Диссертация (1154299), страница 17
Текст из файла (страница 17)
При эффективности проводимой терапии и положительной динамикитравматической болезни кристалографическая картина приобретает обратноеразвитие.Полученныерезультатысопоставленысрезультатамидругихлабораторно-инструментальных методов исследования, а также с объективнымибалльными критериями оценок состояния, диагностическая ценность которыхсоставила 83,3%.Для оценки тяжести и прогнозирования течения травматической болезнинаряду с другими инвазивными, неинвазивными и лабораторными методамицелесообразно использовать метод кристаллографии.933.3.2. Инфракрасная спектроскопияВ работах было показано, что, исследуя инфракрасные (ИК) спектры плазмывенозной крови можно достаточно быстро и точно установить степени жировойглобулемии в остром периоде политравмы [297].
Согласно авторам «кровьсодержит всю информацию о состоянии организма до абсолюта …», т.е. любыеизменения, происходящие в организме человека и приводящие к изменениюсостава крови, отражаются на ИК-спектрах, которые будут отличаться от спектровздорового человека (донора) в виде изменения формы, положение частотымаксимума (мак.) или интенсивности характеристических полос поглощения.Следовательно, исследование крови методом ИК-спектроскопии, может служитьдополнительным диагностическим критерием определения функциональногосостояния организма пострадавших при политравмах.Поэтому в настоящей работе с целью изучения динамики течения тяжеститравмы были исследованы спектральные характеристики плазмы крови методомИК-спектроскопии.
Исследуемая группа состояла из 105 пострадавших сполитравмы, которым до и после хирургического вмешательства был проведенспектральный анализ плазмы венозной крови.Условия подготовки образцов и записи ИК-спектров плазмы крови подробноизложены в предыдущих разделах. В работах [3–5] показано, что, исследуя плазмукрови в динамике течения курса проводимой терапии, можно получитьобъективную информацию о состоянии больных. Поэтому с учетом тяжеститравмы и состояния больных и объективной оценки курса проводимого лечения,при необходимости в ходе динамического наблюдения анализ плазмы кровиповторяли на 7–14 дни.Для уточнения диагноза гиперглобулемии полученные ИК-спектры плазмыкрови больных сопоставлялись с эталонным ИК-спектром плазмы крови.
Вкачестве эталонного образца использовали плазму крови больных, у которых спомощью экспресс-метода по Корнилову достоверно установлен диагноз СЖЭ.94Запись ИК-спектров проводилась в диапазоне частот 4000–400 см-1, используяметодику получения тонких пленок.Для определения состояния и его отражения на спектральных показателях иплазмы крови больных при поступлении в больницу, сопоставлялись со спектрамиздоровых пациентов (доноров). Как видно из рис. 17.
(крив. 1), ИК-спектрам донорав области частот характерна широкая полоса с частотой максимума (max.) 3290 см1, который относится к колебаниям ОН – групп. На низкочастотном крыле полосы3290 см-1наблюдается слабый пик с max при 2920 см-1, принадлежащий кколебаниям СН2 (СН3) – групп.Рисунок 17 – ИК-спектры полос поглощения плазмы крови:1 – донор; 2 и 3 – больные с различными травмамиВ области частот 1800–400 см-1 проявляется ряд полос с различной формой иинтенсивностью. В этой области частот самой интенсивной является дуплетнаяполоса с max 1640 см-1, которая соответствует колебаниям АМИД-1 или Qc-o, иполоса 1550 см-1, соответствующая колебаниям АМИД – 2 или к NH, QC-N, где Qвалентные колебания О-С, О=С, N-С, С-С, a -деформационные колебания угловС-N-Н и С-С-Н, что соответствует белкам и липидам. ИК полосы поглощения,проявляющиеся в области частот 1450-1300 см-1, приписываются также к АМИДным группам, а полосы 1250 и 1160 см-1, относящиеся к деформационнымколебаниям R(ОН), обычно входят в структурные формулы холестерина и95некоторых аминокислот.
Наблюдается также несколько узких и слабых поинтенсивности полос поглощения, значения max которых приведены в табл. 12.В наших наблюдениях в зависимости тяжести состояния, степениимпакционного синдрома вследствие политравмы, объема кровопотери и степеньглобулемии, а также клинического проявления синдрома жировой эмболиинаблюдались различные изменения в ИК-спектрах плазмы крови, которые можноусловно разделить на 6 групп (табл. 11).Таблица 11 – Положения max ИК полос поглощения крови донора и больных сразной степенью тяжести травмыДонорГруппа больных степени тяжести123456ЖЭ3290328032803280329032553290329529402920293029202940292029402940165016501650165016501638165016501540154015401540154015401540154014501450145014501450––1450139813981398139813981400140014051302130213001300130013001300133912351235123512351200–1235127011651165116511551165116511651170–11101105––111511101125–––––––1100–1090109010851050108510901050–––––765––––1055––700––650610610610–605610630Результаты статистической обработки ИК-спектров больных с разнойтяжестью повреждений и их сравнительная оценка с донорами приведены в табл.12.
Как видно из таблицы, показателей ИК-спектроскопии у больных изменяютсяпрямо пропорционально с тяжестью полученных травм, дефицитом ОЦК,96степенью гиповолемии, адекватностью тактического подхода и полнотой лечебнойпомощи в остром периоде.Таблица 12 – Результаты статистической обработки ИК спектров группы больныхс разной тяжестью травмЧастота см-1P1662,00±816,25<0,00111441,40±728,82<0,00121464,13±713,53<0,00131451,53±723,47<0,00141458,27±723,40<0,00151420,53±741,46<0,00161440,67±735,14<0,0011452,93±730,17<0,001ДонорГруппы больных с разнойтяжестью травмЖировая эмболияПримечание: P – достоверность различий по сравнению со здоровыми.Соотношение спектрального анализа ИК-спектроскопии больных с разнойстепенью тяжести, по сравнению с нормой и синдромом жировой эмболии,приведены на рис.
18.Рисунок 18 – Соотношения спектрального анализа больных,по сравнению с донорами97Клиническое наблюдение № 1Больной Ш., 36 лет, история болезни №8625. Поступил в Республиканскуюклиническую больницы имени А. М. Дьякова 10.05. 2008 через 4 часа от моментаполучения травмы (падение с высоты).Тяжесть состояния больного по системе «ВПХ-СП» оценена в 20 баллов.Уровень сознания по шкале комы Glasgow 14 баллов.Объективно.
В сознании, обстоятельства получения травмы помнит, жалобына боли в области голени и предплечья. Правое предплечье и левая голеньиммобилизированы подручными средствами, после снятие, которых на уровнесредней трети костей голени и предплечья отмечаются деформации, отек мягкихтканей, определяется патологическая подвижность. Активные движения в пальцахосуществляются. На рентгенограммах костей правого предплечья и левой голени,выявлены линии излома, проходящие в поперечном направлении на уровнесредней трети костей левой голени и верхней трети костей предплечья. Костныеотломки смещены по ширине и по длине.DS: Политравма. Закрытый поперечно-оскольчатый перелом средней третикостей левой голени со смещением костных отломков.
Закрытый поперечныйперелом на уровне верхней трети костей правого предплечья со смещениемкостных отломков (22.А1., 42.В2). Травматический шок I степени.Лабораторные данные: Hb-110 г/л, Ht – 36%, Эр – 3,7 х1012хл, L – 6000хл.Общий белок 60 г/л, глюкоза крови 5,8 ммоль/л. На второй день исследована кровьбольного экспресс-методом по Корнилову, результат отрицательный.
Проведенспектральный анализ крови (рис. 19).В полосах, лежащих в области частот 1800–900 см-1, наблюдаются измененияв интенсивностях. Для дуплетной полосы с max. 1640 и 1550 см-1 происходит общееуменьшение интенсивности, по сравнению с полосами донора, на 10 процентов исоотношения интенсивности на 5 процентов. Наблюдаются также незначительныеизменения слабых полос с max 1450, 1390, 1310 и 1250 см-1.98Рисунок 19 – ИК-спектры плазмы крови: 1 – донор, 2 – б-й Ш., 36 лет, признакижировой глобулемии отсутствуютБолее существенные изменения наблюдаются для полос, проявляющихся вобласти частот 1200–900 см-1.
В данной области частот ИК-спектрам плазмы кровидонора присущи следы очень слабых пиков при 1160 см-1.У пострадавших в этой области частот проявляется очень слабая структурнаяполоса с пиками при 1160, 1100 и 1080 см-1. Необходимо отметить, что в некоторыхслучаях пик 1080 см-1 расщепляется на два очень слабых пика, а такженезначительно увеличивается интенсивность полосы.В случае, когда у больного состояние средней тяжести (20 баллов по шкалеГуманенко), уровень сознания по шкале комы Glasgow 14 баллов, объемкровопотери до 700 мл, отрицательный результат глобулемии по Корнилову вплазме венозной крови (II группа) в ИК-спектрах, по сравнению со спектромдонора наблюдается небольшое смещение max.
широкой полосы 3280 см-1 в областинизких частот на 12±2 см-1, небольшое уширение полуширины полосы на 8±2 см-1.Сопоставление со спектром эталона показывает, что в полученном ИКспектре плазмы венозной крови больного признаки жировой глобулемииотсутствуют.99Клиническое наблюдение № 2Больной О., 40 лет, история болезни №1534. Поступил в Республиканскуюклиническую больницу 24.11.2008, через 30 мин.
от момента получения травмы врезультате ДТП (пешеход).Тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» 22 баллов, уровень сознания пошкале комы Glasgow 14 баллов.Объективно. В сознании, умеренно возбужден, изо рта запах алкоголя.Поврежденныеконечностибезвнешнейиммобилизации.Леваяголеньдеформирована, на уровне средней трети определяется рана размером 2х1 см, краянеровные, кровотечение из раны умеренное, венозного характера.
Пальпацияболезненна, определяется патологическая подвижность и костная крепитация. Науровне верхней трети плеча слева отмечается отек мягких тканей, умереннаядеформация сегмента, движения в близлежащих суставах резко ограниченны из-заболей.На рентгенограмме костей голени, плечевой кости определяются линииизлома, проходящие на уровне средней трети большеберцовой кости, верхнейтрети малоберцовой кости. Поперечная линия излома, проходящая в поперечномнаправлении на уровне верхней трети плечевой кости.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
