Диссертация (1154299), страница 2

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 2)

Изучить структуру, причины развития осложнений и последствийимпакционного синдрома при применении различных схем диагностики итактических лечебных подходов в остром периоде, ближайших и отдалённыхсроках.2. Выявить взаимосвязь между структурными изменениями метаболическойактивности головного мозга, лёгких и их гемодинамикой с переломами крупныхсегментов опорнодвигательного аппарата в развитии импакционного синдрома.Применить полученные данные в определении степени тяжести, развития раннихморфологических осложнений и прогноза заболевания в остром периодеполитравмы.3. Разработать клинический и лабораторный метод ранней диагностикижировой эмболии в зависимости от тяжести политравмы и ожидаемого прогнозаосложнений.4.

Систематизировать и оптимизировать показания к различным методамконсервативного и хирургического лечения сочетанных переломов, видам и срокамостеосинтеза при различных вариантах течения политравмы.5. С учётом разработанных собственных методов диагностики особенностейпроявления патологических процессов в остром периоде политравмы создатьсистему патогенетического лечения и профилактики осложнений у даннойкатегории больных.Научная новизна исследованияВпервые на основании определения степени тяжести импакционногосиндромавследствиеповреждения,политравмы,приводящегокустановленакритическойрольдоминирующегокровопотере,нарушениюметаболической активности легких, мозга, центральной, легочной и мозговойгемодинамики.Разработан метод инфракрасной спектроскопии и кристаллизации плазмы иплевральной жидкости для оценки тяжести импакционного синдрома вследствиеполитравмы.7С целью изучения нарушений метаболической активности легких и мозгаизучено состояние антикоагулянтной и фибринолитической систем у практическиздоровых людей и изменения при политравме, течение которых имеютопределенную стадийность в зависимости от степени тяжести импакционногосиндрома.

Раннее выявление нарушений антикоагулянтной и фибринолитеческойактивности легких и мозга дает возможность прогнозировать начало локальноговнутрисосудистого свертывания крови (микротромбообразования в капиллярахмозга и легких) и проводить мероприятия по ранней профилактике ДВС-синдрома.С целью ранней диагностики и профилактики жировой эмболии разработанметод «Выявление ранних признаков жировой эмболии методом молекулярнойинфракрасной спектроскопии», при помощи которого выявляются характерныепризнаки жировой глобулемии и эмболии.Разработана тактика лечения доминирующего повреждения в остромпериоде политравмы методом «Ранней стабилизации костей таза при помощиаппарата внешней фиксации у пострадавших с политравмой» без предварительнойрепозиции отломков, что позволяет сократить сроки проведения манипуляции иснизить агрессивность «второго удара».Сцельюсептическихпрофилактикиосложнений,аполиорганнойтакженедостаточностинесращенийпереломов,игнойно-разработанахирургическая тактика четырехэтапного остеосинтеза.Практическая значимость работыРезультаты проведенных комплексных научных исследований позволяютсформулировать практическую значимость настоящего исследования.Определение степени жировой глобулемии по Корнилову и применениеметода молекулярной инфракрасной спектроскопии плазмы в остром периодеполитравмы позволяет выявить признаки жировой глобулемии и эмболии, и даётвозможности целенаправленно провести профилактику синдрома жировойэмболии.8Применение метода кристаллизации плазмы и плевральной жидкости востром периоде позволяет оценить глубину, степени импакционного синдрома ипрогнозировать исход болезни.Ранняя диагностика нарушений метаболической активности легких и мозга,гемодинамических расстройств, оценка антикоагулянтной и фибринолитическойсистемы в остром периоде политравмы дают возможность прогнозировать началолокального внутрисосудистого свертывания крови и проводить мероприятия поранней профилактике ДВС-синдрома.Применение щадящих способов остеосинтеза переломов длинных костей инестабильных повреждений таза с учетом доминирующего повреждения в остромпериоде политравмы без предварительной репозиции отломков, позволяетсократить время проведения манипуляции и снизить тяжести импакционногосиндрома, и создает условия для мобилизации больных, лечения другихкомпонентов политравмы и профилактики полиорганной недостаточности.Основные положения, выносимые на защиту1.

Организация диагностической и лечебной тактики пострадавшим сполитравмой в остром периоде требует эволюционного развития с научнымобоснованием. Без учета доминирующего повреждения, отягощающих факторовкровопотери, гипоксии и метаболических нарушений, жировой глобулемии ижировой эмболии, и, как следствие, необъективной оценки тяжести политравмы,являются причинами диагностических и лечебных ошибок, высокого процентаосложнений, летальных исходов, стойких функциональных нарушений иинвалидности.2. Выявленная взаимосвязь нарушений между структурными изменениямиметаболической активности головного мозга, лёгких и их гемодинамиескимирасстройствами, имеет прямую корреляционную зависимость от степени, тяжестии локализации травмы, носят взаимоотягощающий характер, клинически илабораторно протекают в виде компенсированной, субкомпенсировнной идекомпенсированной стадий.93. Выявление степени жировой глобулемии по Корнилову и молекулярнаяинфракрасная спектроскопия являются эффективными методами диагностикитяжести травмы для своевременной коррекции ранних осложнений острогопериода политравмы, а кристаллографический метод позволяет оценить степеньповреждения и прогнозировать исход повреждения на молекулярном уровне.4.

Внедрение малоинвазивного метода раннего остеосинтеза переломовдлинных костей, нестабильных повреждений таза с применением стержневыхаппаратовэкстренногоиспользованияихирургическоголеченияжизнеугрожающих повреждений внутренних органов в остром периоде сочетаннойтравмы позволяют значительно снизить степень эндогенной интоксикации,способствуют снижению степени тяжести импакционного синдрома, а такжесоздают оптимальные условия для лечения других компонентов политравмы ипрофилактики полиорганной недостаточности.Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены вработу отделений сочтенной травмы, анестезиологии и реаниматологии иэкстреннойхирургииНациональногомедицинскогоцентраРеспубликиТаджикистан, городского научного Центра реанимации, детоксикации иинтенсивной терапии, а также отделений травматологии и ортопедии ГКБ № 3 г.Душанбе, ЦРБ г. Турсун-заде.

Основные положения диссертации используются вучебном процессе на кафедрах травматологии и ортопедии Таджикского институтапоследипломной подготовки медицинских кадров, ТГМУ им. Абуали ибни Сино.Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на:республиканской научно-практической конференции хирургов и травматологов«Актуальныевопросыреспубликанскойхирургииповреждений»научно-практической(Турсун-заде,конференции«Роль2006);современноймедицинской технологии в улучшении качества жизни пациента» (Кургантюбе,2007); годичной конференции ТИППМК (2006, 2007); заседании Республиканскогообщества травматологов-ортопедов Таджикистана (Душанбе, 2008); VIII съездетравматологов-ортопедов Узбекистана (сентябрь, 2008); I съезде травматологовортопедовТаджикистана(май, 2009);Iсъездетравматологов-ортопедов10Казахстана (сентябрь, 2009), I Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов(Бишкек, 2009; 2011); Республиканской конференции травматологов, ортопедов ипротезистов Башкортостана «Актуальные аспекты травматологии и ортопедии»(Уфа, 2012); Юбилейная международная научно-образовательная конференция«Модернизация помощи больным с тяжелой сочетанной травмой» (Москва, 7–8ноября 2013), Республиканской конференции травматологов и ортопедов (Уфа РФ,22 ноября 2014), Республиканской конференции травматологов и ортопедов«Современные аспекты артропластики и ортопедии» (Уфа РФ, 07 июля 2014),Республиканской научно-практической конференции «Организация оказанияспециализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощибольным травматолого-ортопедического профиля в Республики Башкортостан»(Уфа РФ, 21 ноября 2014), IV Евразийский конгресс травматологов и ортопедовКиргизстана (Бишкек, 27–30 августа 2014), Медународная научно-практическаяконференция «Повышение качества жизни пациентов – тренд современноймедицины» (г.

Стерлитамак, Башкортостан, 21–23 ноября 2013), Всероссийскаянаучно-практическая конференция с международным участием «Современнаятравматология, ортопедия и хирургия катастроф» (Москва, 14–15 мая 2015),ежегодной XXI научно-практической конференции «Формирование здоровьянаселения: международный и национальный опыт» ГОУ ИПО в СЗ РТ (Душанбе,2015), Республиканской научно-практической конференции «Актуальные вопросытравматологии, нейротравматологии и ортопедии» (Казань, Татарстан, 4 декабря2015), научно-практической конференции «Актуальные проблемы травматологиии ортопедии» (Бухара, Узбекистан, 3–4 июня 2016), межкафедральном экспертномсовете ГОУ ИПО в СЗ РТ по хирургическим дисциплинам (Душанбе, 2017).Публикации.

Характеристики

Список файлов диссертации