Диссертация (1154299), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Пахомова (1976). Биологический метод основан на66продолжительности жизни микроба Paramecium Caudatum. В качестве контроляиспользуют время выживаемости инфузорий в плазме здоровых доноров: LД50 =15–16 МИН; LД100 = 24–25 мин. Парамецийный тест проведен 54 (36,0%)пострадавшим основной группе, у которых имелся травматический шок II-IIIстепеней и объем кровопотери составляли не менее 1500–2000 мл, а также вслучаях развития признаков ранних инфекционных осложнений [42, 121, 126, 136].Общий белок и его фракции определяли биуретовым методом с реактивомНеслера, гемоглобин – фотометрическим методом, гематокрит – по Шкляру.Вязкость крови определяли на аппарате Вискозиметр ВК-4.
Определялась реакциявертикальной тонкослойной гемагломерации (ВТГА) по Н. М. Шкляру (1962).Электролиты плазме и эритроцитах методом плазменной фотометрии. Натрий –мембранный градиент рассчитывали по формуле:НМГ Nа пл - Na эр(в норме НМГ=5,4–5,48 ус. ед.).Na эрИсследование проводилось в биохимической лаборатории городскогонаучного Центра реанимации, детоксикации и гемостаза.Показатели гемокоагуляции в СВК, ОАК и ЯК оценивались с помощьюкоагулограммы, включающей cледующие тесты: время свертывания крови по Ли–Уайту, протромбиновый индекс по Квику–Кудряшову, фибрин по Рутбергу–Петерсу, фибриноген по Рутбергу, фибриноген «В2 по Коммайну–Лайонсу,тромботестпоФуэте–Ита,времярекальцификациикровипоХауэлло,толерантность плазмы к гепарину по Сигу, свободный гепарин по Сирмаи,фибринолитическую активность крови (ФАК) по Бизвеллу, продукты деградациифибрина и фибриногена (ПДФ) определялись количественно по В.
П. Иванову иН. С. Ивановой (-нафтоловая, этаноловая, протамин-сульфатная пробы в плазме исыворотке) и качественно по С. З. Габитову с соавт. в сыворотке. Исследованиепроводилось в клинической лаборатории Республиканского научного Центракрови Министерства Здравоохранения Республики Таджикистан.При некоторых заболеваниях – нефрозы, диабет, алкогольная интоксикация,жировая эмболия в моче могут встречаться капельки жира (липурия), а также67подвергшиеся жировой дегенерации эпителиальные клетки («овальные жировыетела» Аддиса). Жировые капли в моче при липурии чаще всего бываютизотропными.
Липурию определяют по методу Пэриша и Альперта (Тодаров Е.,1978) [214, 258, 271, 297].Нами этот метод был применен для ранней диагностики жировой эмболии:смешивают каплю осадка мочи с 2-3 каплями насыщенного раствора Судана III в70 % этиловом спирте, накрывают покровным стеклом и через 15–60 минутисследуют под микроскопом с масляной иммерсией. Под поляризационныммикроскопом двоякопреломляющие свет жировые капельки похожи на белыеблестящие крестики на темном поле. Исследование проводилось в клиническойлаборатории Национального медицинского центра республики Таджикистан.Экспресс-метод определения жировой глобулемии проводился у 116больных с применением методики инфракрасной спектроскопии крови, описаннойв методической рекомендации Н.
В. Корнилова (2000). С целью изучения влияниятактических схем лечения на динамику жировой глобулемии исследованиепроводили в первые 3 дня и на 7-14 дни после травмы. При этом выделялиследующее степени жировой глобулемии: I степень у 23 (19,8%), II – у 47 (40,5%)и III – у 15 (12,9%) больных.Инфракрасная спектроскопия крови проводилась у 105 (70,0%) больных.Исследование проводилось в физико-техническом институте имени Умарова А.
Н.Республики Таджикистан совместно с доктором химических наук Т. Ш.Шукуровым с применением разработанного на кафедрах травматологии иортопедии ТИППМК, ВПХ ТГМУ им. Абуали ибни Сино и вышеназванногоинститутаметодикиинфракраснойспектроскопии(патентРеспубликиТаджикистан TJ 35, N0600052 от 19.10.2005 года). «ИК-спектр биосубстратовявляются объективным критерием для диагноза различных форм заболевания иоценки эффективности проводимых лечебных мер» [297].При оптимальном выборе условий записи ИК-спектра для спектрометра«SPECORD-75 IR» удается провести определение ширины полос с точностью до0,2, а частоты максимума с точностью 0,5 см-1.68Из кубитальной вены брали 1 мл крови для спектрального анализацентрифугировали 5–7 мин в режиме 3000 об/мин. Для записи ИК-спектра былоиспольовано 1–2 капли (0,01–0,02 мл) надосадочной жидкости.
На поверхностьоптической подложки наносили каплю плазмы и распределеяли равномерно повсей поверхности, затем выдерживали подложку в термостате при температуре40 1 0С пока полностью не выпарится вода, после чего на поверхности образуетсятонкая пленка исследуемого вещества.Время забора и подготовки проб плазмы крови и биоткани для регистрацииспектра составляет примерно 20 мин, а запись спектра занимает 8–10 мин. ДлярегистрацииИК-спектровиспользовалистандартныйдвухлучевойспектрофотометр. Для получения ИК-спектра и установления диагноза требуетсяполное примерно 30 мин.Daems (1964) первым предложил использовать методы качественногоопределения химического состава крови по ее кристаллографическим свойствам.В нашем исследовании для 57 больных с политравмой проводилоськристаллографическое изучение содержимого плевральной полости (СПП), вкачестве биосубстрата использовалась венозная кровь и содержимое плевральнойполости, которые затем центрифугировались в течение 5 минут с частотой 3000об/мин в течение 5 минут.
Потом к 1 мл надосадочной жидкости при постоянномвстряхивании добавляли 5 мл 2%-го спиртового раствора хлорида меди. Смесь,которая образовалась после 20-минутного отстаивания, фильтровали (с помощьютонкого узкопористого медленно-фильтрующего для тонких осадков фильтра) инаносили в чашку Петри и на обезжиренное предметное стекло. В термостате спостоянной влажностью в течение 24 часов при температуре 37,5 оС происходилакристаллизация в чашках Петри, а в течение 2 часов при температуре 25 С – напредметных стеклах.
Под световым микроскопом изучали препараты изучались ификсировали с помощью фотонасадки при увеличении 7х8 (56 раз). Исследованиядля большинства больных проводилось в динамике: в течение 1-х суток, а также на5–7-е и 14-е сутки после травмы. Исследование СПП проводилось только в 1-2-есутки, так как пункция плевральной полости и торакоцентез выполнялись в эти69сроки. Исследование проводилось в клинической лаборатории Национальногомедицинского центра врачом лаборантом М. Пирназаровым.В ходе выполнения работы была реализована комплексная программаклинико-лабораторного обследования и лечения больных с применением методикиформализации исследуемых параметров.
В компьютерном варианте былареализована «Карта обследования пострадавшего с сочетанной травмой», аклинический материал, собранный таким способом по всей выборке, образовалбазу данных по исследуемой проблеме. Математическая обработка клиническогоматериала с применением пакета прикладных программ проводилась по этой базеданных.Компьютерная статистическая математическая обработка полученныхрезультатов проводилась с помощью методов разностной вариационнойстатистики (А.
И. Ойвин, 1966). Достоверная принималась такая разница, прикоторой вероятность возможной ошибки (Р), рассчитанная по таблице Стьюдента,не превышала значения 0,05. С помощью критерия достоверности (t) определенаразность показателей лабораторных анализов в момент поступления и в динамике.tM1 M 2m12 m 22Кроме того, проведена корреляционная зависимость между некоторымипоказателями гемодинамики большого, малого кругов и кровообращенияголовного мозга, биохимических и клинических исследований. Формулакорреляционной зависимости:rxy dxx dyd 2x xd 2y,где: x и y – параметры;d – отклонение от средней величины.Если r=0 связь отсутствует, 0,1–0,3 слабая, 0,3–0,7 умеренная и 0,7–1,0 связьмежду параметрами сильная.При оценке результатов исследования также использовали балльную оценкуисходов переломов по Э.
Р. Маттису (2008). При наличии нескольких переломов70сначала определяли сумму баллов по каждому из них, далее определяли среднююарифметическую сумму баллов, по которой оценивали результаты леченияпереломов. Оценка результатов проводилась путем анализа результатов лечениявсех составляющих компонентов сочетанной травмы с применением оригинальнойи разработанной в ходе выполнения настоящей работы методики, которая будутизложена в соответствующем разделе работы [91].71Глава 3. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ, ЛАБОРАТОРНОЙ ИИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГОПЕРИОДА ПОЛИТРАВМЫ3.1.
Особенности клинического течения острого периода политравмыПроведен анализ результатов диагностики и лечения 300 пострадавших сполитравмой, находившихся на стационарном лечении в реанимационномотделении и отделении сочетанной травмы Национального медицинского центрареспублики Таджикистана за период с 2008 по 2015 гг.Диагностические мероприятия у больных с политравмой начинаются впервый момент получения травмы со стороны медицинских работников машиныскорой помощи, если они первыми оказываются на месте происшествия.Первоочередной задачей на местах является устранение жизнеугрожающихфакторов, освобождение больного или частей конечностей, находящихся подзавалом или внутри машины, восстановление проходимости дыхательных путей,очищение ротоглотки от рвотных масс или крови, введение анальгетиков,антигистаминныхпрепаратов.Прибессознательномсостояниибольногонеобходимо тщательно осматривать волосистую часть головы и шейный отделпозвоночника и накладывают артезы или ватно-марлевый воротник, определяютАД и PS.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
