течение и исходыполитравмы оказывают влияние множество факторов, каждый из которых имеетмассу интегральных параметров. В настоящее время широко обсуждаетсянеобходимость применения современных методов оценки тяжести состояния иповреждений при разработке лечебно-диагностической тактики [6, 43, 69, 96, 115,138, 165, 212, 240], новых методов диагностики проявлений жировой глобулемиии эмболии [58, 101, 164, 241, 245, 251, 297] и других жизнеопасных осложненийострого периода.«Трудности диагностики и лечения пациентов с политравмой, высокийпроцент инвалидизации, осложнений и летальности, частое развитие полиорганнойнедостаточности (ПОН) в остром периоде с неблагоприятным исходом, сложностипрогноза и профилактики осложнений – эти вопросы требуют изучения и являютсяактуальными как в практическом, так и в научном аспектах» [102].Цельисследованияимпакционногосиндрома–иоптимизациятактикидиагностикилечениябольныхспоследствийсочетаннымиповреждениями скелета в остром периоде политравмы на основе патогенетическойоценкиключевыхдисфункций,прогнозированияоптимальных сроков хирургических вмешательств.Задачи исследованияосложненийивыбора61.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
