Диссертация (1154299), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Заимствованный из общейхирургии damage control позволил упорядочить медицинскую деятельностьперсонала при сочетанных повреждениях.Подавляющая часть поступивших больных (89,1%) имели сочетаннуютравму (табл. 3).Таблица 3 – Распределение пострадавших в группах в зависимости от характератравмыХарактер травмыЧисло наблюденийосновнаяконтрольная(n=150)(n=150)абс.%абс.%Всегоабс.%Множественный1510,0149,3299,7Сочетанный13388,713489,426789,0Комбинированный21,321,341,3Всегоабс.150150300%100,0%100,0Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах52Как видно из табл.
3, из общего количества поступивших больных сочетаннаятравма составляет 88,7% и 89,4%, множественная травма – 10,0% и 9,3%соответственно, по группам, и комбинированная травма 1,3% в обеих группах.Анализ частоты повреждений органов и систем в исследуемых группахпоказывает, что превалируют переломы длинных костей (82,7% и 80,7%соответственно), травмы черепа (76,0% и 64,0%), переломы других отделовтуловища (31,3% и 41,3%), травмы груди (23,3% и 30,0%) (табл. 4). Повреждениятаза в сравниваемых группах составляют 24,0% и 18,7%, повреждения живота –17,3% и 14,0% соответственно, повреждения органов малого таза в основной иконтрольной группах составляют соответственно 4,0% и 2,7%, раны волосистойчасти головы и туловища – 26,7% и 24,0%. Раны открытых переломов не включеныв указанные данные.Таблица 4 – Частота поврежденийГруппыЛокализация и виды поврежденийосновнаяВсегоконтрольнаяАбс.%80,724581,76241,310936,317,32114,04715,711476,09664,021070,0Повреждения груди3523,34530,08026,7Повреждения позвоночника96,074,7165,3Повреждения таза3624,02818,76421,3Раны4026,73624,07625,3Вывихи крупных суставов53,332,082,7Повреждения сосудов и нервов64,053,3113,7Повреждения мочеполовых органов96,0117,3206,7абс.%абс.%Переломы длинных костей12482,7121Переломы других отделов4731,3Повреждения живота26Повреждения черепаПовреждения челюстно-лицевой64,042,7103,3областиПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах53Как видно из табл.
5, с учетом локализация доминирующего повреждения всравниваемых группах доминировали повреждения конечности (соответственно54,0% и 52,7%), повреждения таза (14,7% и 12,0%), повреждения груди (8,0% и16,7%), повреждения живота (8,0% и 5,3%) и повреждения черепа (соответственно7,3% и 6,0%).Таблица 5 – Распределение пострадавших в зависимости от локализациидоминирующего поврежденияГруппыДоминирующаятравмаосновнаяабс.%117,3Повреждение черепаВсегоконтрольнаяабс.%96,0Абс.%206,7Повреждение груди128,02516,73712,3Повреждение живота128,085,3206,7Повреждение таза2214,71812,04013,3Повреждение позвоночника53,321,372,3Повреждение конечности8154,07952,716053,4Взаимоконкурирующие74,796,0165,3Всегоабс.150150300%100,0100,0100,0Примечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группахВзаимоконкурирующие травмы составляют (4,7% и 6,0%).
Из общегоколичества пострадавших травмы позвоночника у 5 (3,3%) больных основнойгруппы и у 2 (1,3%) контрольной были доминирующими.Объективная оценка тяжести травмы и состояния пострадавших примножественных и сочетанных травмах имеет большое значение, как дляорганизациидиагностическихпособий,лечебногопроцесса,такидляпрогнозирования и сравнительного изучения отдаленных результатов, исходов иосложнений.При поступлении пострадавших с целью определения оптимальной тактикихирургического лечения, кроме тщательного клинико-рентгенологического илабораторного обследования по общепринятой методике, проводили объективную54оценку тяжести состояния больных по системе "ВПХ-СП" (Гуманенко Е.
К., 1992)разработанной на кафедре военно-полевой хирургии Высшей медицинскойАкадемии Санкт-Петербурга. Система оценки тяжести состояния по Е. К.Гуманенко – ВПХ-СП, где ВПХ – кафедра военно-полевой хирургии, СП –состояние пострадавшего [42]. Тяжесть состояния устанавливали по 12клиническим показателям и в последующем дополнили показатель возрастбольного (табл.
6–7).Таблица 6 – Шкала оценки тяжести пострадавших при поступлении в лечебноеучреждение – дополненная ВПХ-СППризнакВозрастаКожный покровВнешнее дыханиеАускультативные изменения в лёгкихРечевой контактРеакция на больЗрачковый или роговичнй рефлексВеличина зрачковПульсЧастота пульса, уд/минХарактеристика признакаБаллДо 41 года41 год – 60 лет61 год – 70 летСтарше 70ОбычныйСинюшныйБледныйСерыйНормальноеЧастое (>25 в 1 мин)ПатологическоеОтчетливое дыханиеОслабленное дыханиеОтсутствие дыханияНормальныйНарушенОтсутствуетСохраненаОтсутствуетСохраненОтсутсвуетНормальныеУзкиеАнизоконияШирокиеНет аритмииЕсть аритмия60–8081–100101–140<60 или > 140Не определяется125812471581371361618124618134795556Продолжение Таблицы 6ПризнакХарактеристика признакаБалл101–140100–90 или >14070–8960–6940–59< 40>500501–10001001–20002001–3000>3000ОтчетливыеОслабленныеОтсутствуют13457813469135Систолическое АД, мм рт.
ст.Ориентировочная величина кровопотери, млШумы кишечной перистальтикиТаблица 7 – Количественные границы дополненной шкалы ВПХ-СП исоответствии с традиционной характеристикой тяжести состоянийТрадиционные градациитяжести состоянияБалл дополненнойшкалы ВПХ-СПЛетальность,%Частота развитияосложнений, %1300Средней тяжести14–21До 3До 25Тяжелое22–32До 30До 50Крайне тяжелое33–46До 85До 90Более 4699–100100УдовлетворительноеКритическоеПримечание: проценты даны по группам и общему числу больных в обследуемых группах.Как видно из представленной таблицы 6, градация тяжести состояниябольных, использование дополненных шкал, учитывающих возраст, позволяетпроводить более объективную оценку состояния пострадавших (по сравнению спервоначальнойверсией)итемсамымвыбратьоптимальныйобъемдиагностических и лечебных мероприятий.Результаты оценки тяжести состояния больных по системе «ВПХ–СП»представлены на диагр.
6.Общая тяжесть состояния пострадавших исследуемой группы припоступлении в клинику по шкале «ВПХ–СП» (рис. 7) была оценена какудовлетворительная 2,7% и 1,3%, средней тяжести 43,3% и 52,7%, тяжелая 36,7% и5732,7%, крайне тяжелое 12,6% и 9,3% и терминальное состояние 4,7% и 4,0%соответственно. Средний арифметический балл тяжести состояния пострадавшихосновной группы составлял 21,37±5,64, контрольной группы – 18,73±5,14 баллов.Диаграмма 6 – Распределение больных в группах по тяжести состояния по«ВПХ-СП»Уровень сознания у больных определяли по шкале комы Глазго (GCS –Glasgow Coma Scale), которая была предложена в 1974 г.
B. Janet (Великобритания,Глазго) [135]. Благодаря простате и доступности, чтобы определить тяжестьпострадавшего и её динамику, шкалу может использовать даже среднеймедицинский персонал. При оценке тяжести нарушения сознания по шкале Глазгоисследуют три функции: открывание глаз, речь, движения.
Чем меньше балловнабирается при обследовании больного, тем глубже уровень нарушения сознания(табл. 8).Основным факторам, влияющим на частоту летальных исходов в структуресочетанной травмы, в первые сутки является объем кровопотери. Величинаданного показателя зависит от характера повреждений и скорости кровотечения(диагр. 7).58Таблица 8 – Соотношение градаций уровня сознания и состояния больного сошкалой комы ГлазгоГрадация уровня сознанияСтепень тяжести состояния больногоБаллЯсноеУдовлетворительное15ОглушениеСредней тяжести13–14Оглушение глубокоеТяжелое10–12Сопор–//–8–9Кома умереннаяКритическое6–7Кома глубокая–//–4–5Кома терминальнаяТерминальное (смерть мозга)3Диаграмма 7 – Распределение больных в группах по величине кровопотериОпределяющими факторами риска, нередко ведущими к летальному исходу,считались шок и острая кровопотеря.
Кровопотеря до 500 мл в исследуемыхгруппах наблюдается у 32,7% и 37,3%, от 500 до 1500 мл – у 44,6% и 44,0%, от 1500до 3000 мл – у 18,7% и 16,0%, более 3000 мл – у 4,0% и 2,7% больных,соответственно. Таким образом, критический объём кровопотери в исследуемыхгруппах составляет 22,7% и 18,7% соответственно.Показатели тяжести состояния, тяжести травматического шока, объёмкровопотери, развитие ранней органной недостаточности, осложнения, результатылечения, исход травмы и инвалидности имеют корреляционную связь с масштабом59повреждений, т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
