Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154299), страница 7

Файл №1154299 Диссертация (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 7 страницаДиссертация (1154299) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Бронхолегочные гнойные осложнения часто обусловлены длительнымиспользованием ИВЛ. Для минимизации их возникновения рекомендуютиспользовать эндотрахеальные трубки низкого давления новой разработки,оснащенные антибактериальным фильтром, стерильные одноразовые системы,небулайзеры, периодическую смену положения [59, 60, 65, 83, 99, 125, 158, 178].Пневмония при ИВЛ развивается в 19,1% случаев [125, 158, 185, 188].Легочные осложнения при политравме возникают у 67,8–81,8% пациентов[58, 99, 162, 247, 259].А.

И. Левшанкова и В. Ю. Шанина (1989) сичтают, что механизм угнетенияиммунитета связан с ответной реакцией головного мозга на механическую травмуи кровопотерю, приводящей к гиперсекреции медиаторов воспаления [35, 76, 94,145, 146, 235, 242, 259, 300].Инфекционные осложнения повреждений опорно-двигательного аппарата убольных с политравмой возникает вследствие первичного разрушения тканейвысококинетическим воздействием травмирующего фактора, а также в результатехирургических вмещательств. При политравме разрущения мягких тканей икостно-суставного аппарата носят распространённый характер с формированиемочагов первичного и вторичного некроза далеко за пределами видимых границ вовремя первичной хирургической обработки ран.

В этой связи, разделять травмывысококинетической этиологии на открытые и закрытые нецелесообразное, так какморфологические изменения в обоих случаях практически идентичны [43, 45, 56,114, 121, 123, 124, 148].Высококинетические травмы в большинстве случаев сопровождаютсясочетанным и множественным повреждением органов и сегментов опорнодвигательного аппарата (политравма). В ответ на тяжелую механическую травмуорганизмотвечаетмедиаторнойпатофизиологическогогенерализованныйответареакцией.можетпровоспалительныйСчитается,происходитьпосиндромиличтодвумразвитиесценариям:компенсаторныйпротивовоспалительный синдром. Оба синдрома приводят к повреждению клеток,32нарушению коагуляционных механизмов крови. Однако роль компенсаторногопротивовоспалительно синдрома в большей степени вредна в силу развивающейсяэнергии и создания условий для генерализации инфекции [123, 124, 154, 163, 171].При политравме каждая из жизненно важных систем переживает локальныепатологические процессы, в легких, печени, почках, желудочно-кишечном тракте,в мозгу и кроветворной системы развивается локальная клеточная деструкция ивоспаление,схожиессистемнымсиндромомпро-иантивоспаления.Следовательно, развитие сепсиса при полиорганной недостаточности являетсяочевидным процессом и его лечением является лечение эндогенной интоксикации.Такимобразом,причинаразвитиягнойно-септическихосложненийприполитравме заложена в схему течения полиорганной недостаточности [123, 126,138, 152, 162].Если определённый процент наблюдаемых осложнений связан с характеромтравмы и тяжести импакционного синдрома, тогда другая часть – с проблемами,связанными с диагностикой и лечением пострадавших [4, 8, 14, 16, 21, 29, 31, 37,111, 223, 225].

При политравме одновременно у больного функционируетнесколько очагов патологической импульсации, что взаимоотягощает функцииорганов и является пусковым механизмом развития травматического шока [115,131, 137, 170, 171, 224, 229]. Течение травматической болезни также зависит отвозраста больных и соматического фона [17, 68, 73, 77, 92, 110].Причиныдиагностическихошибокприполитравмесвязаныстравматическим шоком, кровопотерей, синдромом взаимного отягощения,нарушением уровня сознания, взаимоконкурирующими травмами [10, 13, 17, 18,23, 40, 51, 100, 141, 271].Таким образом, изучение литературных данных, показывает, что развитиеосложнений в посттравматическом периоде зависит от ряда факторов, главнуюроль в этом процессе играет характер и тяжесть повреждения органов, тяжестиимпакционного синдрома, время с момента получения травмы, объем и качествооказания догоспитальной помощи, своевременная диагностика и адекватностьвыбранной тактики консервативного и оперативного лечения.331.5.

Тактика лечения политравмыОдним из оптимальных условий успешного лечения больных с политравмойявляется «организационное объединение реанимационного отделения и оперблокав единый лечебно-диагностический комплекс, обеспечивающий условия дляадекватного обследования и немедленного оказания всех видов медицинскойпомощи при минимальном количестве дополнительных перекладываний больногои времени в пути на реанимационную койку или операционный стол» [30, 36, 112,117, 118, 123, 124, 126, 245, 265, 294].«Наиболееоптимальнымспособом“большогосбора”специалистовполитравмы является оценка состояния больного по “входным” критериям. Так,например, в крупных медицинских центрах неотложной медицины Австралиисоздана модель госпитальной травматологической команды, члены которой попейджинговой связи оповещаются в случаях выявления у больного трех основныхжизнеугрожающих критериев: 1) история повреждения; 2) витальные показатели;3) видимые повреждения» [27, 45, 68, 77, 86, 107, 121, 123, 206].«Необходимым составом госпитальной команды являются травматолог,реаниматолог, хирург, нейрохирург, а также рентгенолог и специалист поультразвуковой диагностике.

В тех случаях, когда имеются поврежденияурогенитальной системы, к лечебному процессу привлекаются уролог и гинеколог.Несомненна роль в госпитальной команде врача-трансфузиолога, которыеопределитьприоритетностьалгоритмавливанийсучетомпричингиповолемических нарушений» [88, 98, 102, 117, 195, 203].«Тактика госпитальной команды, принимающей больного, основывается наследующемалгоритмепередвижениябольногодействий:поорганизацияподразделениямприемаибольницыпоследующего(операционная,реанимационное отделение); проведение адекватного реанимационного лечения идиагностических процедур, определение тяжести импакционного синдрома,прогноза и приоритетности лечения поврежденных систем и органов; выполнениеэкстренных и полостных операций для остановки кровотечения, декомпрессии34головного мозга и плевральной полости в наиболее кратчайшие сроки, параллельносреанимационнымимероприятиями;определениеоптимальныхсроковвыполнения первичной хирургической обработки ран и ортопедических операций,их объема и этапности» [29, 43, 66, 75, 123, 271, 278].«Реализация работы госпитальной команды начинается с момента появлениябольного в приемном отделении.

Диспетчер вызывает госпитальную команду в техслучаях, если имеются «входные» критерии полиорганной повреждения. Наиболееподходящей фигурой для функции диспетчера является дежурный травматолог,который после первичного определения политравмы через медицинскогорегистратора вызывает остальных специалистов» [34, 43, 123, 272].«Критериямтяжеститравмыявляются,посутидела,симптомытравматического шока, пусковым механизмом развития которого являетсяодномоментностьимножественностьповреждений,сопровождающиейсякровопотерей, перевозбуждением или угнетением сознания.

В этот период важноне допустить перехода острой фазы шока в затяжной период, чему способствуютгрубаятранспортировка,отсутствиеиммобилизации,множественныеперекладывания и отсутствие адекватного обезболивания с восполнением объемациркулирующейжидкости.Впротивномслучаенаступаетпараличпериферической сосудистой сети, толерантность к проводимому лечению,гипоксия жизненно важных органов и развитие полиорганной недостаточности» [4,11, 16, 18, 34, 38, 123, 143, 272, 273].«Наиболее простым и информативным способом определения тяжеститравмы и предполагаемого жизненного прогноза является использование шкалыАмериканской ассоциации автомобильной медицины – AIS/ISS» [38, 43, 123, 272].«AIS (Abreviated Injury Scale) – это сокращенная шкала повреждений поосновным анатомическим образованиям (головы, грудь, живот, позвоночник,конечности), характеризующая тяжесть повреждения в баллах от 1 до 5.

Пятьбаллов является показателем жизненно опасного повреждения (отрыв конечности,ранение аорты и сердца, напряженный пневмогематоракс, внутричерепнаягематома)» [43, 123, 171].35«ISS (Injury Severity Score) – общий счет по наиболее травмированнымобластям организма, рассчитываемый путем суммирования квадратов показателейAIS.

Сумма квадратов показателей AIS трех наиболее пострадавших систем (от 3до 75 баллов). Основанием для вызова госпитальной команды является суммабаллов не менее 16. Практическое применение AIS/ISS показало существованиеопределенной закономерности в исходах политравмы. При сумме 9–12 баллов упациентов в возрасте до 50 лет прогноз для жизни благоприятный. Сумма баллов впределах 20–25 определяет высокий риск для жизни в течение ближайшей недели;ISS более 26 баллов делает жизненный прогноз неблагоприятным первые 2–3суток. По данным S.P.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
5,63 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6358
Авторов
на СтудИзбе
311
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее