Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154299), страница 10

Файл №1154299 Диссертация (Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы) 10 страницаДиссертация (1154299) страница 102019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

Повопросам тактики лечения сочетанных повреждений известно множествотактических подходов, которые приводят к противоречивым взглядам средиисследователей. Эти разногласия, прежде всего, связаны с отсутствием единогоподхода к вопросам последовательности лечения компонентов политравмы.Другими словами, политравма представляет собой айсберг, дно которого всегдаостается загадкой для исследователей, поэтому разработка и внедрение элементовновизны в любом аспекте её диагностики и лечебно-тактического подхода,отражающихся на результатах лечения и исходе травмы, остаются актуальнойпроблемой медицины.46Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ИМЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Характеристика клинического материалаДля выполнения поставленной цели и решения задач проведен анализрезультатов лечения 300 пострадавших с политравмой, находившихся настационарном лечении в реанимационном отделении и отделении сочетаннойтравмы Национального медицинского Центра Республики Таджикистан за периодс 2008 по 2015 гг., из них мужчин было 215 (71,7%), женщин 85 (28,3%).

Всехпострадавших разделили на две группы. В первую группу (контрольная) вошли 150пострадавших, которым проведены традиционные методы диагностики, тактики илечения. Во вторую группу (основную) вошли 150 больных, у которых провелипроспективныйанализформированияострогопериодаполитравмы,эффективности различных методов диагностики, а также разработанных методовлечения.

Распределение больных по полу представлено на диаграмме (рис. 1). Восновной группе доля мужчин составила 74,7±3,5%, в контрольной группе68,4±3,7% (р>0,05).100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%25,331,6Женщины74,768,4ОсновнаяКонтрольнаяМужчиныРисунок 1 – Распределение пациентов основной и контрольной групп по полу, %В обеих группах основную долю заняли пациенты в возрастной группе 19–60 лет. В основной группе пациентов в данной возрастной группе составила87,3±2,7%, в контрольной группе – 86,0±2,8% (рис.

2). Преобладание лиц мужского47пола и трудоспособного возраста объясняется распространенностью среди нихфакторов риска, активной трудовой деятельности и деятельности в быту, образомжизни.100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%10,012,7Старше 60 лет87,319-60 лет86,015-18 лет2,7Основная группа1,3Контрольная группаРисунок 2 – Распределение пациентов основной и контрольной групп повозрасту, %Как видно из рис.

2, наибольший процент травмированных больныхвстречался в возрасте 19–60 лет (соответственно 87,3% и 86,0%). В нашемисследовании преобладали лица мужского пола и трудоспособного возраста, чтосовпадает с данными литературы, и это свидетельствует об актуальностиобсуждаемой проблемы. Средний возраст больных составляет 39,11±13,91 и37,45±12,8 лет.Клиническиеисследованияпоказали,чтотяжестьсостоянияитравматического шока, наблюдавшиеся у пострадавших при поступлении, связаныс воздействием чрезмерной травмирующей силы. Распределение пострадавших взависимости механизма политравмы представлено на диаграмме (диагр. 3).Как видно из диагр.

3, по механизму политравмы доминирует дорожнотранспортный травматизм 100 (66,7%) и 99 (66,0%) соответственно, кататравма 50(33,3%) и 51 (34,0%).48Диаграмма 3 – Распределение больных по механизму политравмыТяжесть травматического шока, состояния пострадавшего, удельный веслетальности и неудовлетворительных исходов лечения в остром периоде напрямуюсвязаны со сроком поступления больных в стационар с момента получения травмы.Распределение пострадавших в зависимости от времени поступления и с моментаполучения травмы представлено на диагр. 4.Диаграмма 4 – Распределение больных в группах по срокам госпитализацииКак видно из рис. 4, основная масса пострадавших – 247 (82,3%) обратилисьв стационар в оптимальные (до 3 часов) сроки от момента получения травмы.

В 52(17,3%) случаях больных доставили в поздние сроки, что способствовало развитиюразличных осложнений и утяжелению их состояния.Приоценкетяжестисостояниябольных,определенииобъемадиагностических мероприятий, выборе тактики оказания помощи и методовлечения в остром периоде, наряду с другими факторами, определенное значениеимеет сопутствующая патология, данные о которых приведены в табл. 2.49Таблица 2 – Сопутствующая патологияГруппыосновнаяконтрольная(n=150)(n=150)абс.%абс.%Сопутствующая патологияВсего:абс.%Болезни органов кровообращения96,0117,3206,7Болезни органов дыхания96,064,0155,0Болезни почек128,0106,7227,3Болезни ЖКТ85,374,7155,0Болезни нервной системы53,342,793,0Болезни других органов74,732,0103,3Их комбинация10,721,331,0Всего:абс.5143%34,028,79431,3Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группахКак видно из данных табл.

2, чаще наблюдалась патология органовмочевыделительной системы (8,0% и 6,7%, соответственно), кровообращения (6,0и 7,3%), дыхания (6,0% и 4,0%) и желудочно-кишечного тракта (5,3% и 4,7%).Результаты и исход лечения больных непосредственно связаны с качествоми объемом оказанной догоспитальной помощи (диагр. 5).Диаграмма 5 – Распределение больных в группах по объемудогоспитальной помощи50Как видно из диагр. 5, первая медицинская помощь на догоспитальном этапеоказана лишь 109 (36,3%) больным, а 63,7% поступили в стационар без оказанияпервой медицинской помощи.

Таким образом, более чем 2/3 больных не былаоказана первая медицинская помощь на догоспитальном этапе, что привело кутяжелению состояния пострадавших, развитию ранних органных осложнений инеудовлетворительных исходов.Анализ течения острого периода на догоспитальном этапе показал, чтотяжелое состояние и тяжесть травматического шока чаще наблюдались у больных,которые поступили в стационар без оказания первой медицинской помощи надогоспитальном этапе.Всех пострадавших разделили на две группы.

В первую группу (контрольная)вошли 150 пострадавших, которым проведены традиционные методы диагностики,тактики и лечения. Во вторую группу (основную) вошли 150 больных, у которыхпровели проспективный анализ формирования острого периода политравмы,эффективности различных методов диагностики, а также разработанных методовлечения. Диагностика повреждений в остром периоде политравмы осуществляласьдифференцированным и этапным применением диагностических методов с учётомдоминирующих повреждений, отягощающих факторов и «синдрома взаимногоотягощения».Пострадавших основной группы разделили на 3 подгруппы. Критериямираспределения больных в подгруппах явились результаты балльных оценоктяжести состояния по шкале «ВПХ-СП» (Гуманенко Е.К., 1992) и уровень сознанияпо шкале комы «Glasgow» (Janet.

B., 1974). В 1 подгруппу входили больные, укоторых тяжесть состояния составила до 21 балла, уровень сознания 14-15 баллов64 (42,7%). Во 2 подгруппе – тяжесть состояния до 30 баллов, уровень сознания от14 до 12 баллов 63 (42%). У больных 3 подгруппы тяжести состояния была свыше31 баллов, уровень сознания ниже 10 баллов 23 (15,3%).Методы диагностики больных контрольной группы основывалась наобщеизвестных традиционных подходах. Например, тяжесть травматическогошока оценивали только по показателям гемодинамики и пульса, объём51кровопотери – ориентировочно по локализации травмы и лабораторным данным,которые в первые сутки травмы на фоне компенсаторных возможностей организманедействительны, всем пострадавшим, независимо от тяжести травмы, объёмакровопотери и уровня сознания, проводили полный объём диагностическихпособий.

В частности, проведена серия рентгенографий органов и систем, поройдлительные время больные находились в отделении экстренной помощи, безпроведения соответствующей инфузионно-трансфузионной терапии и другоймедикаментозной терапии шока. Для диагностики повреждений органов брюшнойполости иногда ограничивались лишь данными клинического осмотра.Тактика лечения повреждённых органов и переломов ОДА у больныхосновной группы основывалась согласно damage control, которая устанавливаетсяс помощью общеизвестных объективных критериев.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
5,63 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Оптимизация лечебно-диагностического алгоритма в остром периоде политравмы
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее