Диссертация (1154299), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Костные отломки смещеныпо длине и по ширине.DS: Политравма. Вторично открытый II типа степени косой перелом среднейтрети большеберцовой кости и верхней трети малоберцовой кости левой голени сосмещением костных отломков. Закрытый поперечный перелом верхней третилевой плечевой кости со смещением костных отломков (11.А2; 32.А1). ЗЧМТ.Сотрясение головного мозга. Травматический шок I степени.Лабораторные данные: Hb – 113 г/л; Ht – 37%; Эр – 3,6 х1012хл; L – 7000хл.Глюкоза крови 6,0 ммоль/л.
Экспресс-методом по Корнилову выявлена жироваяглобулемия I степени. Назначена терапия для профилактики синдрома ЖЭ. ИКспектроскопияплазмывенознойкровиподтверждаетявленияжировойглобулемии. В динамике на фоне лечения наблюдалась нормализация ИК-спектракрови у больного (рис. 20).100Исследована плазма крови методом ИК-спектроскопии (рис. 20).
Для полос,лежащих в области частот 1200–900 см-1, в основном наблюдаются измененияформы и интенсивности слабой структурной полосы. Во-первых, происходитнебольшое повышение интенсивности и уширение полосы; во-вторых, появляетсядополнительный с небольшой интенсивностью пик при 1050 см-1.Характерные изменения в ИК-спектрах происходят, когда у больного общеесостояние оценивается как тяжелое (23 баллов по шкале Гуманенко), умеренноеоглушение (13 баллов по шкале комы Glasgow), объем кровопотери до 1000 мл, IIстепень глобулемии (единичные глобулы в поле зрения, размеры до 7 мк) поКорнилову в плазме венозной крови (III группа).Рисунок 20 – ИК-спектры плазмы крови: 1 – донор, 2 – больной О., 40 летКлиническое наблюдение № 3Больная М., 48 лет, история болезни №767.
Поступила в Республиканскуюклиническую больницы имени А. М. Дьякова 13.03. 2010 через 1 час от моментаполучения травмы в результате ДТП (пассажир в салоне автомашин). Доставленов стационар попутной машиной без оказания первой медицинской помощи.Тяжесть состояния по шкале «ВПХ–СП» Гуманенко – 28 балла, уровеньсознания по шкале комы Glasgow 13 баллов.Объективно. Общее состояние больной тяжелое, кожные покровы ислизистые оболочки бледно-розового цвета, покрыты холодным липким потом.101Правая голень деформирована, на уровне средней трети по передней внутреннейповерхности имеются рана 1,5x1 см с неровными краями, из неё наблюдаетсяумеренное венозное кровотечение.
Пальпаторно – патологическая подвижность икостная крипитация. На уровне верхней трети левой голени отмечается отек мягкихтканей, при пальпации болезненна, определяется положительный симптомвнутренней девиации голени. Движения в тазобедренных суставах ограничены изза усиления болей в области костей таза. Пальпация в проекции лоно-седалищныхкостей вызывает боль.На рентгенографии костей таза, правой и левой голеней определяются линииизлома, проходящие на уровне лоно-седалищных костей с двух сторон, снарушением непрерывности тазового кольца в переднем отделе; косо-оскольчатыелинии излома, проходящие на уровне средней трети костей правой голени сосмещением отломков по ширине и косая линия излома, проходящая на уровнеголовки малоберцовой кости слева, асимметрия щели коленного сустава.DS: Политравма.
Закрытый двухсторонний перелом лоно-седалищныхкостей со смещением костных отломков. Открытый II типа косо-оскольчатыйперелом средней трети обеих костей правой голени со смещением костныхотломков. Закрытый косой перелом головки малоберцовой кости слева безсмещения костных отломков, разрыв наружно-боковой связки коленного сустава(61.А; 42.В2; 44.С2). Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головногомозга. Травматический шок II степени.Лабораторные данные: Hb – 105 г/л; Ht – 35%; Эр – 3,4 х1012хл; L – 7,500хл.Глюкоза крови 6,0 ммоль/л.
Экспресс метод определения жировой глобулемии поКорнилову – II степени, ИК-спектр плазмы венозной крови подтверждает явленияглобулемии (рис. 21).102Рисунок 21 – ИК-спектр плазмы крови больной Х., 53 года. Наблюдаетсянизкочастотное уширение широкой полосы 3300 см-1Учитывая тяжесть состояния и тяжесть травмы, больной наложенаассетическая повязка на рану, поврежденные конечности иммобилизированышиной Крамера. Проведена инфузионно-трансфузионная терапия острого периода,через 3 час после стабилизации гемодинамических показателей и состояниябольной произведена минимальная первичная хирургическая обработка открытогоперелома и первичный остеосинтез стержневым аппаратом без предворительнойрепозиции отломков. Назначена профилактика синдрома ЖЭ.Более существенные изменения формы и интенсивности наблюдаютсяпрактически для всех полос, лежащих в области частот 1800–900 см-1.
Происходитвыравнивание интенсивности пиков дуплетной полосы с max. 1640 и 1550 см-1 илиуширение пика 1640 см-1 со сглаживанием пика 1550 см-1. Наблюдается сравнениеинтенсивности пиков слабой дуплетной полосы 1450–1390 см-1, а также слияниеслабой дуплетной полосы с max. 1310 и 1250 см-1 в единую, с max.
1320 см-1.Сильные изменения в ИК-спектрах наблюдаются для полос, лежащих в областичастот 1200–1000 см-1. В этой области проявляются две четкие полосы поглощениясо слабой интенсивностью, с max. 1150 и 1005 см-1. При биохимическом анализеобнаружены жировые глобулы в плазме крови по Корнилову.Для определения природы слабых пиков был проведён спектральный анализкостного жира. Полученные ИК-спектры показывают, что для костного жира,103действительно, в данной области частот характерны два слабых пика с max. 1150 и1005 см-1.
Следовательно, появление в ИК-спектрах плазмы крови слабых пиков сmax. 1150 и 1005 см-1 при политравме можно отнести к костному жиру.Необходимо отметить, у данной категории больных в спектрах крови такжепоявляются два слабых пика при 1000 и 945 см-1, которые отсутствуют у другихгрупп. Нормализация ИК-спектров у больной на фоне лечения наблюдалось на 10–14-й день.Существенные изменения в ИК-спектрах наблюдаются, когда у больногосостояние крайне тяжелое (33 баллов по шкале Гуманенко), уровень сознанияоглушение умеренное (13 баллов по шкале комы Glasgow), объем кровопотери до2000 мл, II степень глобулемии (до 5 глобулов в поле зрения, размеры 7 мк) поКорнилову в плазме венозной крови (IV группа).Клиническое наблюдение № 4Больная Х., 53 года, история болезни №8924.
Поступила в Республиканскуюклиническую больницы имени А. М. Дьякова 19.10. 2009 через 2 часа послеполучения травмы в результате ДТП (водитель).При поступлении тяжесть состояния по шкале «ВПХ-СП» – 33 балла,уровень сознания по шкале комы Glasgow 12 баллов.Объективно. Больная в сознании, кожные покровы бледной окраски. Направой нижней конечности и в области левой голени имеются шины Крамера:справа до поясничной области, слева до верхней трети бедра. После снятияокровавленной повязки по передней поверхности средней трети голениопределяется рана неправильной формы размером 1,5х1,5 см, в рану выступаютконцы отломков.
Справа на уровне тазобедренного сустава и паховой областиотмечается умеренный отек мягких тканей, пальпаторно болезненный, движения вблизлежащих суставах ограничены.На обзорной рентгенограмме таза, костей голени отмечаются линии излома,проходящие на уровне горизонтальных ветвей лоно-седалищных костей, головкабедренной кости находится в положении протрузии; в поперечно-оскольчатомнаправлении линия излома, проходящая на уровне средней трети костей правой104голени. Костные отломки смещены по ширине, а головка бедра в сторону малоготаза.DS: Политравма. Закрытый двухсторонний перелом лоно-седалишныхкостей со смещением костных отломков.
Закрытый перелом дна вертлужнойвпадины справа с центральным вывихом головки бедренной кости. Открытый IIтипа поперечно-оскольчатый перелом средней трети костей правой голени сосмещением костных отломков (42А3; 61А2; С2). ЗЧМТ.
Сотрясение головногомозга. Травматический шок III степени.Лабораторные данные: Hb – 87 г/л, Ht – 20%, Эр – 2,7 х1012хл, L – 7,300хл.Общий белок 50 г/л, глюкоза крови 6,0 ммоль/л.Учитывая тяжесть травмы и состояния, пострадавшая госпитализирована вотделение реанимации, начата противошоковые мероприятия, инфузионнотрансфузионная терапия с целью восполнения ОЦК, поврежденные сегментывременно иммобилизированы шинами Крамера.Через час после поступления взята кровь на наличие жировой глобулемии,по Корнилову результат II степени. В ИК-спектре плазмы крови определяетсяполоса поглощения, характерная для синдрома ЖЭ (рис. 22).Рисунок 22 – ИК-спектры плазмы крови: 1 – донор, 2 – б-ая Х., 53 года,отмечаются признаки жировой глобулемии105Несмотря на проведенную интенсивную терапию шока и профилактику ЖЭ,в динамике на вторые сутки со стороны лабораторных анализов наблюдалосьснижение показателей красной крови, жировая глобулемия держалась безизменений.
В ИК-спектре плазмы крови появились новые полосы поглощения,указывающие на нарушения системы гомеостаза.Наблюдается уширение широкой полосы, лежащей в области частот 3700–2600 см-1 и небольшое смещение частоты максимума на 12±2 см-1 в области низкихчастот.Для полос, лежащих в области частот 1800–900 см-1, также наблюдаетсязначительное изменение форм и интенсивности. Наблюдается практическоесравнивание интенсивности дуплетных полос 1640 и 1550 см-1, или незначительноеувеличение пика 1550 см-1 на 5–7%, что свидетельствует об увеличениеконцентрациигрупп«АМИД-2».Происходиттакжеперераспределениеинтенсивностей пиков слабой дуплетной полосы 1450–1390 см-1, со сглаживаниемпика 1450 см-1 и смещением max. полосы 1390 в сторону высоких частот на 10 см-1.При этом также наблюдается уменьшение соотношения интенсивностей междуданной полосой и дуплетной полосой 1640-1550 см-1.
Изменение формынаблюдается и для очень слабой дуплетной полосы с max. 1310 и 1250 см-1,происходит перераспределение интенсивности между пиками с увеличениеминтенсивности пика 1310 см-1. Наблюдаются также изменения полосы,проявляющейся в области частот 1200–950 см-1. Происходит небольшоеувеличение интенсивности, полоса приобретает более сложную форму, появляютсяследы четырех пиков при 1150, 1112, 1070 и 1044 см-1.Наиболее характерные изменения в ИК-спектрах ближе к эталону нормы дляжировой эмболии происходят, когда состояние крайне тяжелое (39 баллов по шкалеГуманенко), уровень сознания оглушение глубокое (10-11 баллов по шкале комыGlasgow), объем кровопотери более 2000 мл, экспресс диагностика по КорниловуIII степень глобулемии (более 5 глобул в поле зрения и размер до 7 мк) (V группа).Клинические проявления жировой эмболии у больного отсутствует.106Клиническое наблюдение № 5Больной Г., 42 года, история болезни №2932.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
