Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154299), страница 9

Файл №1154299 Диссертация (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 9 страницаДиссертация (1154299) страница 92019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 9)

В. А. Соколов и соавт. (1996) «придерживаются тактикидвухэтапногооперативногомногофрагментарных.Налеченияпервомоткрытыхэтапепереломов,рекомендуетсяособенновыполнениеиммобилизирующих операций первичной фиксации отломков аппаратамивнешней фиксации, при которых положение отломков не играет основной роли. Навтором этапе, после выхода больного из острого периода и заживления ран, показанокончательный остеосинтез с коррекцией положения отломков пластинами илиштифтами.

Такая тактика лечения открытых переломов позволила добитьсязаживления переломов у 80% больных и снизить количество гнойных осложненийдо 30%» [4, 14, 16, 18, 26, 56, 72, 81, 103, 117, 123, 124, 271].«Временная фиксация поврежденного тазового кольца может бытьосуществлена тазовыми щипцами, что обеспечивает боковые сжатие подвздошныхкостей и стабилизацию тазового кольца до прекращения кровоизлияния изповрежденных костных сосудов.

Для более прочной фиксации костей таза иликвидацииихгрубогосмещения,особенноротационно-вертикального,применяются стрежневые аппараты наружного остеосинтеза. Фиксация таза – этореальное противошоковое мероприятие, позволяющее осуществлять необходимыеманипуляции с больным и способствующее остановке кровотечения из губчатойкости и внутритазовых сосудистых образований.

После выведения больного изшока и стабилизация в тех случаях, когда имеются неустраненные смещения вобласти лонного и крестцово-подвздошного сочленений и вертлужной впадины,аппаратная фиксация может быть заменена на погружной остеосинтез пластинамии винтами» [9, 81, 87, 123, 127, 144, 149, 192, 206, 218, 249, 253, 257].«Переломыдиафизабедреннойкостисопровождаютсяобширнымразрушением мягких тканей, выраженным болевым синдромом и кровопотерей.42Эти факторы обуславливают частое развитие травматического шока, что требуетфиксации отломков аппаратами внешней фиксации в комплексе реанимационныхмероприятий в экстренном порядке. Вслед за выходом пациента за границыреанимационногосостояниянеобходимовыполнитьокончательнуюилиреконструктивную операцию» [56, 66, 81, 93, 123, 124]. Средние срокиокончательной реконструкции бедренной кости составляет 2-3 дней или 10–14дней.

Выполнение заключительного остеосинтеза в промежутке между 5–7 днемопасно из-за возможности развития полиорганной недостаточности.«Насегодняшнийденьнаиболеерациональнымметодомлечениядиафизарных переломов бедренной кости является закрытый блокирующийинтрамедуллярный остеосинтез штифтами различных конструкций» [117, 124, 130,132, 135, 169, 209, 217, 220].Такой «метод имеет несколько преимуществ: минимальная травматизациямягкихтканей,незначительнаяинтраоперационнаякровопотеря,прочнаяфиксация костных отломков, ротационная стабильность, возможность раннейактивизациибольногобездополнительнойвнешнейиммобилизацииповрежденной конечности и ранняя функциональная дозированная нагрузка наоперированную конечность» [81, 124, 132, 135, 169, 209].Частотапослеоперационныхгнойныхосложненийпослезакрытогоблокирующего интрамедуллярного остеосинтеза «не превышает 1,5%, несрастанийпереломов – 5%» (Veith R.

G. et al., 1984; Kempf I. et al., 1985) [19, 28, 34, 56, 81,112, 123, 124, 169, 180, 183, 186, 204].«Ранний первичный остеосинтез костей голени у больных с политравмойимеет меньшее значение в комплексе противошоковых мероприятий, чемоперативное лечение переломов костей таза и бедра. Активное хирургическоелечение переломов костей голени возможно при благоприятном состояниибольного и эффективной интенсивной терапии в первые-вторые сутки послетравмы. Если имеется сочетание с переломами бедренной кости или костей таза, тоостеосинтез костей голени выполняется одновременно» [20, 44, 66, 80, 267, 275,288].43«Универсальныммалотравматичнымспособомфиксацииотломковбольшеберцовой кости является наружный остеосинтез спице-стержневымаппаратом Илизарова, Ex-Fix, АО, интрамедуллярный блокирующий остеосинтезгвоздем или пластиной» [56, 81, 112, 123, 124, 169, 180].Существует много нерешенных проблем острого периода политравмы, вчастности, уровень подготовки специалистов, подготовка бригад скорой помощи,отсутствие механизма оказания догоспитальной помощи больным, что являетсяпричинами высокого удельного веса ранних осложнений и летальных исходов востром периоде.Столь высокий удельный вес ошибок диагностического и лечебнотактическогоподходаспециализированныхсвязанотделенийлабораторно-инструментальнойсотсутствиемнеотложнойдиагностикивлечебныхпомощи,нарушенийнеучрежденияхналаженностьюсистемгемостаза,отсутствием ранней диагностики синдрома острого легочного повреждения(СОЛП), исследований центральной, легочной и мозговой гемодинамики,метаболической активности головного мозга и лёгких, ранней диагностикиразвития жизнеугрожающих осложнений.В своей работе мы будем рассматривать, и решать некоторые существующиепроблемы острого периода политравмы путём изучения центральной, легочной имозговой гемодинамики, оценки взаимосвязи данных показателей от тяжестисостояния, степени импакционного синдрома и объёма кровопотери.

Комплексмероприятийпоисследованиювключает:дуплексноесканированиебрахицефальных сосудов, сосудов головного мозга и сердца, гипокоагулирующейфункции легких путём изучения смешанной венозной крови (СВК) из правогожелудочка сердца, отекающей артериальной крови (ОАК) путём пункциикубитальных сосудов или лучевой артерии, метаболической активности головногомозга путём исследования разницы ярёмной венозной крови и ОАК.Изучение гипокоагулирующей функции легких, метаболической активностиголовного мозга при политравме даёт ценную информацию о состоянии гемостаза:отсутствие артерио-венозной разницы по показателю времени свёртываемости44крови по Ли-Уайту указывает на коагулопатию потребления, первую стадиювнутрисосудистого свёртывания (ДВС), т.е.

начальную стадии СОЛП, определениекоторойдругимилабораторно-инструментальнымиметодаминевозможно.Существуют общепризнанные международные критерии СОЛП, которые принятына Американо-Европейской согласительной конференции 1994 г., постановившейсчитать три основных признака – оксигенацию РаО2/FiО2 200 (независимо отвеличины ПДКВ), рентгенограмму грудной клетки (двусторонняя инфильтрация),легочное давление заклинивания (18 мм рт.ст.). В условиях медицинскихучреждений нашей республики, можно определить парциальное давлениекислорода, провести рентгенографию грудной клетки, хотя существует многосубъективных причин, способствующих недостоверности рентгенологическойкартины:во–первых,тяжестьсостояниибольных,во-вторых,качестворентгеновской плёнки и реактива, в-третьих, компетентность лаборанта и т.п.

Дляизмерения давления заклинивания легочной артерии необходимо иметь катетерСван-Ганца, который проводится через правое предсердие и желудочек сердца влёгочную артерию, что невозможно в связи с отсутствием возможности проведенияданной процедуры в клиниках нашей Республики. Для решения данной задачи мыпредлагаем исследование гипокоагулирующей функции лёгких путём изученииСВК и ОАК. Зная нормы СВК и ОАК и сравнивая их с полученными результатамиу больного, мы более углубленно сможем изучить СОЛП, степень нарушенияданных нереспираторных функций лёгких, получить возможность раннейдиагностикиданногосвоевременноначатьпрофилактикусиндромокомплекса,интенсивнуюнекоторыхатерапию,осложнений.такжедатьКромеконкретизироватьпрогнозтого,поиипровестипоказателемрентгенографии, РаО2 и давления заклинивания легочной артерии мы не можемболее точно определить показания к назначению антикоагулянтов (в частностигепарин).

Только на основании анализа гемокоагуляционной функции лёгких мыможем подобрать дозу гепарина и целенаправленно провести профилактику ДВСсиндрома, а по показателям ПДФ, фибриногена, антикоагулянтной системы, ФАКв ОАК использовать соответствующие препараты [39, 50, 54, 164, 165, 296].45Исследование центральной гемодинамики, лёгких и головного мозга,метаболическойактивностиголовногомозгаилёгких,используякристаллографию, как метод оценки тяжести импакционного синдрома, глубиныповреждения и прогнозирования исхода повреждений, определяя степеньглобулемии по Корнилову и методом инфракрасной спектроскопии, можнооптимизировать профилактику осложнений острого периода политравмы.Таким образом, анализируя обзор литературы, посвященной сочетаннойтравме,следуетобсуждаемыхвыделитьповрежденийпрогрессирующеевструктуреувеличениезаболеваемости,удельноговесалетальностииинвалидности.

Многими исследователями в качестве одной из причин высокогоудельного веса инвалидности при политравме рассматривается применениенесовершенных диагностических и лечебно-тактических подходов, отрицательновлияющих на течение травматической болезни. Многие исследователи прирассмотрении тактики лечения политравмы исходят с точки зрения изолированныхтравм, что отрицательно сказывается на исходе травмы и развитии осложнений.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
5,63 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Как Вы думаете, сколько людей до Вас делали точно такое же задание? 99% студентов выполняют точно такие же задания, как и их предшественники год назад. Найдите нужный учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее